經皮子宮動脈栓塞術在婦產科疾病治療中的進展及前景

鄧偉萍

（廣西浦北縣中醫醫院，廣西 浦北）

0 引言

子宮動脈栓塞術( uterine arterial embolization，UAE)是指在數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的指導下，經皮通過導絲將指引導管超選擇性插至子宮動脈并注入永久性栓塞劑，當永久性栓塞劑注入雙側子宮動脈時，栓子可完全栓塞末梢子宮動脈、分支和主干，阻斷血流致使供血良惡性組織缺血壞死或止血而達到治療疾病的一種技術。由于子宮還有卵巢動脈和盆腔其他動脈分支維持子宮供血，永久性栓塞劑只能栓塞到微小動脈而不損害子宮的毛細血管床，少量的血液通過其他血管供血子宮毛細血管床，因此子宮不會缺血壞死。

1995 年法國R evina 等根據其他介入學科原理，采用UAE 對子宮肌瘤進行治療，取得良好效果。現已廣泛用于治療產后出血、前置胎盤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、瘢痕妊娠、宮頸癌等婦產科疾病，成為婦產科疾病治療的一個新領域。現將UAE 在婦產科中的應用進行綜述。

1 uAE 在難治性產后出血中的應用

難治性產后出血是指胎兒娩出1h內產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量超過1500ml或已導致凝血功能障礙、多器官功能衰竭。大多數難治性產后出血經積極保守治療或子宮切除治療都可治愈，少部分要求保留子宮的患者，選擇UAE 治療，取得良好療效。國外數據，子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血成功率達到95%[1]。國內數據，張立偉[2]采用UAE治療重度產后出血，療效顯著。子宮切除術與超選擇子宮動脈栓塞比較: 兩組止血效果、平均出血量、術后并發癥差異無統計學意義，對于要求保留子宮，有生育要求的優生采用UAE。沒有具備介入條件的醫院或者短時間內行UAE或UAE后難以止血者，及時行子宮切除術，以搶救病人生命。

2 uAE 在子宮肌瘤中的應用

子宮肌瘤的常規治療方法：以手術治療為主，藥物治療為輔，手術方法是子宮切除或肌瘤剔除，子宮切除禁用于有生育要求的患者，肌瘤剔除易復發。UAE阻斷肌瘤的血液供應，肌瘤缺血、萎縮，部分壞死、完全消失，達到常規治療的療效。樊玉祥、劉穎、湯蕊嘉等[3-5]采用UAE子宮肌瘤，子宮體積明顯縮小，肌瘤體積減少更明顯，部分完全消失。與常規治療組比較，差異無統計學意義。少部分瘤體內有血流信號的患者療效欠佳。UAE治療子宮肌瘤，創傷少，性激素水平改善，不良反應發生率低。

3 uAE 在子宮腺肌病中的應用

藥物治療子宮腺肌病效果欠佳，療程長，不良反應多。子宮切除不適用于要求保留子宮、有生育要求的患者，這部分患者可選擇UAE 治療。治療機制是栓子阻斷子宮動脈血流，致使異位的內膜發生缺血壞死，子宮體積和宮腔面積縮小，痛經緩解，月經量減少[6]。張瑩安、李淑仙[7]采用UAE 治療50例子宮腺肌病患者。結果，月經量明顯減少、痛經明顯減輕、及子宮體積明顯縮小，卵巢內分泌功能無明顯影響，未發生嚴重并發癥，安全性明顯高于子宮全切術。還有姜星等幾位大夫采用UAE 治療子宮腺肌病，均取得相同療效。UAE治療子宮腺肌病近期療效顯著，安全性好。但遠期療效仍缺少大樣本的臨床研究，且有部分患者復發和無效。但隨著介入治療技術的日益成熟，子宮動脈栓塞術在子宮腺肌病的治療中療效會明顯提高。

4 uAE 在瘢痕妊娠中的應用

剖宮產瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的常規治療：負壓吸刮、子宮切除、病灶切除術+子宮修補術、保守治療、藥物殺胚治療后再行清宮術等。這些治療措施不良反應均較大，且影響患者生育能力。國內外學者采用UAE治療GSP，其主要機制：通過對子宮動脈超選擇性栓塞使子宮血流減少，血栓形成，血管閉塞，出血減少或停止，同時減少胚胎血液供應，引起胚胎缺血性壞死，胚胎脫落或進一步治療時出血減少，子宮切除的概率減少，保留患者的生育能力，療效顯著[8-13]。但UAE治療GSP仍有部分失敗病例，存在局限性[14-17]。如不能獨立應用于治療CSP，無法修復剖宮產處瘢痕，使用不廣泛，子宮內膜損傷，放射線對卵巢造成不可逆的損傷。

5 uAE 在前置胎盤及胎盤前置狀態的應用

傳統采用剖宮產治療前置胎盤及胎盤前置狀態，損傷大，部分病人術中出血多，止血困難，切除子宮。UAE 治療前置胎盤出血，具有止血確切、 損傷小、避免開腹等損傷,保留生育功能。主要機理：栓塞子宮動脈后約2 周可再通，子宮生育功能恢復; 栓塞子宮動脈后妊娠子宮收縮、阻斷胎盤血流，缺血，胎兒死亡，從而誘發和促進流產。國外學者及國內學者UAE治療胎盤前置狀態[18]，均取得良好療效。但有小樣本數據顯示過早行預防性UAE 增加感染發生率、延長住院時間，特殊情況下增加出血風險。

6 uAE + 化療在宮頸癌應用

UAE+化療治療宮頸癌，療效明顯，生存率明顯提高。栓塞子宮動脈后阻斷腫瘤的血流，造成腫瘤缺血、壞死、縮小，減少淋巴轉移，同時灌注化療藥殺死腫瘤細都而達到治療目的。

綜上所述，子宮動脈栓塞術具有創傷性小，操作簡單，并發癥發生率低，安全、不良反應少的優點[19]；另外UAE可保存子宮功能，提高患者生活質量，應用前景廣闊，有手術禁忌證患者優先選擇。