腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術對右半結腸癌患者術后腸道功能及復發率的影響

河南省中牟縣人民醫院（451450）宋彥濤 宋文欽 任正有

右半結腸癌（RCC）是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，近年來我國RCC發病率呈逐漸升高趨勢，越來越多的RCC患者接受手術治療[1]。既往多采用開腹手術治療RCC，雖治療效果良好，但開腹手術創傷性大、術后并發癥多。本研究通過探究腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術對RCC患者術后腸道功能及復發率的影響，旨在為臨床合理選擇手術方式提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年1月我院收治的RCC患者96例，均排除血液系統疾病、糖尿病患者、合并其他惡性腫瘤及消化系統疾病患者。根據隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組：女20例，男28例；年齡48～75歲，平均（62.31±6.34）歲；腫瘤直徑3～8cm，平均（5.26±1.03）cm；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。研究組：女17例，男31例；年齡49～77歲，平均（64.02±6.49）歲；腫瘤直徑3～9cm，平均（5.41±1.12）cm；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。兩組年齡、性別、腫瘤直徑、臨床分期對比均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標準 （1）納入標準：①經病理診斷確診為RCC；②臨床分期Ⅰ～Ⅲ期，腫瘤未發生遠處轉移；③自主行為能力良好；④無其他胃腸道疾病；⑤患者知曉本研究，已自愿簽署同意書。（2）排除標準：①血液系統疾病患者；②近3周內有感染性疾病史者；③合并其他惡性腫瘤者；④精神疾病患者；⑤嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；⑥自身免疫性疾病患者；⑦不能配合完成研究者。

1.3 方法 研究組采用腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術治療，全麻，經臍穿刺建立CO2氣腹，采用5孔3大2小孔法，置入腹腔鏡及手術器械，常規探查腹腔情況，明確腫瘤位置。于中線入路，提起回結腸血管蒂，明確腸系膜上靜脈干位置，剪開血管蒂下部位皺褶處系膜，充分暴露回結腸動靜脈，并進行高位結扎；隨后向近端分離腸系膜上動靜脈，并對靜脈進行骨骼化處理，完成后仔細分離胃結腸干、中結腸動靜脈，并于右結腸后間隙間游離右半結腸至胰頭前方，向外側分離至右結腸toldt's線，清掃中央淋巴結，將右半結腸完整分離開。操作過程中注意保護胃竇、十二指腸，隨后解除氣腹，于臍上部位進行小切口，右半結腸提出體外，離斷橫結腸、小腸后行吻合處理，并進行側瘺加固、止血。對照組采用開腹中線入路右半結腸完整系膜切除術治療，全麻，于下腹部正中部位切口，常規打開腹腔，于中線入路，后續手術操作方法與研究組相同。

1.4 觀察指標 ①兩組術后腸道功能恢復情況，包括術后首次排氣和進食時間。②兩組并發癥發生率，包括腸梗阻、尿路感染、肺部感染、切口感染。③統計兩組術后1年內復發率，包括腹膜種植復發、淋巴結轉移復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸道功能恢復情況比較 研究組術后首次排氣為（2.87±0.92）d，首次進食時間（3.01±0.96）d，均比對照組的（4.71±1.05）d、（4.85±1.12）d短（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥總發生率為4.17%，比對照組的16.67%低（P＜0.05）。

2.3 兩組復發率比較 術后1年內，研究組失訪2例，腹膜種植復發2例，淋巴結轉移復發3例；復發率為10.87%（5/46）；對照組失訪4例，腹膜種植復發7例，淋巴結轉移復發5例；復發率為27.27%（12/44）；組間對比，研究組低于對照組（χ2=3.949，P=0.047）。

3 討論

手術切除為臨床治療RCC的首選治療方案，既往多采用開腹中線入路右半結腸完整系膜切除術治療RCC患者，技術成熟、治療效果良好，但創傷性大、術后恢復緩慢。近年來，腹腔鏡手術以創傷小、精準度高、并發癥少等優勢，在外科手術中占據重要地位[2]。本研究將腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術應用于研究組RCC患者，發現研究組術后首次排氣和進食時間均短于對照組，可見該手術能有效促進患者術后腸道功能恢復，其原因在于：腹腔鏡下手術可對局部組織進行放大，可更精準識別組織結構，能盡量降低對正常組織的損傷，且能避免開腹手術將腹腔臟器長時間暴露于空氣中的缺陷，減少對腹腔內環境的影響，從而促進術后胃腸道功能恢復[3]。此外，本研究發現，采用腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術治療RCC患者能顯著降低術后并發癥的發生率，進一步證實該手術具有較高的安全性，也是其能促進患者術后恢復的主要原因之一。本研究結果還顯示，研究組術后1年內復發率為10.87%，明顯低于對照組的27.27%，低于許濤等[4]報道的復發率（試驗組14.71%、對照組52.48%），這可能與樣本選取量、隨訪時間不同有關。因此，腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術能進一步減少術后復發，這可能與腹腔鏡下手術能有效提高腫瘤切除及淋巴結清掃精準度有關，可取得更好的治療切除效果，從而降低復發風險，有助于改善患者預后。

綜上可知，給予RCC患者腹腔鏡下中線入路右半結腸完整系膜切除術治療，能顯著縮短術后腸道功能的恢復時間，且術后并發癥少，復發率更低，有助于改善患者預后，具有較高的臨床應用價值。