膝關節骨性關節炎的中西醫治療進展

陳雄，彭志財

(1重慶醫科大學中醫藥學院，重慶；2重慶市永川區中醫院，重慶）

0 引言

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）在中醫上稱為膝痹。該病屬于一種慢性關節炎疾病，主要是關節軟骨發生退變，軟骨下骨出現病變，以及形成滑膜炎癥。流行病學統計顯示，在40歲以上的人群中患該病的概率在10%-17%,60歲以上達50%,而在75歲以上則高達80%[1],該病的致殘率高達53%。由此可見，隨著年齡的增長，膝關節骨性關節的發病率也越來越高。

中醫病因病機：本病屬中醫學膝痹范疇，中醫角度認為，該病的發生與機體衰弱有直接關系，同時受到肝腎虧虛及風寒邪氣的影響。早有古籍認為人體的筋骨功能出現衰退的主要原因就是肝腎虧虛。

西醫學發病機制：KOA的發病是外界多種因素如：高齡、肥胖、性激素、過度運動等對易感個體作用的結果，炎癥因子、細胞合成及代謝因子、激素等與KOA發病關系密切。免疫調節因子白細胞介素能夠對TNF-α產生刺激作用[2]，在KOA患者中TNF-α出現過多的表達，從而引起滑膜肥厚和增生的現象，使得軟骨的膠原蛋白迅速溶解，同時也會對滑膜腺體出現萎縮而發揮出間接性的作用,從而加速KOA進展。

1 傳統醫學治療方法

1.1 中醫內治法

中藥經煎煮后留湯經胃腸道吸收后以達全身機體，從而起到整體調節的作用。根據中醫辨證分型膝痹可分為風寒濕痹證、濕熱痹阻證、氣滯血瘀證、肝腎虧虛證4種證型，辨證予以口服中藥，肝腎虧虛證予以獨活寄生湯加減補益肝腎、通絡止痛；風寒濕痹證予以蠲痹湯加減祛風散寒除濕、溫經通絡止痛；氣滯血瘀證予以身痛逐瘀湯加減活血化瘀、消腫止痛；濕熱痹阻證可予以白虎桂枝湯合宣痹湯加減清熱通絡、祛風除濕。

1.2 中醫外治法

1.2.1 中藥塌漬法

中藥塌漬法是將中藥藥液直接塌漬在患病部位，通過局部皮膚吸收藥物,達到祛風散寒、溫經、通絡、止痛之功效。趙明對60名膝痹予以中藥塌漬法治療后得出結論：中藥塌漬法在緩解膝關節骨性關節炎患者膝部疼痛中起到了明顯作用。

1.2.2 貼敷治療

中醫辨證后將中藥粉末予以調制，貼服于患處，藥物能夠在患處組織中直接發揮出作用，從而透皮吸收，局部的藥物濃度明顯更高，且作用更加直接、強烈。蘇國華[3]對112例膝痹患者進行貼敷治療研究，通過觀察IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3、MMP-9、MMP-13等指標，得出結論：中藥硬膏熱貼敷可明顯提高膝骨性關節炎患者的臨床療效。

1.2.3 中藥熏洗

中藥熏洗利用的蒸汽原理將藥物發揮出滲透作用，溫通經絡，緩解關節的疼痛感、腫脹等臨床癥狀，改善關節功能。藍子江等[4]應用海桐皮湯對90例膝痹患者進行熏洗治療，通過觀察得出結論：中藥熏洗可有效降低關節液內炎癥因子水平，減輕關節疼痛，改善膝關節功能。

1.2.4 拔罐療法

該療法的工具為罐，充分利用負壓將罐吸附在體表，從而能夠發揮出溫通經絡、活血消腫、祛風散寒等作用。馬蘭英等[5]使用藥物罐對60名膝痹患者治療，總有效率為96.66%，得出結論：藥物罐可有效改善膝骨性關節炎患者的臨床癥狀。

1.2.5 針灸治療

針灸的治療方法分為電針、火針、溫針灸，治療上多局部取穴或循經取穴（如梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、內外側膝眼等），以達到宣通經絡、溫通經脈、袪痹止痛等治療目的。Q Zhang等[6]在膝關節骨性關節炎的不同針灸多中心隨機對照實驗中，應用針刺、電針、溫針灸、假針灸、西樂葆進行對照實驗，研究結果表明，針灸能不同程度緩解膝關節骨性關節炎癥狀。S Cheng等[7]對針灸緩解膝關節炎患者疼痛和改善生活質量做了一項系統回顧和Meta分析得出結論，對膝關節骨性關節炎患者給予針灸的治療能夠顯著地緩解疼痛，有效改善患者的生活質量。魏慶燁等[8]的研究結果顯示，針灸治療膝關節骨性關節炎有利于改善患者癥狀，提高預后及生活質量。

2 現代醫學治療方法

2.1 健康教育

在KOA患者的治療過程中實施有效的健康教育是非常重要的，也是必要的。而在健康教育中指導患者控制和減輕體重、加強肌肉鍛煉是重要的內容。當患者過于肥胖，膝關節就會負重過大，導致膝關節軟骨受到損害，在一定程度上會加重病情。Felson等調查研究得出，女性患者的體重降低5kg后其病情進展風險會降低一半。因此，有必要對KOA患者強化健康教育，使他們清楚該病發生的危險因素，從自身有效控制因素，做好膝關節的保護，從而降低病情進展率。

2.2 物理療法

主要包括運動療法、超聲波、中低頻電療、熱療、磁療等，主要是通過對膝關節周圍的血液循環情況進行有效的改善，加快機體的代謝速度，從而減輕炎癥反應，緩解癥狀。周峰等通過觀察50例KOA患者在常規治療基礎上配合超短波、中頻電、超聲波等物理因子治療得出結論：對于KOA患者實施物理療法能夠顯著改善臨床癥狀，提高其生活質量。

2.3 口服藥物治療

目前口服藥物治療KOA是初級治療方法，口服藥物較多，主要分為非甾體抗炎藥（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）、止痛藥、軟骨保護劑、激素和病情修飾類藥物等。骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，從而延緩骨關節疼痛。張璐等[9]通過對92例KOA患者分別予以硫酸氨基葡萄糖和雙氯芬酸鈉緩釋片治療，兩組有效率分別為93.88%、90.70%，認為口服藥物能夠有效緩解疼痛,改善運動功能。

2.4 關節腔注射

膝關節關節腔注射療法能夠將藥物直接送入病變部位，常用的藥物有玻璃酸鈉、臭氧、富血小板血漿、糖皮質激素等。周亮等[10]采用自體富血小板血漿治療Kellgren-LawrenceⅡ、Ⅲ級KOA50例，采用IKDC評分、WOMAC評分及Lequesne指數評價療效，得出結論自體PRP膝關節腔內注射治療KOA安全有效，且病變程度較輕的患者效果更佳。

2.5 手術治療

當膝關節疼痛、功能障礙嚴重時，或經保守治療后療效較差，患者的疼痛仍不能緩解，生活質量受到嚴重影響時應考慮進行手術治療，對于中晚期的患者尤其適合。常見的手術方法主要包括關節鏡下膝關節沖洗和清理術、單髁置換、全膝關節表面置換術（total knee arthroplasty，TKA）以及截骨術、關節融合術等。宮會全等[11]對58例重度膝關節骨性關節炎患者隨機分為兩種，分別予以TKA及常規治療，通過VAS、膝關節HSS評分，社會功能、軀體功能、心理功能、環境功能、綜合功能評分，TKA組均顯著高于常規治療組，可見TKA對KOA患者效果顯著，可有效提高膝關節功能，緩解疼痛程度，提高生活質量。

3 小結

膝關節骨性關節炎在臨床中較為高發，困擾著大量中老年患者，中西醫治療的方法眾多，但仍沒有一種能夠阻止或是逆轉病情進展的治療方法。因此，需要在疾病發展前做出盡早的診斷，并根據患者的實際情況制定出有效適合的治療方法，從而有效地緩解患者的疼痛，改善膝關節功能，延緩病情，提高生活質量[12,13]。