磁共振灌注成像（PWl）對超急性期腦梗塞檢出率探究

河南省新鄭市人民醫院（451100）張永生 張永萍

超急性期腦梗塞是指多種因素造成的腦部供血不足，使局部腦組織出現不可逆轉性的損傷，導致腦組織因缺氧、缺血造成神經功能障礙，需在發病6h以內及時就診的超早期腦梗死，致殘率、死亡率較高[1]。目前常規MRI檢查時間較長，且成像模糊，容易影響醫師的判斷，錯過最佳治療期。灌注成像（PWI）能準確探知早期腦梗塞的位置及大小，反映組織局部血流的分布及灌注情況，在超急性期腦梗塞檢測中展現出極大優勢，能為臨床提供直觀、個體化的影像學信息。因此，本研究探討PWI對超急性期腦梗塞檢出率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年2月我院收治的經臨床診斷為超急性期腦梗塞患者39例為研究對象，男23例，女16例，年齡35～78歲，平均（55.84±8.17）歲，發病時間2.5～6h，平均（4.13±0.52）h。臨床表現：肢體偏癱16例、頭疼8例、語言不清11例、視物模糊8例，口歪眼斜10例；患者發病至送入院的時間為0.8～6h，平均（4.89±0.48）h，全部患者7h內進行PWI檢查，均在臨床治療后2～30d復查，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①既往無出血性或缺血性腦卒中病史；②依從性良好者；③臨床資料與影像學資料完整者；④未存在潛在心源性栓塞者；⑤未患惡性腫瘤者；⑥未患免疫系統疾病者；⑦家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②對造影劑過敏者；③精神疾病者；④合并肝、腎、心、肺功能異常者；⑤存在凝血功能障礙、白細胞減少、貧血、血小板減少或增多等疾病史者；⑥伴顱內非血管病變者；⑦合并慢性消耗性急性、感染或腦出血者；⑧由腦外傷、代謝障礙、腦腫瘤、冠心病、風濕性心臟病、腦寄生蟲等因素導致腦栓塞者；⑨合并系統性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能異常者。

1.3 方法 均行MRI、PWI檢查。采用1.5T磁共振成像設備機（MAGNETOM ESSENZA Galaxy，西門子）通過對患者進行MRI常規序列的掃描，患者平躺于檢測器上，從顱底向頭頂進行掃描，采取MRI常規掃描，層厚5mm，層間距1mm，視野360×360mm，掃描順序為：T1-FLAIR（TR：1850ms，TE：22ms）、FSE T2WI（TR：5000ms，TE：115ms）、T2-FLAIR（TR：8000ms，TE：120ms）。PWI：SE-EPI序列，TR為400ms，TE為32ms，厚度為5mm，間距為1mm，視野為220×230，經肘靜脈注入磁顯葡胺（Gd-DTPA造影劑，流速：3.5～4.0ml/s，劑量：30～40ml，每個層面重復采集次數為40次，成像時間為1min40s）進行PWI，掃描層數為20層，每層采集50次，掃描75s，將采集的圖像發至磁共振成像設備機（MAGNETOM ESSENZA Galaxy，西門子）工作站進行后臺處理，由至少兩名影像科醫師對磁共振檢查結果進行分析，意見不統一時，請教上級醫師，得出共同結論。

1.4 觀察指標 ①統計PWI、MRI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率。②典型病例的影像學表現。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出率 PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為82.05%（32/39），MRI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為69.23（27/39），PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率高于MRI檢查（P＜0.05）。

2.2 典型病例的影像學表現 患者，男，62歲，因頭疼、肢體癱瘓等癥狀就診；PWI表明左側梗死灶灌注明顯降低，rCBV值較對側下降50%，病灶周圍灌注大致正常，rCBV值較對側下降5%。

3 討論

腦梗塞是由各種原因所致局部腦組織的缺血缺氧性壞死、神經功能缺損，是常見的腦血管疾病類型，約占全部腦血管疾病的70%，多發于中老年人群。隨著現代生活節奏加快，壓力增加，腦梗塞的發病率呈逐年上升趨勢[2]。超急性期腦梗塞致死、致殘率居高不下，除了與神經組織結構、神經元較高敏感性外，還與常規影像學檢查對腦梗塞定性診斷、定位困難密切相關。超急性期腦梗塞是臨床治療的黃金時期，發病時大腦屏障較為完整，腦組織密度變化不大，缺血細胞還具有可逆性，若在該時間內進行溶栓治療，可減少梗死區的神經細胞損傷，有效改善患者預后。常規MRI應用于診斷腦梗塞的時間雖早，但由于常規MRI特異性較低，需要6h才能顯示病灶，在T2WI圖像中呈現出高或略高的信號，FLAIR序列呈稍高的信號，并且病變范圍不明確，鑒別缺血性脫髓鞘難度較大，無法區別短暫性腦梗塞與急性腦梗塞，往往使患者錯過最佳的治療時期，診斷價值有限[3]。因此，提高對超急性期腦梗塞檢出率對提高診療水平十分重要。

PWI技術對組織毛細血管的灌注情況改變非常敏感，由于血供正常組織的血流速度相對較快，MR信號衰減迅速。當供血較差時，MR信號減弱不明顯或不減弱，缺血區會呈現出相對長時間高信號，可在缺血早期發現腦組織血流灌注的異常；當缺血發生后，缺血區毛細管灌注壓降低，平均通過時間（MTT）延長，此時腦血管具有自動調節功能可代償性擴張，以增加局部腦血容積（rCBV），保持相對腦血流量（rCBF）維持在正常水平。當毛細血管灌注壓繼續下降達到代償極限后，rCBV不能增加反而下降時，rCBF亦隨之開始下降。MTT、rCBV或rCBF在腦缺血超早期就能表現出變化，可作為腦血流循環灌注儲備的標志。PWI可用來反映生理和病理情況下腦組織的血流動力，在腦梗死超早期可根據低灌注區范圍確定受累動脈的供血區，對腦梗死早期診斷及腦組織血流灌注狀態改變提供了重要影像學依據及血流動力學參數，為臨床制定最佳的治療方案提供了重要參考[4]。PWI不僅能提供直觀定性的診斷信息，并能提供有效的腦組織微循環動力學信息，提高了疾病診斷敏感性與特異性。本研究結果顯示，PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為82.05%，比MRI檢查的陽性檢出率69.23%高（P＜0.05），因此，PWI檢測對超急性期腦梗塞具有較高的診斷價值。

綜上所述，PWI能提高超急性期腦梗塞陽性檢出率，能評價缺血區的灌注情況，可作為臨床診斷超急性期腦梗塞的依據，有助于臨床的早期診斷及治療。