平衡針聯合董氏奇穴治療代謝相關脂肪性肝病的思路

鐘艷花，唐東暉，沈創鵬

（1.廣州市荔灣區中醫醫院，廣東 廣州510140； 2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty Liver Disease，NAFLD）是一種肝臟細胞內脂肪過度沉積及脂肪變性導致的病理性代謝綜合征，與胰島素抵抗和氧化應激有關，可發展形成肝硬化和肝癌［1］。2020 年4 月，國際脂肪肝專家小組發表共識，將NAFLD 正式更名為代謝相關脂肪性肝病（metabolic associated liver disease，MAFLD）。目前全球MAFLD的患病率達25%［2］，我國的患病率達29.2%［3］，已超過全球水平。更重要的是，MAFLD 顯著增加了糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等致死致殘性疾病的風險，已經成為危害人類的公共健康問題。由此可見，尋找有效的治療方案具有非常重要的意義。結合多年對陽氣學說的研究，發現運用平衡針聯合董氏奇穴治療MAFLD 療效滿意，操作簡單，可重復性強，體會如下，以饗同道。

1 代謝相關脂肪性肝病的核心病機

中醫學中無MAFLD 病名，《難經》：“以其似覆杯突出，如肉肥盛之狀，故名肥氣”，又曰：“肝之積，名曰肥氣”是關于本病的最早記錄。現代醫家多將其歸于“脅痛”“肥氣”“肝癖”范疇進行辨證論治，普遍認為該病的主要病因病機是過食肥甘厚膩，勞逸失度，或復加情志失調，肝失疏泄，脾失健運，痰濁內生，氣滯血瘀，痰、濕、瘀互搏，積聚于肝。基于此，臨床多用清熱化痰、活血化瘀之品。但是筆者認為陽氣運動失常才是MAFLD 的核心病機。

《素問·陰陽應象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”《老子》曰：“萬物負陰而抱陽。”陰陽互為根本，相互依存。“陽化氣，陰成形”，功能和結構相互依附。MAFLD 基本病理改變是肝臟細胞的脂質堆積，乃屬中醫“陰成形”，在病理狀態，“陽氣”運行功能的失常，機體為維持平衡，不斷進行陰陽調整，進而出現結構的異常。《素問·五常政大論》載：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。”此為五行，萬物離不開“生、長、化、收、藏”，根于五行，四季如此，生命如此，臟腑亦是如此。《素問·六節藏象論》指出：“五運之始，如環無端。”依靠陽氣推動，五行相貫，環周不息，生化演變，此即經曰“人身一氣爾”，張景岳也指出“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”。《四圣心源·天人解》指出：“戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升化陽，陽升于左，則化為肝，升浮于上，則化為心；戊土下行，陽降化陰，陰降于右，則化為肺，降沉于下，則化為腎”。陽升于左，陰降于右，陽不能升，陰不能降，陽氣運行推動失常，陰津沉積于肝，即《靈樞·百病始生》：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”

MAFLD 常由嗜食肥甘厚膩而來，《素問·痹論》言“飲食自倍，腸胃乃傷”，故而很多醫家從脾胃論治，然何以飲食自倍？筆者認為陽氣運行失常是根本的原因。《素問·經脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經，精氣歸于肺；肺朝百脈，輸精于皮毛……”水谷精氣收納、腐熟、運化、散精等無不需要陽氣的推動，陽氣運行失常，不能司其位，或為賊邪，陽旺則物盡燃為灰，機體引食自救，而飲食自倍；或為虛邪，陽氣不行而物不盡燃為碳，必然積于陽氣不升之處，此為肝也。陽氣運行失常，還會產生很多病理產物。從痰濕論治乃當今MAFLD常用治法，雖肥胖之人多痰濕，然究痰濕之來由，自然離不開陽氣氣化溫煦作用失常，故仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”另外，肝藏血，主疏泄，有賴于陽氣的溫煦，陽氣運行失常必然導致瘀血生，張麗玲等［4］認為NAFLD 由痰瘀互結，停積于肝而成。此即《靈樞·五邪》所言“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內”。

由此可見，肝之積癖，乃陽氣運行失常，陰津著而不去，同時產生痰濕、血瘀等病理產物，痰濕應去，瘀血當化，然根本還是得恢復陽氣運行之暢通。

2 平衡針平衡陰陽，恢復陽氣運行

平衡針是王文遠教授在中醫心神調控理論基礎上結合神經調控學說，經過長期反復的臨床實踐，研究創立的現代針灸療法。其特點是快速針刺、即時效應、針感強［5］。平衡針的取穴遵循了上病下取、下病上取、右病左取，左病右取，遠道取穴、交叉取穴的原則，起到交通經脈，從陰引陽，從陽引陰，促使了上下、左右、內外、臟腑、經脈之間的平衡，故而能平衡陰陽，達到恢復陽氣如環無端運行之目的。

王文遠教授認為平衡針通過經絡之間的相互聯系，從而傳遞信息，使神經傳入、傳出感受器、中樞環節、效應器各部分，形成封閉的循環通路，調整和完善病人的平衡調控系統，對其出現的病理狀態進行自我干預，達到自我修復平衡的目的”［6］。這與現代研究不謀而合，研究顯示中樞神經調節參與了MAFLD 的發生發展。

平衡針平衡陰陽治療MAFLD 首選降糖穴。王文遠教授等研究顯示平衡針灸降糖穴能夠明顯降低T2DM 患者血糖和尿糖，改善臨床癥狀和減輕體重［7-8］，除此之外，平衡針灸降糖穴還能改善明顯改善高血壓［9］、高血脂［10］。盡管尚未見其對MAFLD 治療的臨床報道，但是不難得出，針灸降糖穴可以顯著改善代謝綜合征的糖、脂、血壓等因素，MAFLD 作為代謝綜合征在肝臟的表現，其效果自然也是不言而喻的。

降糖穴位于前臂掌側，肘關節至腕關節的下1/3 處肌肉間隙，主要分布有前臂內側皮神經、正中神經、前臂掌側骨間神經；針刺特點：針刺正中神經、前臂內側皮神經，或前臂掌側骨間神經后出現針感即收針。

除了降糖穴，肺病穴和腰痛穴也是必選之穴。肺主氣，肅殺，為水之上源，腎主水，內藏元陰元陽，水液代謝離不開肺腎，交通上下陽氣之運行亦離不開肺腎，而取平衡針之肺病穴和腰痛穴以輔助降糖穴，達到恢復陽氣運行，除痰濕之目的。

3 董氏奇穴刺絡祛瘀，交通氣血

董氏奇穴乃董景昌先生祖傳數十代之針灸絕學，是有別于十四正經的獨特針灸體系，有特效的奇穴、特殊的針法，以取穴少、見效快、治療范圍廣為特點，其理論淵源與《內經》一脈相承，但更注重臨床應用實效性，可與傳統針灸相互印證［11］。

董氏奇穴針刺尤其重視“絡病學說”，認為久病必絡，重病必癖。誠如經云：“人之所有者，血與氣耳”。MAFLD 乃過食肥甘厚膩，勞逸失度緩慢發展而來，《靈樞·百病始生篇》曰：“腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而積成矣”，故而飲食所傷，久之必然傷血入絡。《醫林繩墨》也言：“氣也，常則安，逆則禍，變則病，生痰動火，升降無窮，燔灼中外，血液稽留，為積為聚。”肝屬木，喜調達，逆變則生痰動火成血瘀，膠著于肝，于是在MAFLD 治療中尋找患絡，刺絡放血，決凝開滯，滌痰祛瘀，使惡血邪氣盡出而達到治療的目的。

本研究運用董氏奇穴治療MAFLD，一是重視三棱針刺絡放血，氣通血活，疾患得除，故診查小腿及腳踝內側皮膚，若有隱在皮表之青筋或紅血絲狀靜脈，點刺出血。二是選取還巢穴、天皇穴、木穴和土穴。還巢穴位于無名指，屬手少陽三焦經，《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦為水火氣機運行之通道，三焦通行，諸氣運化，水濕可去，痰濕無所依附，氣運正常，氣行血行，瘀血自消。天皇穴是十四經之陰陵泉穴，屬足太陰脾經，具有健脾化痰，祛濕通絡之功效。木穴位于足陽明胃經門金穴和陷谷穴附近，具有舒肝健脾、調和肝脾的作用。土穴位于位于足厥陰肝經上的火主穴和太沖穴附近，具有柔肝止痛、舒肝健脾的功效。四穴相配，疏肝、健脾、化痰、祛瘀、通調，穴專力宏，能獲奇效。

董氏奇穴的針法特殊，有動氣針法、倒馬針法、牽引針法和刺絡療法。筆者主要采用的是刺絡療法和倒馬針法，倒馬療法即在同一個部位同時取一組董氏奇穴刺之，一般同時取2～3 穴，從而加強療效的一種特殊針法。兩針并用為小倒馬針，三針并用為大倒馬針。筆者臨床體會大倒馬針法效果更佳。

4 典型病例

患者劉某，男，34 歲，2019 年12 月5 日，因公司體檢發現重度脂肪肝并要求減肥來診。身高175 cm，體重：95 kg，體質量指數（BMI）：31.02 kg/m2，腹圍：110 cm，從事計算機行業，工作緊張，經常需要熬夜，甚則通宵達旦，飲食以外賣為主，沒時間運動，無嗜酒病史，無肝炎病史等，查看公司體檢報告提示：血糖和肝腎功能未見異常，血尿酸：684 μmol/L，總膽固醇參考范圍8.6 mmol/L，甘油三酯6.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.3 mmol/L，泌尿系彩超未見異常，肝膽脾彩超提示：重度脂肪肝，膽囊息肉。

刻見：疲倦乏力，容易犯困，偶有脅肋不適，大便爛，不成形，小便正常，胃納佳，寐尚可。舌質淡胖齒印，舌下脈絡瘀曲，脈沉。西醫診斷：非酒精性脂肪肝（重度）待查；肥胖癥；血脂異常；膽囊息肉。中醫辨證：陽氣不足、痰濁夾瘀。針灸處方：降糖穴、肺病穴、腰痛穴、還巢穴、天皇穴、木穴和土穴，右腳踝皮膚浮筋放血。針刺要點：雙側穴位交替使用，平衡針快進快出，得感即出針；董氏奇穴針灸每次30 min，每周治療兩次，連續治療三個月，每個月測量體重和腹圍，三個月后復查相關指標。

2020 年1 月7 日，經1 個月來治療，患者精神明顯改善，無疲倦乏力等現象，脅肋不適感已經消失，體重：88 kg，BMI：28.73 kg/m2，腹圍：106 cm。繼續原方案治療。

2020 年2 月5 日，患者無明顯不適，體重：86 kg，BMI：28.08 kg/m2，腹圍：105 cm。經追問病史，患者表示近一周來工作壓力大，加班較多，有吃宵夜的情況，囑咐控制飲食，調整生活節奏，繼續原方案治療。

2020 年3 月9 日，患者無明顯不適，體重：78 kg，BMI：28.08 kg/m2，腹圍：95 cm，復查血尿酸：510 μmol/L，總膽固醇參考范圍6.6 mmol/L，甘油三酯4.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇2.3 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.3 mmol/L，肝膽脾彩超已經轉為輕度脂肪肝。

按語：患者青年男性，起居無常，嗜食肥甘，多靜少動，陽氣運行不暢，不能推動津液轉化，沉積于肝而出現重度脂肪肝。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。”患者正值壯年，《素問·上古天真論》言：男子“四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，奈何患者長期夜臥不寐，導致陽氣大傷，溫煦氣化之力虛弱，故而橫生各種精微物質之堆積，煉津成痰，陽虛血瘀，故而脈絡瘀張。治以平衡針聯合董氏奇穴，恢復陽氣運行，推動五臟六腑各司其職，兼以化痰祛瘀，故而獲效。

5 體 會

MAFLD 因患病率高和危害大的原因，越來越受到重視，目前現代醫學對MAFLD 治療的手段有限。針灸是中醫最具特色治療之一，在治療MAFLD 方面積累了豐富的臨床經驗，取得很多可喜的成績，越來越多的臨床研究證實針灸治療的有效性［12-14］，胡鑫才等［15］統計了國內發表的針刺治療MAFLD 的文獻發現，針灸治療MAFLD 最常用的主穴為足三里、豐隆、太沖、中脘、三陰交、天樞、曲池；常選用的經脈是足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經、任脈、手陽明大腸經，這給臨床提供了一定的指導。但也不難看出，穴位繁雜，各有千秋，療效高低不一，差異較大，給臨床推廣應用帶來一定的困難。

筆者基于多年對陽氣學說研究及臨床實踐，認為盡管MAFLD 的病機有痰濕和血瘀的表現［16］，但是根本原因在于陽氣的運行失常［17］，故而恢復陽氣的運行，才能做到“治病必求于本”。筆者運用平衡針聯合董氏奇穴，選用降糖穴、肺病穴、腰痛穴、還巢穴、天皇穴、木穴和土穴，以及皮膚浮筋放血。平衡陰陽，交通氣血，恢復陽氣運行之流暢，取得很好療效，且取穴精減，操作簡單，重復性強，值得臨床推廣。