銀屑病中醫藥治療進展

諸儉

（上海市青浦區香花橋街道社區衛生服務中心中醫科，上海）

0 引言

白疕屬于一種慢性復發性炎癥性皮膚病，發病后主要的臨床表現為紅斑、丘疹及鱗屑損害，別名又叫“疕風”、“松皮癬”、“干癬”[1]。西醫稱之為“銀屑病”。銀屑病典型皮損為鱗屑性紅斑。根據疾病的臨床特征分為尋常型、關節病型、膿皰型及紅皮病型。根據疾病發展可分為進行期、靜止期和消退期[2]。目前，西醫治療銀屑病主要使用糖皮質激素、免疫抑制劑，但往往容易反復，維持時間短。臨床治療多運用中西醫結合治療，取得良好的療效。

1 銀屑病評價方式

目前，銀屑病已經被劃分為心身疾病的范疇，該病對人類不僅僅會造成軀體上的危害，同時也存在社會心理因素。現在學者應用社會心理指標生活質量QOL來評價嚴重程度[3]。

PASI評分系統采用頭、上肢、軀干、下肢4個部位紅斑脫屑、浸潤、受累面積等指標的等級評分。PASA評分法在臨床診治銀屑病中應用最多。

2 銀屑病病因病機

古代醫家先是認為“風”、“寒”、“濕”為白疕的主要病因，風寒濕邪客于腠理，引起氣血否澀。后來，逐漸認為與內因有關，主要為“血燥”、“血虛”。現代中醫認為其病因既有外感六淫，又有稟賦不良、內傷七情，提出了“血熱”、“血瘀”、“血虛”病機。從古代到現代，對于銀屑病的病因病機有了逐步深入的了解，為其臨床施治提供了理論依據。

現代醫學認為銀屑病屬于免疫性疾病，是由多種免疫細胞、細胞因子介導及趨化因子參與的。中性粒細胞、巨噬細胞、MC、KC、DC 等在活化的作用下產生 IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、IFN-γ 等炎性因子，能夠對角質細胞的增殖分化產生促進作用。活化的 T 淋巴細胞包括 Th1、Th2、Th17、Th22 等，能夠分泌出 IL-2、IL-17、IL-22、TNF -α等細胞因子，同時對內皮細胞及炎性細胞產生作用，加重了皮損的形成[4]。

3 銀屑病“從血論治”理論

近年來，銀屑病的中醫藥治療研究在不斷的發展，具有代表性的理論為“血分論治”，其中有血熱、血虛、血瘀研究[5]。在祖國醫學中“血熱生風”、“血虛生風”的理論與銀屑病病機相符。 從中醫角度對銀屑病患者進行治療，其相關的免疫指標、血液流變學改善程度均較為明顯。銀屑病從血辨證、調血論治的觀點認為，在患者的臨床表現中燥、 熱、風為標，血為實，這就對疾病的治療起到了很好的指導作用。

4 銀屑病辨證分型

中醫辨證論治對銀屑病進行分型：（1）血熱型：常用的方藥為犀角地黃湯加減；（2）血燥型：常用的方藥為養血潤膚湯加減；（3）血瘀型：常用的方藥為桃紅四物湯加減；（4）風濕型：常用的方藥為自擬祛風除濕、解毒活血方。無論哪個證型都需要在治療的過程中遵循清熱解毒、活血化瘀的原則，在治療期間使用發揮該作用的中藥，從而有效地改善局部微循環，減少炎癥的發生，對免疫功能的提高也有很好的效果[6]。

當前治療銀屑病的主導思想仍是“從血分論治”，其發生與機體的免疫情況有密切關系，且脾腎兩虛是該病的病機，因此，在治療的過程中應對患者的脾腎進行有效的調理，從而達到理想的治療效果[7]。

銀屑病證型有其自身的演變規律，所表現出的中醫證候在疾病的發展過程中又是相互轉化的。瞿幸教授認為血熱證是銀屑病的基本證型。（1）患者在發病的最開始大多數為血熱證，經過治療后血熱會逐漸轉歸直到治愈。或血分熱盛，煎熬津液，血液黏滯成瘀。或血分熱盛，耗傷陰血，失于濡養而化燥；（2）在血熱證到血瘀證之間，尚有血熱未清血瘀已成之血熱血瘀證。在血熱證與血燥證之間，亦有血熱未清津液已傷之血熱血燥證。在血瘀證與血燥證之間，又有因瘀失養或因燥成瘀之血瘀血燥證。

潘祥龍[8]認為銀屑病血熱內蘊，郁久化毒，毒熱之邪燔灼陰津，以至血熱毒邪外壅肌膚而發病。臨床表現是虛實并見，“血分蘊毒， 瘀阻脈絡”可視為其本。治療在辨證論治的基礎上，強調解毒涼血活血，重視虛實兼癥，同時注意生活調理和情志調節。

歐陽恒[9]總結銀屑病中醫辨證論治，有風熱證，血熱證，血瘀證，血虛證，血燥證，濕熱證，沖任不調證，風濕痹阻證，肝腎不足證，濕熱蘊毒證，脾虛毒戀證，毒熱傷營證。

朱其杰[10]總結銀屑病的辨證論治：（1）血熱型（兼風盛，濕熱）：在用藥治療中應遵循清熱解毒、活血化瘀的原則；（2）血燥型（兼風盛，血虛）：在治療中應選擇有養血、祛風、潤燥的中藥；（3）血瘀型（兼氣滯）：在治療中基本同于血熱型，要遵循清熱解毒、活血化瘀的原則。

秦萬章臨床習慣上尋常性銀屑病從血熱、血瘀、血虛、血燥論證，膿皰性銀屑病以血毒、血熱、血瘀為主，紅皮病型銀屑病則多以血熱、血瘀、血毒為主辨證，關節病性銀屑病則按血寒、血虛、血瘀論治[11]。

5 銀屑病的中醫藥治療方法

張麗麗等[12]統計文獻資料分析顯示中醫藥治療銀屑病有（1）清熱解毒、涼血活血法，常用中藥有黃芩、土茯苓、生地、丹參等；（2）養血、祛風、潤燥法，常用中藥有當歸、防風、麥冬等；（3）清熱解毒、活血化瘀法，常用中藥有黃芩、土茯苓、丹參、烏梢蛇等。

6 治療銀屑病的外用藥物

銀屑病外用中藥外涂，克銀膏，祛銀酊，莪術油霜劑，凡士林外涂。卡泊三醇（維生素D3類似物），其通過抑制表皮細胞增殖和促進細胞分化發揮作用，是治療輕、中度慢性斑塊性銀屑病的藥物[13]。尿素乳膏具有角質軟化和保濕功能，可改善銀屑病患者皮膚干燥、脫水。

7 銀屑病患者的皮膚護理

做好皮膚護理對于銀屑病患者的恢復是十分重要的。銀屑病具有較高的復發率，因此需要對皮膚進行持續性的護理，以起到輔助治療疾病的作用，同時，也能對皮膚進行保護，經過長時間的護理能夠在皮膚表面形成一種屏障，預防銀屑病復發[14]。

對于銀屑病患者在飲食上也應多加注意，一般以清淡、易消化的食物為主，同時指導患者多進食新鮮的蔬菜及水果，可多進食豆制品，少食油膩，忌食魚腥，辛辣刺激物和酒[15]。

銀屑病患者在穿著上也有一定的要求，衣服應選擇寬松的款式及柔軟的面料，尤其是內衣要精心選擇好，皮損處保持濕潤，禁止搔抓，溫水澆浴，在疾病的急性期不能洗浴，以免對皮膚造成損傷。

患者應該學會自我調節，緩解精神緊張。保持充足的失眠時間，在情緒上要保持愉悅，有樂觀的心態，保持有規律的生活，放松心情，避免緊張焦慮[16]。

綜上所述，銀屑病中醫臨床對其病因病機有了一定深入的認識，能夠通過辨證論治，運用相應的中醫中藥治療，并取得了一定的效果[15]。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式改變，對于銀屑病治療應當不僅僅要積極治療，而且要指導患者自我保健；不僅重視藥物治療，而且重視心理治療，綜合整體地進行治療。