淺析圍絕經期亞健康狀態

張雅夢

（保定市第一中醫院，河北 保定）

1 圍絕經期綜合癥預防干預的重要性

世界衛生組織（WHO）將圍絕經期定義為卵巢功能開始衰退直至絕經后的一年內的時期。圍絕經期開始于35～39歲，在此期間，生育能力的降低是最先出現的臨床表現；隨著卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平的降低，接下來一段時期女性會出現一系列現象，包括血管舒縮障礙、自主神經失調癥狀、精神神經癥狀、泌尿生殖等癥狀，如熱潮紅、夜間盜汗、失眠、陰道干燥、情緒紊亂、抑郁等。遠期會伴發骨密度降低、骨折以及心血管疾病的發病率升高等情況。這些癥狀一般始于40歲以后，通常發生在50歲左右，歷時短則1～2年，長至10余年，范圍在40～60歲[1-2]。而這一年齡階段的女性正處于事業的鼎盛時期，并且經常陷入“三明治時代”的境地，她們同時需要照顧孩子和父母。家庭和社會都無法承受失去他們人力的潛力。據美國預防服務工作組，USPSTF，2017年統計：目前世界范圍內有大于8.5億的女性年齡在40～60歲，這其中有88%的女性將在平均年齡為51.4歲時進入圍絕經期[3]。而國內30余市區調查顯示，圍絕經期綜合征或癥狀發生率在75%左右，有的地區甚至高達95%。那么，采取有效的方式，找到圍絕經期綜合癥發病的高危因素，在發病前，或亞健康狀態時采取有效的手段予以干預，幫助圍絕經期婦女順利的度過這一時期，降低本病的發病率或減輕發病程度，就顯得尤為重要。故圍絕經期亞健康狀態應運而生，圍絕經期亞健康狀態是處于40～60歲女性身體各器官功能開始減退而表現出來的各種不適狀態。

2 圍絕經期亞健康狀態西醫干預情況及效果評價

目前，國內外西醫對于圍絕經期亞健康狀態的干預時間主要集中在WHO提出的圍絕經期時限內40～60歲，干預手段主要有激素替代療法、運動處方、生活方式、音樂療法、個性化認知行為療法[4]。其中，以激素替代療法（HRT）被廣泛認可及應用。HRT主要是通過給予圍絕經期女性低劑量性激素，緩解因卵巢功能低下而產生的臨床癥狀，并改善因其帶來的健康問題。主要被用于改善圍絕經期潮熱、失眠及絕經后泌尿生殖道萎縮癥狀，預防骨質疏松及相關骨折的發生，降低結腸癌發生風險[5]。但是據2017年美國預防保健工作組在JAMA中提出：激素治療伴隨著很多的副作用，如增加冠心病、中風、癡呆、膽囊疾病、小便失禁、靜脈血管栓塞、乳腺癌的風險，故激素治療已不被推薦，其在美國的利用率從1988～1994年的44%降低到2010年的4.7%。其他干預手段效果各異，多被用于輔助治療。

3 圍絕經期亞健康狀態中醫干預情況及效果評價

中醫學無圍絕經期綜合征的病名，根據其臨床表現，中醫婦科學稱之為經斷前后諸證。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。可見婦女年至七七，腎氣衰退，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，精血日趨不足，致使五臟功能減退，繼而表現出身體各器官的退行性改變，即亞健康狀態。同時受到情志因素、體質因素和環境因素的影響，表現形式多種多樣。

據世界衛生組織調查結果表明亞健康狀態人群已高達75%，而且近年來有明顯上升趨勢，西醫干預手段的單一匱乏，中醫藥對亞健康狀態的干預優勢凸現。經研究表明，在我國圍絕經期婦女人群中，圍絕經期婦亞健康狀態人群大約為76.4%[6]，中醫藥治療年齡以40～60歲為主，即天癸中七七為主[7]。中醫藥對本病的防治，能從調理臟腑，尤以調整腎陰陽失調達到調沖任以充養天癸，從根治療，干預方式分為內治法、外治法和心理療法。

（1）內治法主要包括口服中藥、中藥茶飲及藥膳治療，能明顯緩解失眠、頭痛、性交痛等癥狀，同時藥膳及茶飲通過家庭日常飲食滲透其中，減少了服藥的不適感，增加依從性，且具有簡便易行、價格低廉、無副作用等優點，廣受歡迎[8]。

（2）外治法主要包括針灸、穴位埋線、耳穴壓豆、走罐、氣功八段錦、太極、中藥足浴等，其中針灸有效率可達94.74%[9]。經絡取穴主要集中在膀胱經、任脈及脾經上，艾灸部位以關元、腎俞、三陰交為主，針刺以電針為主，使用耳針較多。還有溫針灸法、穴位注射療法、穴位敷貼療法、針藥結合療法等，以上均可以有效改善絕經前后亞健康狀態女性的癥狀。另外部分文獻中還應用了耳穴壓豆及穴位埋線等治療方法，于金銘[10]提出耳穴治療有效率達到90.74%，李種泰[11]研究表明穴位埋線有效率達96.7%，李春光等[12]在文獻中提出中藥足浴有效率可達90%，走罐、氣功八段錦、太極也有一定療效。

（3）心理療法：中醫心理療法傳統上稱為“意法”，在我國應用已久[13]，周錫芳等[14]提到包括中醫情志療法、中醫認知療法及中醫行為療法等，對亞健康狀態治療調攝具有獨特的優勢，并取得較為顯著的療效。

綜上所述，中醫治療在改善圍絕經期亞健康狀態的癥狀上優勢明顯，有效率均在90%以上，且副作用小，經濟實惠，方式多樣，可因人制宜，制定專屬服務模式，更容易推廣，所以中醫“治未病”在圍絕經期亞健康狀態女性中勢在必行。