新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合性醫(yī)院兒科門急診預(yù)檢分診及病房分區(qū)的防控研究

徐永翠

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

0 引言

2020年1月21日，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式將新型冠狀病毒肺炎（下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）列為乙類傳染病，并要求各地按照甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)預(yù)防和控制管理。隨后全國(guó)各地迅速啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，開始新冠肺炎疫情的防控工作[1]。新冠肺炎是一種以發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀為表現(xiàn)的高度傳染性疾病，其可侵犯各個(gè)年齡段人群。兒童作為一個(gè)特殊類型群體，其多因?yàn)榘l(fā)熱、呼吸道癥狀以及消化道癥狀而到醫(yī)院就診，臨床表現(xiàn)與新冠肺炎較為相似，尤其是在秋冬季節(jié)，兒童呼吸系統(tǒng)疾病量大幅增加，在新冠疫情期間極大的增加了兒科門、急診的感染防控難度。為了有效應(yīng)對(duì)這種不利情況。巴中市中心醫(yī)院迅速成立了兒科發(fā)熱門診和應(yīng)急隔離病房，并在相關(guān)要求和意見的指導(dǎo)下，制定了兒科疫情防控管理措施。

1 兒科防控管理方案

1.1 統(tǒng)籌全局制定計(jì)劃

1.1.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組：在接到上級(jí)關(guān)于新冠肺炎疫情防控緊急指示后，由管理層帶隊(duì)，迅速成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)疫情防控工作預(yù)案、流程、院內(nèi)感染防控方案以及新冠肺炎防控管理要求等進(jìn)行及時(shí)梳理，確保防控工作有章可循。兒科內(nèi)成立疫情防控管理小組，由兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、門急診以及病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)對(duì)兒科疫情防控工作進(jìn)行管理，傳達(dá)和落實(shí)醫(yī)院對(duì)疫情防控工作的要求，細(xì)化科室相關(guān)制度和流程。

1.1.2 制定制度流程：為了能夠有效、科學(xué)的應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組迅速根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)意見，制定了《新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案》、《新冠肺炎院內(nèi)感染防控方案》、《新冠肺炎院內(nèi)感染護(hù)理管理要求》《門、急診預(yù)檢分診制度》等一系列的疫情相關(guān)制度和流程，并對(duì)兒科工作制度進(jìn)行了細(xì)化，制定了《兒科發(fā)熱患兒接診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程》、《兒科疫情期間消毒隔離管理制度》等，確保疫情防控管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

1.1.3 人力資源管理：根據(jù)工作強(qiáng)度以及兒科收治患者特點(diǎn)，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，科學(xué)安排班次，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員合理休息，不鼓勵(lì)工作人員帶病上崗。發(fā)熱門診和急診均采取24 h值班制，并根據(jù)就診患兒數(shù)量以及就診時(shí)間特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整工作人員數(shù)量。疫情期間要確保醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2 醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)。我院迅速組織全體兒科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)指南、專家意見以及防控工作流程，了解新冠肺炎疫情傳播途徑，學(xué)習(xí)正確穿戴防護(hù)裝備，確保醫(yī)護(hù)人員能夠扎實(shí)掌握新制定的診療流程、應(yīng)急處理方案、規(guī)范化消毒管理措施等，并做好應(yīng)急演練。培訓(xùn)完成后對(duì)全員進(jìn)行考核，考核合格率100%[2]。對(duì)于科室保潔人員也要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和特殊時(shí)期崗位責(zé)任培訓(xùn)。根據(jù)指導(dǎo)意見，排查科室所有人員近14 d內(nèi)是否與疫區(qū)人員或者確診患者有過密切接觸。另外，在疫情期間，應(yīng)統(tǒng)籌安排日常出勤人員，對(duì)于無法到現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的工作人員，可由領(lǐng)導(dǎo)小組安排骨干醫(yī)師和護(hù)士錄制防護(hù)用品正確使用方法、標(biāo)本的正確轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒管理方法等內(nèi)容的視頻。然后利用視頻來進(jìn)行線上培訓(xùn)，避免工作人員聚集。另外視頻可以反復(fù)播放，避免現(xiàn)場(chǎng)多次反復(fù)講述或者演示出現(xiàn)錯(cuò)誤或者是資源浪費(fèi)。

1.3 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。根據(jù)“新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指導(dǎo)（試行）”以及相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)程度來規(guī)范兒科醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)行為。日常嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（ST/T313.2019）》內(nèi)容做好手衛(wèi)生工作。兒科各個(gè)病室均設(shè)有手消劑，出入口設(shè)置檢查點(diǎn)，由醫(yī)院感染科及院感監(jiān)督員定時(shí)對(duì)防護(hù)用品使用情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。疫情期間，醫(yī)護(hù)人員需每日定時(shí)上報(bào)個(gè)人健康情況，一旦發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致感染的情況出現(xiàn)要立即進(jìn)行隔離觀察。為了有效避免醫(yī)護(hù)人員在與患兒接觸過程中成為病毒攜帶者，疫情期間兒科發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一有醫(yī)院安排膳食，要求工作人員盡可能避免與家人或者他人發(fā)生接觸。

2 預(yù)檢分診管理

2.1 加開兒科發(fā)熱門診。發(fā)熱門診預(yù)檢分診模式在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)有著重要的作用，有助于盡早篩查出感染病例和疑似病例。在疫情開始初期，我院即開設(shè)了專門收治的發(fā)熱門診，用于接收呼吸道疾病或者是發(fā)熱情況的患者[3]。但由于兒童在就診時(shí)需要家長(zhǎng)的陪同，加之大部分家長(zhǎng)更愿意帶發(fā)熱的患兒到兒科門診就診，因此我院及時(shí)在兒科增開的發(fā)熱門診，用于接收存在發(fā)熱情況或者是呼吸道疾病的患兒。根據(jù)新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，新型冠狀病毒的潛伏期可達(dá)14 d以上，且大部分患者在確診時(shí)未出現(xiàn)發(fā)熱情況。故而兒科普通門診和發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員均需要做好個(gè)人防護(hù)工作。對(duì)于在住院治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等情況的患兒，也要及時(shí)轉(zhuǎn)入到兒科應(yīng)急隔離病房做進(jìn)一步的篩查。

2.2 預(yù)檢分診。疫情期間，預(yù)檢分診的作用不僅是將患兒準(zhǔn)確分診到相應(yīng)的專科去，其重點(diǎn)還在于完成進(jìn)入醫(yī)院入院的流行病學(xué)史采集，因此不能出現(xiàn)擁堵、聚集的情況。醫(yī)院可根據(jù)日常門診量、住院患兒數(shù)量、原有出入口數(shù)量等因素，在不同地點(diǎn)設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，預(yù)檢分診的開放時(shí)間可根據(jù)分診點(diǎn)的人流量確定[4]。考慮到我院兒科門診收治患兒數(shù)量較大，加之陪同人員較多，因此開設(shè)兩個(gè)出入口，避免造成就醫(yī)不便。為了有效提高篩查效果，我院?jiǎn)?dòng)了3級(jí)發(fā)熱預(yù)檢機(jī)制，即：①一級(jí)預(yù)檢。在醫(yī)院門診入口處設(shè)立醒目的“發(fā)熱預(yù)檢處”，設(shè)置2個(gè)發(fā)熱預(yù)檢臺(tái)，由專門的醫(yī)護(hù)人員使用電子體溫計(jì)對(duì)進(jìn)入到醫(yī)院大廳的人群進(jìn)行體溫快速監(jiān)測(cè)，確保所有患者均能接受發(fā)熱預(yù)檢。對(duì)于體溫超過37.3℃的兒童應(yīng)先由預(yù)檢醫(yī)生進(jìn)行新型冠狀病毒的排查，發(fā)現(xiàn)有疑似的患兒應(yīng)立即由護(hù)理人員專程送至發(fā)熱門診，并與發(fā)熱門診的相關(guān)護(hù)士做好交接工作。②二級(jí)預(yù)檢。在兒科診室的入口處設(shè)立第二道發(fā)熱預(yù)檢臺(tái)，由培訓(xùn)合格后的護(hù)理人員對(duì)前來就診的患兒進(jìn)行再次預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)疑似患兒由護(hù)理人員經(jīng)由專用通道送至發(fā)熱門診，并做好登記工作。無發(fā)熱情況的患兒可繼續(xù)正常就診。③三級(jí)預(yù)檢。兒科醫(yī)生在接待患兒和進(jìn)行診斷時(shí)仔細(xì)向患兒的家長(zhǎng)詢問家庭住址，近期是否與發(fā)熱患者或者疫區(qū)回來的人群有過接觸，近幾日是否有發(fā)熱史等情況，避免出現(xiàn)遺漏情況[5]。同時(shí)在兒科開設(shè)新型冠狀肺炎隔離室，做好早期預(yù)警預(yù)報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)感染防控工作的監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)立即進(jìn)行改進(jìn)。一旦發(fā)現(xiàn)有患兒為疑似或者確診為新冠肺炎應(yīng)立即按照相關(guān)要求及時(shí)報(bào)告，并在2 h內(nèi)做好上報(bào)工作，同時(shí)聯(lián)系感染科做好相關(guān)的處置工作。在進(jìn)行預(yù)檢分診初檢時(shí)，應(yīng)告知家長(zhǎng)盡量減少陪同就診的人數(shù)，指導(dǎo)等候的患者間隔1米排隊(duì)。

3 感染病房區(qū)域化管理

在原有的病房基礎(chǔ)上，組建兒科過渡病房及應(yīng)急隔離病房，并將其單獨(dú)劃分出來。在患兒疑似新冠肺炎時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入隔離病房，要根據(jù)患兒病情和分診結(jié)果確定其屬于疑似或確診，根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，待患兒確診，需將兒科轉(zhuǎn)入感染病區(qū)。感染病房區(qū)域分為“清潔區(qū)”、“潛在污染區(qū)”和“污染區(qū)”，各個(gè)區(qū)域之間設(shè)置緩沖間，感染病房均采用單間設(shè)置，每個(gè)單間內(nèi)具有衛(wèi)生間[6]。感染病區(qū)實(shí)施雙通道形式，醫(yī)護(hù)人員從清潔區(qū)經(jīng)潛在污染區(qū)進(jìn)入隔離病房，患兒及陪同人員從病房另一側(cè)出入。 醫(yī)護(hù)人員將診療操作集中操作，日常盡量減少接觸患兒，醫(yī)護(hù)人員在采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)必須進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。

感染病房的管理原則為封閉、實(shí)名制、固定陪護(hù)人員。所有首次進(jìn)入病區(qū)的患兒及其陪護(hù)人員均需由醫(yī)生、護(hù)士完成身份的核查，包括陪護(hù)證、身份證以及流行病史的篩查，并且與患兒及其陪護(hù)人員簽署“疫情防控知情同意書”；日常的陪護(hù)管理中，要求陪護(hù)證與身份證信息一致，患兒入院時(shí)陪護(hù)證上需注明相應(yīng)陪護(hù)人員的身份證信息，每次進(jìn)入病區(qū)需要核實(shí)雙證；每日由護(hù)士常規(guī)核查陪護(hù)人員的雙證信息，并且測(cè)量體溫，所有陪護(hù)人員常規(guī)佩戴口罩；醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)患兒及其陪護(hù)人員的健康宣教，根據(jù)感染防控要求，盡量固定陪護(hù)人員，不要隨意中途更換，每例患兒最多2名陪護(hù)人員。

4 結(jié)論

新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了極高的考驗(yàn)，兒科門診通過實(shí)施了預(yù)檢分診制度，設(shè)置專門的隔離病房并實(shí)施區(qū)域化管理措施，能夠最大程度上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人安全，避免發(fā)生交叉感染，降低患兒就診風(fēng)險(xiǎn)。