老年慢性胃炎的中醫藥防治研究進展

何麗，王飛通信作者)

（成都中醫藥大學，四川 成都 610000）

0 引言

慢性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病變。臨床癥狀以腹痛，脹滿為主，也可出現食欲不振，噯氣，泛酸等癥狀，嚴重者可出現黑便、貧血、消瘦等癥狀。[1]本病胃鏡檢查陽性率高達80%-90%，且跟年齡呈正相關[2]我國老年化越來越嚴重，老年慢性胃炎患者發生急性胃炎、胃潰瘍、甚至癌變的風險越來越高。[3]由于老年人身體機能減退，臨床常規西醫治療效果較差，容易發生不良反應。研究表明中醫治療本病的臨床療效較好，且副作用少。[4]因此，現對近年來老年慢性胃炎的中醫研究現狀進行整理概述，為治療本病提供參考。

1 老年慢性胃炎的中醫病名

老年慢性胃炎在中醫古籍中無明確病名記載，根據其臨床表現，歸于中醫學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。對本病的記載早見于《黃帝內經》。如《素問·太陰陽明論》：“飲食不節，起居不時者。陰受之……入五臟則瞋滿閉塞?！睆堉倬霸凇秱摗肥状翁岢觥捌M”一詞，“滿而不痛者，此為痞?！?/p>

2 老年慢性胃炎的中醫病因病機

2.1 因老而衰，脾胃虛弱是發病的根本原因

脾主運化，胃主受納，兩者協作共同完成水谷的運化、輸布和氣血的化生?！镀⑽刚摗吩啤鞍俨〗杂善⑽杆ザ病先踉獨馓撊?，飲食不消，臟腑不調，心下痛悶”?！稄埵厢t通》將“老人、虛人”歸為一類，老人脾胃素虛，運化失常，而發胃病，人年老而衰，外邪易侵，脾胃受損，正氣更虛，進而形成惡性循環。

2.2 情志失調，氣機逆亂是發病的主要原因

葉天士曰：“肝為起病之源，脾為傳病之所”，又有“土得木則達”，肝胃之間，木土相乘，疏泄失職，氣失條達,橫逆犯脾胃，而致胃病。

2.3 飲食不節，外邪侵襲是發病的直接原因

《醫學正傳·胃脘痛》云“致病之由，多由縱態口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎沸，涼生冷……故胃脘疼痛”，講述飲食不節常引起胃病。《素問·舉痛論》云“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，講述外邪侵襲致胃病的發生。

因不同地區氣候條件、生活方式的不同，現代醫家結合現代生活環境將古代各家的思想加以傳承，形成了各自獨特的見解。張照蘭[5]認為導致老年慢性胃炎的主要病因為情志所傷，同時與藥物伐中、脾胃素虛、外邪傷中等密切相關。馬遠新[6]研究發現老年慢性胃炎以多臟臟器受累，以肝胃不和為主要病機。孫琳琳等[7]認為中氣虛弱，氣機阻滯是導致老年慢性胃炎的主要發病機制。綜上所述，老年慢性胃炎的發病多與脾胃虛弱、情志所傷、飲食不節、六淫邪氣等因素相關，病機虛實夾雜。

3 老年慢性胃炎的中醫辨證分型

《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》[8]將慢性胃炎分為7 個證型進行辯證論治：①肝胃氣滯證--柴胡疏肝散；②肝胃郁熱證--化肝煎合左金丸；③脾胃濕熱證--黃連溫膽湯；④脾胃氣虛證--香砂六君子湯；⑤脾胃虛寒證--黃芪建中湯理中湯；⑥胃陰不足證--一貫煎；⑦胃絡瘀阻證--失笑散合丹參飲。這種分型對臨床治療本病有較大指導意義，由于中醫各家思想、臨床經驗、地域、傳承等不同的原因，中醫辨證分型頗多。葉欣[9]對112 例慢性胃炎患者中醫證候進行觀察，發現證型分布主要為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰虛證、胃絡瘀血證，并通過對不同年齡組進行橫向比較，發現老年組以脾胃虛弱、脾胃濕熱證為主。蘭紹陽[10]將老年慢性萎縮性胃炎患者分為脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證、脾胃濕熱證、肝胃不和證5 個證型進行辯證論治，發現老年患者中以脾胃虛弱及瘀血證為主。趙蒙[11]將慢性性胃炎分為脾胃濕熱證、肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛證、脾胃氣虛證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證7 個證型進行辨證論治。

4 老年慢性胃炎的中醫臨床治療

4.1 經典方治療

張定榮[12]等應用《傷寒論》中半夏瀉心湯加減治療老年幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者200 例，療效顯著。宋曉蓉[13]選取香砂六君子湯加減治療老年慢性胃炎患者117 例，取得了較好的療效。沈嬙[14]通過觀察枳術散治療80 例老年慢性胃炎患者的臨床療效，發現枳術散的療效較好且副作用較少，具有較高的安全性。

4.2 自擬方治療

諸多研究表明采用中藥自擬方治療本病療效也較好。姚金福[15]應用自擬調和益胃湯（香櫞、水紅子、炒萊菔子、砂仁、雞內金、茯苓、白術、烏藥、白及、枳、炙甘草）治療60 例老年慢性萎縮性胃炎，取得較好療效。景振榮[16]認為老年慢性胃炎以脾胃虛弱和瘀熱互結為主，應用健脾清熱化瘀方（玉蝴蝶、生甘草、丹參、香附、黨參、白術、赤芍、黃芩、絞股蘭、白英和爵床等），治療脾胃虛弱兼瘀熱互結型非HP 相關性老年慢性萎縮性胃炎患者，療效顯著。鄭慶揚[17]認為老年慢性胃炎主要因肝郁氣滯所致，應用疏肝健脾和胃方（柴胡、香附、白芍、茯苓、白術、枳殼、桔梗、紫蘇梗、厚樸、陳皮等），以調暢氣機、恢復胃的通降功能，發現此方有促進受損胃黏膜恢復的作用，臨床效果顯著，且安全性較高。

4.3 中成藥治療

隨著中藥科技現代化的發展，我國自主研制了膠囊、口服液、丸劑等許多新劑型中成藥。如胃復春、健胃消食口服液、胃蘇顆粒等常用于慢性胃炎治療。劉華漢等[18]應用養胃舒膠囊聯合常規抗Hp 治療84 例老年慢性萎縮性胃炎患者，結果表明治療組總有效率（90.5%），療效顯著。徐藝[19]選用胃蘇顆粒治療96 例老年慢性胃炎患者，結果顯示治療組總有效率（89.6%），Hp 轉陰率為 （81.3%），取得了較好的療效。楊緒楓[20]等應用養胃顆粒治療老年慢性萎縮性胃炎患者，取得了較好的臨床療效。中成藥在現代社會快節奏的生活及工作環境下極大提高了患者服藥的依存性，尤其適用于需要長期服藥老年慢性胃炎患者。

4.4 中醫特色治療

除常規治療方法，臨床科室也常輔以中藥熏藥、針灸、穴位貼敷治療等中醫特色治療以達到治療慢性胃炎更佳的治療效果。潘東洪[21]研究發現君臣穴位敷貼聯合拔罐治療有效改善了患者噯氣、反酸等不適。王進[22]等采用推胃三角、中脘穴以及按揉中脘、膻中、氣海等穴位，治療慢性胃炎患者，取得了理想的臨床療效。曹雯[23]等應用隔姜灸聯合口服胃復春片治療84 例老年慢性萎縮性胃炎患者，結果顯示治療組總有效率高達92.86%。

5 結語

由于老年患者多病共存、服藥多而復雜的特點，導致老年慢性胃炎發病高、反復發作、纏綿難愈。因老年人身體機能特點，西醫藥物療法容易出現不良反應，使病情加重，而祖國醫學強調辨證論治，從疾病病因病機出發，以“證”為基礎，三因制宜，立法處方，文獻研究證明運用中醫藥手段治療老年慢性胃炎比西醫治療更具優勢，但尚缺乏統一辨證分型標準，應進一步完善診療規范，促進中醫診治水平的提高，以更好地指導老年慢性胃炎中醫診療工作。