產后抑郁的心理學研究

孔帆

（通山縣人民醫院 婦產科，湖北 通山 437600）

0 引言

產后抑郁（Postpartum Depression，PPD）一詞在近些年發展中出現，提出者為Pitt。發病率較高，國外報道為3.5%~33.0%，國內為3.8%~16.7%。產后抑郁癥患者以悲傷、抑郁、沮喪、哭泣、躁動、適應能力差為特征，如果患者病情不斷加重，產婦的情緒持續惡化，會導致產婦出現幻覺，甚至伴隨自殺等不良反應，嚴重危害產婦的心理健康，對嬰幼兒的認識、情緒、行為和發育帶來負面影響[1]。產后抑郁的出現對產婦具有不良影響，威脅產婦的生命健康，對其心理影響傷害性較大，甚至不利于嬰兒認知能力情感和性格的提高，需要臨床加強重視程度。

1 不正視抑郁而可能的負面影響

1.1 因心理壓力飲酒而導致的不良后果?；加幸话闱闆r下，MDD孕婦的認識較低，對孕期知識較為缺乏，難以深刻認識到產前保健工作的重要性，導致依從性較低，甚至會在孕期對胎兒進行傷害，包括飲酒或是服用藥物等，此過程對胎兒的影響較大，孕產婦在產前缺乏保健意識，或是濫用藥物和酒精會導致流產，畸形，發育不全和大腦異常等情況，甚至會對胎兒的視聽能力造成影響。而新生兒在發病，哭鬧和母乳不足的情況下，也會導致產婦產后抑郁的發生。從當前發展情況來看，導致產婦心理較為脆弱的因素相對較多，產婦會選擇借酒消愁，導致此舉動出現的因素除了產婦自身性格，還與產期產婦的情感脆弱相關，影響因素包括產婦的文化水平，母嬰保健知識缺乏等。在孕期期間一句話，一個動作，都容易導致產婦出現過度焦慮和擔心等不良情況，從而導致產婦產生應激心理反應，導致抑郁情況的發生[2]。

1.2 孕產期濫用藥物抗抑郁藥物也是導致產胎兒出現各種不良反應的主要因素，一旦抗抑郁藥物使用出現錯誤，便會導致胎兒出現畸形、新生兒持續肺動脈高壓和自限性新生兒行為綜合征等，對胎兒的健康影響較大。這些抗抑郁藥物在臨床中產婦中的應用安全性一直受到較大關注和重視，美國兒科協會曾發表建議孕婦在使用精神藥物時盡量減少其使用劑量。

1.3 產前未作好心理準備。另一個導致出產婦出現抑郁心理的主要因素為是否具有妊娠計劃，在產婦未計劃妊娠的情況下，突然妊娠，對產婦的影響較大，其通常難以接受，需要一定的適應期，此時夫妻雙方對分娩妊娠和養育子女的心理準備較為缺乏，會導致其心理壓力的增加，容易導致產婦出現各種不良情緒，甚至會在擔心后期撫養費用的情況下，形成沮喪。長期以往，會導致老年精神疾病的形成。

2 產后抑郁的家庭因素

2.1 家庭的經濟情況對產后抑郁患者精神狀態的影響。在當前發展中，我國社會經濟建設不斷加強，人們的生活水平得到提高，人們對自身生活質量的認識程度逐漸加強，導致當代年輕人的生活壓力逐漸增大，是否有房，是否有車都成為了影響人們心理發展的重要因素，家庭收入在很大程度上關系到產婦的產后恢復、新生兒的教育和健康等問題。新生兒的出生，對家庭經濟的負擔影響也相對較大，如果一個家庭的經濟水平處于中等狀態，很多產婦在照顧新生兒的過程中，會擔心孩子日后的教育問題，憂慮家庭經濟收入和各種開銷，從而容易導致產后抑郁，而低收入家庭，其自身經濟條件本身較差，在經濟條件上的要求和期望相對較低，并不會產生巨大的失落感，因此其產后抑郁的發生率較低，高收入家庭產婦，通常很少擔心家庭經濟問題，并不會有太大的壓力，心情不會受到影響，因此其抑郁發生率也相對較低?？梢哉f經濟狀況一般的家庭，其產后抑郁發生率最高[3]。

2.2 社會支持對產后抑郁患者精神狀態的影響。產婦產后的家庭環境對產婦恢復具有重要影響，關系到產婦的情緒變化。家庭的支持與男方的關心程度有利于維持個體滿意的情緒，降低產婦產后抑郁情緒的發生率。對產婦抑郁心理造成影響的主要家庭因素包括：家庭不和睦、夫妻關系緊張、產后親屬關系較少等。一旦產婦覺得自身被忽視，便容易產生抑郁，焦慮等不良情緒，不利于產婦恢復。

2.3 獨生女產婦與二胎對產后抑郁的影響

2.3.1 獨生女產婦心理保?。簭漠斍鞍l展情況來看，孕婦大多為獨生子女，年紀尚小，缺乏生育經驗，在妊娠期間會對分娩和教育產生憂慮情緒，甚至會擔心其影響自己的容貌和體型，也會考慮產后夫妻關系發生變化，因此容易導致抑郁，失眠等不良癥狀的發生，對患者體內代謝造成影響，身體的代謝變化會加重患者的情緒變化，形成惡性循環，導致產后抑郁發生率的增高。產婦在產后其身體和心理狀態都會發生一定的改變，產褥期是產婦變成母親的過程，需要心理轉換器，此過程更容易發生產后抑郁，因此產褥期的心理保健工作十分重要，需要加強對產婦的重視程度，對產婦進行母嬰健康指導，強化丈夫對產婦的良好態度，針對產后抑郁高風險患者，需要給予其心理疏導，展開健康教育，避免產后抑郁的發生。

2.3.2 二胎政策的全面開放：本次研究工作的開展以360名產后未出院的二胎產婦為研究對象，對其出現產后抑郁情況的影響因素進行分析，結果顯示，對產婦產后抑郁造成影響的主要因素為一二胎的性別相同，產后出血量和泌乳使用時間，表明兒女雙全對產婦的心理影響較大[4]。

3 醫院醫務人員的護理對產后抑郁患者心理的影響

3.1 個性化心理護理對產后抑郁患者精神狀態和生活質量的影響。心理護理是臨床近些年發展起來的技術，主要從患者的實際心理情況入手，對患者進行針對性疏導，改善患者情緒，注重調節產婦心理情緒狀態，保證其生理機能、心理狀態均處于平穩趨勢，進而緩解其負性情緒。研究顯示，在將心理護理干預給予產婦治療后，可將產婦的心理狀態進行改善，提高其精神狀態，將產婦的產后抑郁癥發生率進行降低。據相關研究數據結果顯示，在給予產婦心理護理后，患者的EPDS評分，SDS評分和生活質量與治療前進行比較，均存在顯著差異，而且可促進患者滿意度的增強，其結果表明，將個性化心理護理應用在產后抑郁癥患者中，效果顯著[5]。

3.2 產后綜合康復護理對產后抑郁的影響。產婦分娩前與分娩后，在生理、心理上存在很大程度上的不同，在多種因素的綜合作用之下導致產后抑郁。通過兩組研究結果顯示，觀察組產婦子宮入骨盆時間、惡露時間、泌乳開始時間均小于對照組的時間；抑郁評分、產后出血率均低于對照組的數據；泌乳量與護理滿意度均高于對照組，生活水平方面，精神狀態、食欲、睡眠以及社交活動的數據均高于對照組，且差異有統計學意義。在產后使用綜合康復護理不僅能促進產婦的身體恢復，也能改善產婦出院后的生活水平，降低產后抑郁率，值得在臨床上廣為推廣。

3.3 延續性心理護理對產婦產后抑郁的預防效果觀察。產生產后抑郁后，其對產婦的身心健康影響較大，而且不利于新生兒的健康成長，會導致新生兒生活質量的降低，需要臨床加強對此問題的重視程度，在產婦出院后給予患者有效干預。產后心理護理:定期拜訪詢問，評估產婦產后情緒狀態，叮囑家屬尤其產婦伴侶多陪伴產婦;組織開展母嬰接觸與母乳喂養健康講座，要求夫妻共同參與；引導家屬同產婦共同找尋新的興趣愛好，為產婦創建良好家庭支持體系[6]。

4 產后抑郁癥護理干預的研究進展

產后抑郁癥，不屬于產后憂郁，也不屬于產后精神障礙性疾病，是一種介于兩者之間的一種精神障礙性疾病，發病率高且隱匿，據估計，超過50%的產后抑郁癥產婦被漏診。由于人們對它的認識不足，產后抑郁癥往往不能被及時發現。在臨床護理工作中，我們應將產后抑郁癥相關知識宣教作為婦產科常規宣教內容之一，提高產婦及家屬對此病的認識，做到早發現、早診斷、早治療。臨床醫護人員對產后抑郁癥的認識不足也是導致產后抑郁癥漏診的重要原因，因此臨床護理人員必須加強學習，掌握產后抑郁癥常用篩查量表的使用，及時運用量表對產婦進行評估，動態觀察產婦的情緒和行為變化，以便早期進行護理干預。

綜上所述，針對產后心理障礙患者，將針對性心理護理干預進行實施，其效果顯著，可調節產婦心理情緒狀態，保證其生理機能、心理狀態均處于平穩趨勢，進而緩解其負性情緒，顯著改善產后抑郁患者的精神狀態，提高生活質量和滿意度，臨床應用意義顯著，可推廣。