穿孔化膿性闌尾炎采用傳統開腹闌尾切除術治療的臨床效果探討

包思泉

（甘肅省隴南市成縣中醫醫院，甘肅 隴南）

0 引言

闌尾炎是闌尾的急性炎癥，可導致膿腫、腸梗阻、腹膜炎或死亡[1]。闌尾炎的潛在原因包括前結石、淋巴樣增生、纖維帶、異物和盲腸癌，所有這些均可導致闌尾腔阻塞。闌尾炎是最常見的腹部外科急癥，終生發生率為7%。腹部疼痛和厭食是主要癥狀。體檢最重要的發現是觸診右下腹壓痛[2]。全血細胞計數和尿液分析有時有助于確定診斷和支持闌尾炎的存在與否，而闌尾計算機斷層掃描和超聲檢查可能也會有所幫助。闌尾炎的診斷延遲會增加穿孔和并發癥的風險。兒童和老年人的并發癥和死亡率更高[3]。急性闌尾炎是外科部門最常見的疾病之一，死亡率低于0.3%，但穿孔后上升至1.7%。非常有限的證據表明，用抗生素保守治療急性闌尾炎可以減少疼痛和嗎啡的攝入量，但是三分之一的人很可能會在一年內被再次接納需要手術治療，緊急闌尾切除術被認為是首選治療方法，因為主要并發癥的發生率較低，并且手術和住院時間相對較快[4]。盡管如此，手術治療仍使患者面臨全身麻醉和其他并發癥的風險，例如手術部位感染，粘連和腸梗阻。闌尾切除術最常見的并發癥是傷口感染，腹腔內膿腫的形成較少見。與單純或復雜性闌尾炎的成年人單獨手術相比，手術加抗生素治療可減少傷口感染和腹腔內膿腫。但是，對于兒童而言，抗生素的益處可能僅限于患有復雜闌尾炎的患者[5]。為探討研究對于穿孔化膿性闌尾炎患者進行傳統開腹手術治療的治療效果，選取本院2014年10月至2019年10月5年收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對患者進行傳統開腹手術進行治療，對患者的手術各項指標進行對比分析，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間等進行統計分析，對患者的術后并發癥進行統計，包括感染、腸梗阻等不良反應的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對患者進行傳統開腹手術進行治療，患者的一般資料，經過統計學分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。納入標準是：沒有手術禁忌癥；腎、肝、心功能障礙患者；不能完全忍受手術的人；哺乳期或孕婦。那些不能完成手術后的隨訪的人被排除在外。

1.2 方法

選取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對患者進行傳統開腹手術進行治療。首先對患者進行全身麻醉，采取麥氏點作為手術位置，先將腹腔積液除凈，進項常規方法處理闌尾部位，在接近闌尾根部位置利用止血鉗壓住，將止血鉗沿著闌尾尖端進行移動，對闌尾根部進行結扎，將闌尾切斷，用酒精以及碘伏進行擦拭消毒。將腹腔內滲出液吸收干凈，將盲腸放入腹腔內，將腹膜進行縫合，逐層進行縫合。

1.3 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.4 觀測指標

對患者的手術各項指標進行對比分析，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間等進行統計分析，對患者的術后并發癥進行統計，包括感染、腸梗阻等不良反應的發生情況。

2 結果

經過開腹手術治療后，平均手術時間為（52.21±6.21）min，平均術中出血量為（49.21±9.31）mL，平均術后排氣時間為（41.31±5.47）h，平均住院時間為（7.54±2.14）d。術后不良反應發生情況為感染1例，經過及時處理，未造成嚴重后果，腸梗阻1例。

3 討論

穿孔化膿性闌尾炎是急診手術中最常見的腹腔內疾病之一，估計終生風險約為7%～8%。多年來，快速闌尾切除術一直是闌尾炎的標準治療方法。但是，越來越多的研究表明，非手術治療通過抗生素可以治療無并發癥的闌尾炎，因此，關于闌尾炎患者治療管理的最佳實踐一直存在爭論[6]。保守療法的擁護者強調，外科手術具有一定的發病率和死亡率，并且由于它是執行最頻繁的手術之一，對醫療保健系統構成了重要的財務負擔。但是急性闌尾炎的非手術治療在1年內失敗率為25%～30%，并可能增加危及生命的風險等并發癥發生，如穿孔和敗血癥[7]。盡管存在各種理論，但闌尾炎的病因尚不確定。主要的理論集中在盲端闌尾腔阻塞作為主要病理。阻塞會阻止分泌物逸出，如果沒有解決，則會導致闌尾腔內壓力升高，這可能導致隨后的粘膜缺血，并且瘀滯為細菌過度生長提供了理想的環境。傳統上，阻塞的最常見原因是淋巴樣增生，淋巴樣增生可能伴有急性卡他性闌尾炎，癥狀逐漸發作。淋巴樣增生可能是由于感染（細菌，病毒，真菌，寄生蟲）或炎癥引起的，例如炎癥性腸病。急性闌尾炎是腹腔中最常見的炎癥性疾病。生化檢查和圖像檢查的重要性不高。由于緊急建議進行腹部手術，最常進行闌尾切除術。該疾病的診斷基于臨床癥狀：臨床實踐中很少使用訪談和主觀檢查方法。為了正確診斷，還需要了解患者特定的癥狀和體征。該病的發作通常是上腹部或中腹部輕度疼痛，惡心、食欲不振和出現1～2次嘔吐，此階段稱為內臟疼痛階段，持續數小時至十幾個小時，然后疼痛轉移至右下象限（簡稱LRQ）。懷疑患有急性闌尾炎的患者經手術轉診時，LRQ深部觸痛是最常見的原因。如果患者未被收治，則炎癥過程的進行會使全身和局部（腹膜刺激）癥狀更加嚴重。這種“經典”的臨床模式大約發生在一半的AA病例中[8]。

本研究顯示，經過開腹手術治療后，平均手術時間為（52.21±6.21）min，平均術中出血量為（49.21±9.31）ml，平均術后排氣時間為（41.31±5.47）h，平均住院時間為（7.54±2.14）d。術后不良反應發生情況為感染1例，經過及時處理，未造成嚴重后果，腸梗阻1例。

綜上所述，對于穿孔化膿性闌尾炎進行開腹闌尾切除術進行治療，可以得到較好的治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量，值得用于臨床推廣使用。