介入治療下肢靜脈血栓及護理

閆云霞

（960醫院淄博院區介入血管科，山東 淄博）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成是發生在下肢的常見且嚴重的疾病，該疾病的發病機制是下肢深靜脈血液出現異常凝結，導致下肢靜脈回流障礙，從而引發一系列癥狀，如下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張等[1,2]。對下肢深靜脈血栓形成的治療方法較多，如溶栓治療、抗凝治療、手術治療等，而在醫學技術快速發展的大背景之下，介入治療在下肢深靜脈血栓形成患者中得到了越來越多的應用。該治療具有創傷小、療效確切、安全性高、恢復快等諸多優點[3]。本研究主要對介入治療下肢靜脈血栓的方法以及護理措施進行了總結探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月至2020年10月作為本次研究的時間范圍，將在本院接受治療的下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象。入選患者人數共為120例，包括50例男性患者和70例女性患者。入選患者年齡最大的為80歲，年齡最小的為34歲，平均年齡為（57.62±6.78）歲。所有患者均存在下肢腫脹、疼痛等典型癥狀，且符合介入治療指征，在本院接受了介入治療，其中置入臨時性下腔靜脈濾器的患者共有98例，置入永久性下腔靜脈濾器的患者為22例。

1.2 方法

1.2.1 介入治療方法

將患者送入介入治療室之后，對患者實施局部麻醉，做好消毒工作，在右側股靜脈放置血管鞘，然后使用Seldinger法穿刺將導管送入。之后注入造影劑對患側實施靜脈造影，對血栓的位置、范圍、血管的狹窄程度、側枝形成情況有直觀的了解[4]。將造影結果作為放置下腔靜脈濾器的參照依據，確保造影下顯示濾器的位置良好，且濾器內的血液正常通過。在成功放置濾器之后，還需要進一步對患者實施溶栓、抗凝治療。導管溶栓使用的藥物為尿激酶，分為兩個溶栓過程，即導管室大劑量沖擊溶栓、病房小劑量持續溶栓，在此期間，還應當給予患者合適劑量的肝素進行抗凝治療。根據患者的溶栓效果，對患者進一步實施經皮腔內血管成形術、內支架植入術等。之后將溶解、脫落或是松動的栓子經過導管抽出。

1.2.2 介入治療圍術期的護理方法

通過對本院介入治療下肢靜脈血栓患者的臨床資料進行了回顧性分析，認為在介入治療圍手術期需要從如下方面做好臨床護理工作。

1.2.2.1 術前護理

在對患者實施介入治療之前，需要對患者完善各項檢查以及術前準備工作，例如檢查患者的血常規、肝功、腎功、凝血功能，并對下肢靜脈血管實施彩超檢查，了解患者的下肢深靜脈血栓情況[5]。另外，對患者進行青霉素、碘的過敏試驗，確保患者符合介入治療的指征，保證治療安全。對于手術區域，應當提前做好備皮工作。為了讓患者更好地適應術后生活，促進術后盡快康復，護理人員提前指導患者練習床上大小便。還需要向患者進行手術過程、手術效果、安全性、術前4h禁食水、術后各種相關注意事項的講解，使患者做好術前身心準備，更好地接受治療[6]。

1.2.2.2 術后護理

術后，護理人員對患者下肢皮膚的色澤、溫度、動脈搏動情況等進行仔細觀察，以此判斷患者患肢功能的恢復情況。另外，在患肢取3-4個固定的監測點，對相應部位的患肢周徑做好測量，通過對比變化情況，了解介入治療效果。還需要時常對患者下肢感受進行詢問，了解患者下肢疼痛情況。另外，需要對介入溶栓導管做好護理，通常介入治療后需要對局部進行3-5d的抗凝治療。在此期間需要做好導管的固定，并確保導管周圍的皮膚保持清潔干燥的狀態。定時給患者進行換藥，注意在此過程中嚴格無菌操作，防止發生導管逆行感染的情況[7]。溶栓治療、抗凝治療的時間以及用藥劑量應當進行準確把控。

1.2.2.3 并發癥觀察與護理

（1）出血：加強對術后患者的巡視觀察，看穿刺部位是否存在出血、血腫、皮下紫癜、血尿等情況，并對患者的凝血功能加強監測，以便合理進行抗凝、溶栓藥物用量的調整。（2）肺栓塞：為患者營造一個安靜、整潔、舒適的休息休養環境，加強對患者呼吸情況的觀察。對于存在氣短、胸痛、呼吸困難、咳嗽、血氧飽和度降低等異常情況的患者，護理人員應當及時引起重視，將情況及時匯報給醫生[8]。同時協助患者平臥，對患者實施心電監護，給予低流量吸氧，將各種急救器材、藥品等及時準備好，在醫生為患者實施救治的過程中進行良好配合。

2 結果

本研究入選患者接受介入治療后的效果良好，所有患者的下肢疼痛、腫脹等癥狀均顯著改善，在術后7-10d均順利出院。沒有患者發生肺栓塞、出血等并發癥。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的病因包括血管內皮損傷、血液高凝狀態、血流滯緩等，其中長期臥床者、老年人、外傷患者、手術后患者、下肢長期制動的患者都是出現下肢深靜脈血栓形成的高風險人群。在發生下肢深靜脈血栓之后，不但會讓患者感到痛苦不適，如果未接受及時有效的治療，還可能因栓子脫落導致肺栓塞，對患者的生命安全構成極大威脅[9]。臨床中治療下肢深靜脈血栓形成的方法主要包括抗凝治療、溶栓治療、手術取栓等。以上幾種治療措施雖然都可獲得一定療效，但同時也存在一些局限。例如溶栓治療所使用的藥物缺乏選擇性，如果藥物用量較小，則難以獲得理想的溶栓效果，而如果用量增加，又會讓患者面臨著出血風險。而手術治療的創傷大，會對血管內皮造成較嚴重的損傷，術后再次發生血栓的風險比較高，因此該治療措施已經逐漸被淘汰。介入治療則以其創傷小、安全有效、恢復快等諸多優點，成為了治療下肢靜脈血栓的一種重要方式[10]。介入治療主要是通過在下腔靜脈放置濾器以保證下肢血流正常通過，同時對于防止栓子脫落、預防肺栓塞具有重要作用。在介入治療后還需要進行抗凝溶栓治療。為了保證治療的效果以及安全性，還需要十分重視臨床護理工作，做好術前健康教育、術前準備以及術后病情觀察，遵醫囑給予患者抗凝溶栓治療，做好并發癥預防及護理工作等。本研究通過對下肢深靜脈血栓形成患者實施介入治療，并采取綜合全面的圍術期護理措施，使每一名患者都獲得了比較理想的治療效果。