臨床藥師參與糖尿病患者治療的實踐與體會

譚霄

（濰坊市第二人民醫院，山東 濰坊 261041）

0 引言

近年我國的藥學服務事業發展飛速，現代化社會發展使得藥學服務模式發生很大的轉變，臨床藥學服務工作模式始終堅持以患者為中心，根據時代發展進行合理的調整，現已用于多種慢性疾病患者病情管理，并獲得良好的應用效果。糖尿病是慢性內分泌疾病，患病率升高與人們的生活水平提高、生活方式改變以及我國人口老齡化程度加深等情況相關，該癥好發于中老年人，據相關調查顯示[1]，我國2型糖尿病患者中成年人的患病率高達10.9%，年齡40歲以下的人群糖尿病患病率約5.9%，說明糖尿病患者的病情治療與管理非常關鍵。通過臨床藥師為糖尿病患者提供科學合理的用藥指導，能提高臨床療效，長時間維持患者的用藥依從性，確保患者的病情得到持續有效的管理，這對糖尿病患者的病情控制、并發癥預防具有積極作用。

1 臨床藥師參與糖尿病患者治療的作用

1.1 延緩患者的病情進展。近年世界范圍內糖尿病的發病率不斷上升，關于糖尿病患者的用藥管理工作尤為關鍵，其中藥師參與糖尿病患者治療是非常重要的內容。由于糖尿病常見于中老年人，不規則的用藥會導致患者的血糖水平較大程度波動，對患者的病情控制造成較大的影響，比如患者的病情持續加重，致使患者出現體內多系統損害，急性代謝紊亂的情況嚴重，比如患者出現糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等；隨著糖尿病患者糖水化合物和蛋白質、脂肪等指標的代謝紊亂加重，患者體內多個臟器會出現不同程度的損害，逐漸導致患者失明、腎衰竭等[2]。臨床藥師參與糖尿病患者治療時，藥師能根據患者的實際病況進行用藥指導，督促患者按時按量用藥，確保患者體內血糖水平長時間穩定，及時給患者進行用藥調整，避免患者的病情持續加重，延緩患者的病情進展，使患者的身心狀況得到有效維持。

1.2 維持患者的用藥依從性。糖尿病患者多數時間是在家中用藥、療養，一般住院治療完成后，患者需要在家中用藥以維持體內血糖水平，這對患者的病情控制具有重要作用。但據臨床實踐顯示[3]，糖尿病患者出院后的用藥依從性隨著時間推移而降低，部分患者會不合理用藥，逐漸引起體內血糖水平波動，致使病情不能得到有效抑制，不斷加重并損害患者的身體。臨床藥師參與糖尿病患者治療時，藥師會定期了解患者的血糖變化和用藥情況，并給患者進行合理的用藥指導，持續維持患者的用藥依從性，確保患者長期合理用藥，避免各種異常情況的出現。

2 臨床藥師參與糖尿病患者治療的實踐

2.1 定期優化用藥方案。糖尿病會對患者機體造成較大的損害，尤其是該癥患者多為中老年人，所以患者大都具有合并癥，多種疾病同時存在會產生互相影響和加重的情況，臨床治療時要注重多種疾病同時治療。糖尿病患者具有合并癥時，臨床用藥種類明顯增多，且頻次不一致，這會給患者用藥造成較大的影響，多數患者會出現錯服、漏服等問題，長久以往便會導致患者的病情出現較大的影響。臨床藥師要根據糖尿病患者的實際病況進行定期優化用藥方案，對患者的用藥進行合理的重整，目的在于提高臨床治療效果，減少藥物相互作用，降低不良反應發生率，加強患者的病情控制[4]。藥師對糖尿病患者進行用藥方案優化時，要注重對患者既往問診和用藥史進行分析總結，將患者的用藥清單和入院后的醫囑內容進行比較，及時與醫師進行用藥方案調整溝通，把調整后的用藥清單發給患者，并告訴患者關于用藥調整的目的與效果。糖尿病患者用藥方案調整時注意個體化原則，確保用藥具有針對性，加強臨床治療效果，最大程度減少藥物帶給患者的毒副作用，減少患者的用藥花費。

2.2 適時宣教合理用藥。糖尿病病情復雜，臨床治療期間需要注意的事項較多，患者應對自己的病況深度了解，知曉堅持正確用藥的重要性與必要性，知道常用的降糖藥藥物機理，懂得降糖藥用藥后的各方面情況，包括不良反應和毒副作用等，能正確處理用藥出現的不良反應等。臨床藥師在為糖尿病患者提供藥學服務時，要注重對患者進行科學合理的用藥宣教，加深患者對臨床用藥的知曉度，首次發病的糖尿病患者要高度重視用藥宣教[5]。藥師注意給患者進行藥物機理講解，用易懂的語言給患者講解每種降糖藥的作用，叮囑患者各方面注意事項，告訴患者用藥后常見的不良反應，教患者學習各種不良反應處理方法，加強患者堅持正確用藥的意識，給患者發醫院制作的藥物健康教育手冊，囑咐患者注意閱讀[6]。藥師根據患者的實際狀況，給患者制作藥物健康教育單，囑咐患者在日常生活中出現用藥疑問時，注意看藥物健康教育單，及時且正確的了解臨床用藥方案，時刻提醒患者檢測和記錄血糖水平，定期檢測血壓和血脂水平等，告訴患者出現異常時即刻與醫務人員聯系，不斷加強患者的自我管理意識與能力。

2.3 正確評估用藥依從性。藥師注意對糖尿病患者的用藥依從性進行管理和監督，定期給患者進行全面的用藥依從性評估，及時且正確的了解患者的用藥情況。醫院根據實際情況組建專業團隊，包括內分泌科醫師和專業藥師、護師等，定期對糖尿病患者的用藥情況進行咨詢與調查，及時給患者做全方位的指導，以確保患者堅持正確用藥[7]。藥師定期對患者的用藥情況進行管理和指導，及時了解患者的病情變化，全面分析患者的綜合用藥情況，觀察患者的血糖水平監測，如果發現患者的用藥依從性差或者降低，則給患者進行合理的用藥指導，并給患者進行用藥咨詢，對患者的藥物健康教育表進行適當的調整。糖尿病患者在醫院時，注意給患者進行現場教育，讓患者添加醫院的微信公眾號和聯系電話等，定期咨詢患者的用藥情況，及時給患者提供用藥指導，并對患者的用藥進行監督，加強患者的藥物治療效果，持續控制患者的血糖水平，有效維持患者的用藥依從性。

2.4 保證血糖水平持續達標。臨床藥師要高度重視糖尿病患者的血糖管理情況，定期對全院的血糖控制不佳患者實際情況進行分析，全面了解每位患者的病況，給患者進行嚴格的指導和用藥方案調整。藥師要注重非內分泌科住院患者的血糖控制情況，盡量控制患者的血糖控制不佳情況，降低高血糖發病率。醫院住院治療的糖尿病患者用藥方案確定時，要注重內分泌科的會診，對患者的病情和身體狀況進行深度分析，從而確保患者的血糖水平得到持續控制[8]。醫院管理者要注重全院血糖管理與控制，組建全院血糖管理小組，要求小組中包括藥學部和內分泌科、檢驗科、護理部等，請專業人員為此制作對應系統，用信息化手段進行全方位的血糖管理，保證醫院住院患者的血糖水平得到全面管理。實際工作中非內分泌醫生申請會診時，全院血糖管理小組中的血糖管理小組接診，對患者的各方面情況進行分析和指導，及時調整患者的血糖控制方案。全院血糖管理小組參與患者的床邊問診和病情監控，與醫生共同制定科學合理的降糖方案，注重患者血糖水平的監測，及時給患者進行專業的用藥指導，給患者嚴格的護理監護，對患者進行定期隨訪。全院血糖管理注重為糖尿病患者提供及時合理的降糖方案，加強患者的體內血糖水平控制，保證患者的血糖水平持續達標，從而有效縮短患者的住院時間，為患者節省更多的治療費用，增強藥物治療效果，改善患者的病情預后。

3 體會

臨床藥師要不斷的分析和總結臨床經驗，將自己的實踐經驗深度融合在具體工作中，以促使自身理論知識和經驗有效加深，并具備完善的知識體系，不斷提高自己的藥學服務模式。臨床藥師要注意有效配合醫護人員的工作，及時與其溝通和對接，為醫院提供全面的藥學服務，將臨床實踐知識與理論知識與自己的實踐技能有效結合，有效提高自身工作經驗與水平。藥師要將自己的服務內容進行詳細的記錄和保存，定期組織工作人員進行會診和小組討論，分析藥學服務工作中存在的問題，并提出科學合理的改善策略，在下次藥學服務中充分應用。藥師的藥學服務工作要注重參與醫生的查房，注意對每天的查房結果詳細記錄，仔細對比審核醫囑內容，發現異常時和醫師及時溝通。對全院的糖尿病患者進行嚴格的藥學監護，全面降低和控制患者的體內血糖水平，保證患者的血糖水平持續達標，及時干預血糖水平波動較大的患者。注意定期進行藥學查房，每天下班前仔細檢查用藥教育單的具體情況，對住院治療的患者要在其出院前完成用藥指導與教育，叮囑患者各方面注意事項，提高患者的疾病認知程度，使患者知曉堅持正確用藥的重要性，確保患者的用藥依從性持續維持，加強用藥安全和用藥效果，保證患者的血糖水平得到持續降低和維持。