糖尿病足中西醫治療進展

秦芳艷，段恒，張明萍

（1重慶醫科大學中醫藥學院，重慶；2重慶市永川區中醫院，重慶）

0 引言

糖尿病足（diabetic foot，DF）是一種常見的糖尿病并發癥，是指患者踝關節以遠的皮膚及其深層組織遭到了破壞，同時合并出現感染，和（或）下肢出現程度不一的動脈閉塞癥，嚴重的患者肌肉和骨組織都會受到累及。該并發癥是導致糖尿病患者出現殘疾和死亡的主要原因，給患者家庭造成沉重負擔[1]。本研究對糖尿病足的中西醫治療方法進行了總結。

1 西醫治療

1.1 內治法

內治法對于糖尿病足患者來說是基礎的治療措施，包括對患者進行疾病教育、控制血糖、控制血壓、調脂、改善微循環、抗感染等治療，通過以上方法來控制患者的病情。

1.2 外治法

1.2.1 超聲清創術

超聲清創術在DF治療中得到了廣泛的應用。陸巧蔥等[2]研究結果表明，超聲清創組的疼痛分值、愈合時間、創面細菌平均數明顯縮小，創面的治療效果和縮小率更高。

1.2.2 干細胞移植

目前干細胞移植分為自體移植和異體移植，其中前者的來源主要有骨髓、外周血及改良的骨髓。高海慧等[3]研究表明，自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足有一定的效果，且安全性較高。李洋等[4]對臍帶血干細胞治療糖尿病足患者的療效進行了探究結果顯示，該方法能夠收到一定的效果。

1.2.3 介入治療

介入治療一般會應用于糖尿病足合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者，手術過程中一般采用經皮穿刺動脈內球囊擴張、置入支架的方法，能夠對患者的末梢循環進行改善，增加血流量，促進足部血流恢復。金昌等[5]對糖尿病足患者進行介入治療，并采取分組的方式來對比不同介入治療的效果，一組患者采用球囊經皮腔內血管成形術進行治療，另外一組患者給予血管內支架植入術進行治療。研究結果顯示，所有患者的癥狀均得到了顯著的改善，與治療前相比較，ABI值明顯更高，經介入治療恢復患肢血供后創面均得到有效恢復，證明介入治療有效。

1.2.4 新型敷料

張炎芬等[6]對于糖尿病足患者潰瘍面根據創面的不同分期采用正確的敷料，新型敷料可縮短愈合時間，減輕患者疼痛，提升治療效果。劉艷萍等[7]研究表明Sorbalgon、優拓SSD對糖尿病足潰瘍的治療效果顯著優于傳統敷料，可有效降低炎性因子水平。

1.2.5 DFU負壓傷口療法（negative pressure wound therapy，NPWT）

負壓傷口療法指的是負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）和利用智能負壓泵的真空輔助閉合（vacuum assisted closure，VAC）兩種技術。該療法可以促進創面愈合，為創面提供血運支持，創面周圍組織氧分壓得以提高，組織水腫狀況得以減輕，加快了肉芽組織的生長，促進創面的愈合。陳文健等研究表明，基礎治療配合VSD治療，總有效率高達95.65%。研究表明，NPWT有效促進糖尿病潰瘍創面表皮干細胞的增殖,促進潰瘍創面上皮化及愈合，提高傷口細菌清除率，減少傷口水腫發生。

1.2.6 截肢術

截肢術是患者出現嚴重的感染為了保住生命而不得已的方法。而對于采取截肢術治療的患者截肢時機的選擇、截肢平面的大小及術后的護理都是非常重要的因素，患者日后的生活質量會受到直接的影響。

2 中醫治療

2.1 病因和發病機制

中醫上將糖尿病成為消渴病，而消渴病脫疽是最為常見的并發癥類型，治療起來較為棘手。陳龍云指出血瘀證是消渴病脫疽是貫穿其中的重要病因冰機。張曉福等[8]指出結合臨床病例資料分析指出消渴病患者陰虛為本，濕熱毒盛為標，由于熱灼津傷，血脈瘀滯，素體陰虛則難利水滲濕，濕熱蘊結，毒邪乘機侵害，故而血脈瘀阻發為脫疽。消渴病總屬本虛標實[9,10]。

2.2 內治法

2.2.1 分型論治

消渴病脫疽辨證論治目前參考的是國家中醫藥管理局頒布診療方案及權威論著，將其分為濕熱毒盛證、血脈瘀阻證、熱毒傷陰證、氣血兩虛證4個證型；而其中濕熱毒盛證在治療的過程中應遵循的原則是清熱利濕、活血化瘀，常用的方藥有四秒勇安湯或奚氏清消方；血脈瘀阻證在治療中需要遵循的原則是通經活絡、活血止痛，常用的方藥有桃紅四物湯或血府逐瘀湯；熱毒傷陰證在治療中遵循的原則為清熱活血、養陰解毒，使用的方藥為顧步湯；氣血兩虛證在治療中需要遵循活血通經、補充氣血的原則，常用的方藥有人參養榮湯、補陽還五湯或八珍湯[11]。

2.2.2 分期論治

王炳南教授[12]分別以“消”“托”“補”為原則立法論治。具體如下：早期辨證為氣虛寒凝血瘀，以消法為主，具體在治療中應遵循溫經通絡、活血祛瘀的原則，使用的方藥為黃芪桂枝五物湯合丹參通脈湯加減；中期辨證為正虛毒盛，以托法為主托補并用，具體的用藥中應能夠發揮出補充氣血、消腫排毒的作用，常用的方藥為托里消毒散合四妙勇安湯加減；后期辨證氣血陰陽俱虛，脾腎不足，以補法為主，具體為補氣養血、溫補脾腎，常處方八珍湯合計四妙勇安湯加減[13]。

2.2.3 其他特殊內治法

張朝暉教授[14]指出，六腑通暢同時調節脾胃功能達從氣和血之效，重視黃芪等透托和補來益氣生絡，使正氣來復，托毒外出，達到給邪出路的目的。梁恒粉[15]研究表明，桂枝芍藥知母湯加減治療法，同時對患者進行飲食指導及西藥使用指導，患者的總有效率達到了97.14%，同時患者的各項指標改善得較為明顯。

2.3 外治法

2.3.1 中藥溻漬、浴足、熏洗等

中藥塌漬是指通過中藥藥液的濕敷、淋洗或浸泡患處，從而達到治療效果的的一種中醫外治法，臨床用于糖尿病足等疾病的治療療效顯著。丁毅等[16]研究表明，常規治療配合中藥塌漬一號藥液每日泡洗創面30min，治療效果更好，壞死組織脫落速度更快，局部炎癥改善亦更明顯。許夢君[17]采用自擬中藥足浴方治療早期糖尿病足25例得出了收到顯著療效的結論。

2.3.2 膏劑

王鴻羽等[18]治療糖尿病足潰瘍選取全蝎軟膏外用，結果提示此膏劑清熱解毒，祛腐生肌，柔軟濕潤能有效保護創面，能促進創面愈合，明顯縮小創面潰瘍面積。李旗等[19]通過將糖尿病足潰瘍大鼠隨機分為5組，分別為空白組、模型組、西藥組、中藥組和中西藥組，通過研究分析得出中西藥組大鼠的創面愈合率是最高的，與其他的四組比較差異有統計學意義。

2.3.3 散劑

徐洪濤等[20]研究表明，予以外敷神效生肌散治療糖尿病足潰瘍患者，結果提示總有效率高達96.9%。曹彬等研究表明，予以膚愈散治療糖尿病足患者，加減用食醋調和敷于創面，包扎固定每日換藥，具體換藥次數隨糖尿病足分級適當調整，結果提示治愈率為90.44%，有效率分別為97.95%。

3 小結

目前糖尿病足發病率越來越高，該病住院時間長、治療困難、醫療費用高，尤其在偏遠地區，延遲就診現象普遍，故早期識別和及時干預對糖尿病足的防治具有重大意義。多學科綜合評估治療該病確有其效，但如何規范化診治糖尿病足仍待進一步研究。