肺結節的中醫辨證論治探析

魏巖

（白城中醫院內三科，吉林 白城）

0 引言

肺部結節是一種多系統多器官的肉芽腫性疾病具體病因目前尚不明確；以胸部為主要受侵部位，患者好發于中青年，女性患病率高于男性。以局部病灶直徑3cm為界，直徑超過該界值的結節，多伴有相關癥狀，一般為胸外惡性腫瘤轉移、活動性感染等所致，稱為肺腫塊，極可能為肺癌；而低于該界值的結節，一般稱為肺部小結節，單發或多發，影像學表現為密度增高的陰影、局灶性、類圓形，無肺不張及肺門腫大、胸腔積液[1]。引發肺部結節的疾病較多，炎癥、結核、霉菌、亞段肺不張、出血等均可導致良性肺結節的出現,對危險性較低的良性肺結節，臨床一般需要定期復查、觀測即可；對中度危險的肺結節，臨床多采取藥物對癥抗炎治療；而對高危性質的肺結節，則需要采取手術治療。但臨床對于多發或直徑小于5mm的高危性肺結節，或無手術指征、手術操作困難的肺結節，中醫治療方法能夠較其他西醫治療措施更加有效，可預防患者結節惡變、降低手術風險、提高患者預后[2]。本文，結合相關文獻資料及臨床實踐，探討中醫辨證診治方法應用于臨床對肺結節治療的實際效果。

1 肺結節的發病原因及發病機制分析

相關文獻及臨床研究至今對肺結節的具體病因尚無明確結論。有相關研究認為患者細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂，是結節病的重要發病機制：由致結節病抗原激活肺泡內巨噬細胞、T4細胞，并釋放白細胞介素-1，活化B淋巴細胞、釋放免疫蛋白，出現自身抗體功能亢進；T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內，形成肺泡炎；病變進一步發展，形成非干酪性結節病肉芽腫；最后，巨噬細胞釋放的纖維連結素吸引成纖維細胞與細胞外基質粘附、促使成纖維細胞數增加，最終導致肺的廣泛纖維化[3]。而結節病的發病，是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能抗衡的結果，因個體差異及功能和反應的作用不同造成肉芽腫出現及消退不同，因而出現不同結節病患者表現出相異的病理狀態。

而中醫對肺結節并無相關明確記述，多將肺結節歸屬為“肺積”“息賁”“肺咳”等范疇：是外邪襲肺而致氣滯生痰、血瘀阻肺；如患者身體虛弱，則會影響機體的氣血調和、消毒去熱的功能，因而使肺脈阻塞，從而發生“肺積”癥狀。

2 中醫辨證論治在肺結節治療中的應用

作為肺結節的主要發病部位，肺功能的調節是中醫治療首要考慮的病位；“氣滯血瘀、熱毒痰結”[4]是該癥的主要癥候，因而中醫治療以行氣血為主要治療原則，通過中藥調理、行清熱解毒、補脾腎，改善患者體內微環境、消除患者肺部炎癥，從而實現減緩結節發展的治療目的。

根據患者臨床癥狀，中醫可辨證應用不同方劑進行治療：如患者結節因血瘀而致，可針對患者胸痛久而不愈、呃逆不止、舌質暗紅等證，采用血府逐瘀湯，行活血祛瘀、行氣止痛的功效；如患者因肝膽疾病而致情志不暢發生肺結節，則可針對患者膽郁痰擾、頭眩心悸、舌苔白膩、脈弦滑之證，使用溫膽湯而行理氣化痰、和胃得膽之效；如肺結節患者體弱氣虛，則應針對患者脾胃虛弱、中氣下陷之癥，選用補中益氣丸以達到補中益氣、升陽舉陷的治療目的。

血府逐瘀湯參考方劑：“桃仁四錢（12g），紅花三錢（9g），當 歸 三 錢（9g），生 地 黃 三 錢（9g），川 芎 一 錢半（5g），赤芍二錢（6g），牛膝三錢（9g），桔梗一錢半（5g），柴胡一錢（3g），枳殼二錢（6g），甘草一錢（3g）”[5]；方劑中以桃、紅花共為君藥，行潤燥、止痛之功；以赤芍、川芎、牛膝為臣藥，協助活血通脈；佐以當歸祛瘀生新、生地黃涼血除瘀熱、枳殼與桔梗開胸行氣、柴胡疏肝理氣；使藥甘草調和，治療“胸中血府血瘀”之證[6]。

溫膽湯參考方劑：“半夏(湯洗七次)、竹茹、麩炒枳實各6g，陳皮9g，茯苓4.5g，炙甘草3g，生姜5片，大棗1枚”[7]；方劑中半夏降逆和胃、竹茹除煩止嘔、枳實破氣消痰、陳皮助半夏健脾加強枳實行氣之力、茯苓絕生痰之源、甘草益脾和中協調諸藥；生姜祛痰止嘔、大棗與生姜調和脾胃，使中州得運[8]。諸藥相合，實現理氣化痰之功。

曾有患者來本院就診，患者自訴有咳嗽、少痰，胸悶氣短，口干咽干癥狀，睡眠及大小便無異常；觀察患者舌苔，可見舌色暗紅、苔薄白，脈搏窄細且速率加快。臨床CT檢查顯示：患者右肺中葉有1.2cm結節、多系腫瘤。經臨床會診，確定患者為氣滯痰阻、熱毒蘊結之癥，對患者實施行氣化痰、清熱解毒養陰的治療方式。患者經1個月的臨床治療，咯痰癥狀消失，但仍有輕微咽干及咳嗽。經復查后，使用原方劑增加一個療程的治療；再次復診顯示，患者咽干及咳嗽癥狀消失，病情平穩。后經臨床CT復查，顯示患者右肺的小結節已完全消失，表明該治療方法臨床療效肯定。詳見圖1、圖2。

3 小結

肺結節疾病患者根據其發病緩急及所累及器官不同而表現出不同癥狀和體征，早期一般無顯著癥狀、體征，或有咳嗽、少痰，偶見少量咯血；或出現乏力、發熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。隨病情進展，患者可出現胸悶、氣急、甚至發紺[9]。如結節病累及其他器官，則會出現相應癥狀及體征：侵犯頭皮可引起脫發、發現皮下結節；眼部受損可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜－結膜炎等，出現眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現；累及關節、骨骼、肌肉等，可有多發性關節炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發性小囊性骨質缺損（骨囊腫）；累及神經系統，可有腦神經癱瘓、神經肌病、腦內占位性病變、腦膜炎等臨床表現；累及心肌可有心律失常，甚至心力衰竭表現，亦可出現心包積液。對于發病急驟的患者，對癥治療或自行緩解后，預后良好；但起病緩慢、進行性進展的患者，如侵犯、累及其他器官，則預后較差，嚴重者可導致肺源性心臟病或心肌、腦受侵犯而至死亡。臨床西醫對無手術指征或不愿接受手術治療的患者，通常無更好的治療措施，令患者的健康及生命安全帶來極大風險；而中醫辨證論治的方法，可在不對患者進行侵入性治療的基礎上，根據不同患者的癥候及臨床表現，結合傳統中醫藥物，可有效縮小結節、預防結節發生惡變，為臨床對此類肺結節患者的治療，提供了一條新的思路。