針對老年人群急性心肌梗死病人進行動態血壓觀測及預防性干預措施的效果分析

李曉紅，楊曉峰

（新疆伊犁州友誼醫院 心功能科，新疆 伊犁）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動脈出現急性阻塞，心肌因缺血出現壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病變，其特點是，發病快、危險性大、易并發心源性休克[1]。本次探討中針對老年群體進行分析，選擇患有急性心肌梗死患者與高齡健康老人24 h的動態血壓監測進行對比探討，從而了解高齡AMI患者的特點，優化目前的臨床治療效果和護理效果，現將詳細內容整理如下。

1 信息與措施

1.1 資料

選擇我院在2018年2月至2019年11月收治的老年人急性心肌梗死病人50例以及40例無心肌梗死老年患者，作為本次的分析對象，患有心肌梗死的50例患者為觀察組，無心肌梗死的老年患者40例為對照組。進行分組治療及護理之后進行探討分析。兩組老年人的年齡在69～82歲，平均（74.24±1.97）歲，所有的患者在實驗開始前需要進行常規的體檢，如果患者的心電圖以及血壓都在正常的范圍內，則符合中華醫學會老年醫學分會的健康老年人標準[2]。

1.2 措施

1.2.1 實驗項目

（1）體重；（2）24 h無創性動態血壓監測（ABPM）。

1.2.2 實驗措施

（1）動態血壓測量：監測前9 h內，兩組均未使用降壓藥物，時間選擇上午8～9時至第2天的8～9時。自動測壓1次/30 min，若24 h內有效數據低于80%，該組數據不列入分析。有效血壓讀數的標準：收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg；脈壓20～150 mmHg。（2）動態血壓數據處理：通過動態血壓的原始數據，統計分析下列參數指標：①24 h平均收縮壓：（24 hSBP）與舒張壓：（24 hDBP）；②白晝：（6～22時）平均收縮壓：（dSBP）與舒張壓：（dDBP）；③夜間：（22～6時）平均收縮壓：（nSBP）與舒張壓（nDBP）；④每個小時為1個區間，將每個區間的平均舒張壓和收縮壓進行統計，全部數據通過SPSS 20.0數據統計軟件進行分析，應用t進行檢驗。

2 結果

動態血壓值比較，本次進行探討的患者動態血壓均值經配對t檢驗，之后對比24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP之間存在很大差異（P＜0.05），證明高齡患者在AMI急性期，血壓遠遠低于健康老人，處于低血壓狀態，詳見表1。

表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動態血壓值比較（±s, mmHg）

表1 高齡AMI急性期患者與健康高齡老人動態血壓值比較（±s, mmHg）

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3 討論

3.1 高齡AMI患者低壓因素

（1）老年患者在心梗后心臟排血功能大大的降低，也導致血壓出現降低的情況；（2）老年患者在患病后為了減低心肌的負荷，使用藥物進行控制導致發生明顯的血壓降低[3]；（3）老年患者對于藥物的耐受性也逐漸減低，比較容易出現低血壓的情況；（4）老年患者的主動脈弓、頸動脈竇的血管壓力感受器敏感性下降，較易發生低血壓。

3.2 血壓晝夜節律受影響的主要原因

動態血壓在24 h內有規律的在進行變化：通常在上午的9～10點最高，以后漸降，差值最大40 mmHg，早上上升20 mmHg，呈“長柄勺狀”[4]。本次探討中針對兩組患者的血壓晝夜節律曲線均消失。跟之前的研究基本處于相同的狀態：在≥60歲的老年患者中血壓晝夜節律消失具有高達75%的發生率，同時高血壓組與非高血壓組沒有明顯的區別，高齡可能是血壓晝夜節律消失的原因。老年患者往往有不同程度的動脈粥樣硬化，身體的各個器官和內分泌情況逐漸衰減，下丘腦-腎上腺軸出現功能的紊亂，導致老年人睡眠-覺醒循環發生改變[5]。故需要特別注意急性心臟事件的發生。

3.3 高齡AMI急性期需要對血壓進行密切的觀測

為了有效的預防AMI急性期的并發癥[6]，干預如下：（1）高齡患者AMI急性期要慎重用藥，密切的觀測血壓值以及血壓的變化。開始2～3 min測血壓1次，待血壓穩定10～20 min后可延長測血壓的時間[7]。（2）低血壓對腎臟影響的護理在AMI急性期，應仔細觀察尿量及色澤，準確記錄出入量，預防因腎臟血流灌注不良而引起的腎功能不全[8]。每小時尿量不應少于50 mL，觀察病人有無水電解質紊亂現象，必要時檢查尿比重。（3）低血壓的出現有可能加重腦動脈的供血不足。針對老年人員心肌梗死患者應用動態血壓觀測以及預防性護理，能夠有效的改善患者的治療效果，冠心病合并高血壓中藥湯劑口服配合護理干預，能夠有效的提高護理質量，高齡可能是晝夜節律消失的主要因素，同時針對這部分的患者需要慎用擴血管藥物，在臨床工作中具有一定的參考價值。