概述不同年齡階段人群的中醫體質及證候特征研究進展＊

高 慧，許朝霞，王慶盛，馮 曉，王憶勤

（上海中醫藥大學基礎醫學院 上海 201203）

《黃帝內經·素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛……二七至而天葵至，任脈通，太沖脈盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭……丈夫八歲，腎氣實……二八，腎氣盛，天葵至，精氣溢瀉……七八，肝氣衰，筋不能動，天葵竭，精少?！惫收J為“天葵”“精氣”的變化是人體正常生、長、壯、老過程的內在因素；同時在“陰陽應象大論”也存在“年四十，而陰氣自半也……年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利?！钡恼f法，指出了人體各臟腑氣血隨著年齡增長而出現的相應改變，而中醫體質及中醫證候的變化實質則是氣血陰陽的變化?，F代文獻對中醫體質及中醫證候特點的概述較多，而不同年齡的中醫體質及證候特點的概述尚未見報道。三位一體的辨證觀是中醫重要的診療原則[1]，研究不同年齡人群的體質、證候特征及舌脈象特征符合中醫以人為本、因人制宜的學術思想。本文從不同年齡人群的中醫體質、中醫證候特征及舌脈象特征進行概述，以期為不同年齡人群的中醫診療提供一定依據。

1 不同年齡階段人群的體質特點

中醫學認為，體質是按時限展開的、與機體發育同步的生命過程，人體生長發育的階段性的存在致使人體體質也表現出相應的階段性[2]，故不同年齡階段的人群在形態結構和功能活動上也存在著差異，而這種差異決定了不同年齡階段的人群對不同疾病的易感性及預后轉歸的不同。

1.1 健康人群的體質分布特征

健康人群中以偏頗體質較為顯著，而平和體質相對較少。小兒（3-7 歲）的體質研究提示約1/4 的小兒為均衡質，其余均為不均衡質，且呈現出隨著年齡增加，不均衡質人數增加的趨勢，而在不均衡質中，以脾腎陽虛質較為常見[3]。對15-88 歲的健康人群進行研究發現，平和體質約占30%，其余為偏頗體質；而在偏頗體質中以氣虛質、濕熱質、陽虛質較為顯著[4]。有基于108015 例健康人進行研究后發現平和質占28.98%，偏頗體質占71.02%，而偏頗體質中居于前3位的為陽虛質（16.41%）、氣虛質（13.18%）、濕熱質（10.23%）；而不同年齡階段的體質分布存在一定差異，其中15-64歲人群中，以偏頗體質（71.20%）較為常見，而平和質（28.80%）相對較少，偏頗體質以陽虛質、氣虛質、濕熱質較為常見，65歲及以上老年人群中，平和質占30.25%，偏頗體質占69.75%，而偏頗體質常見于陰虛質、陽虛質、痰濕質[5]。

不同年齡段的健康人群的中醫體質有一定規律。15-24歲人群體質多見于陰虛質與氣郁質，而在25-44歲時，則陽虛質及痰濕質相對普遍。邸潔等[6]研究發現15-24 歲人群多見于陰虛質、濕熱質、氣郁質，可能與該年齡段患者多食肥甘厚膩、壓力較大相關，而25-44 歲人群以平和質較為常見。有對福州地區的健康人群體質研究發現居于前3 位的依次是平和質，陽虛質，氣虛質；18-24 歲人群以陰虛質與氣郁質較為常見，在25-44 歲階段則多見于陽虛質及痰濕質[7]。同時，也有研究指出性別因素也是體質差異的原因之一。如有研究提示男性人群以痰濕質、濕熱質較為常見，女性人群常見血瘀質[6]。

1.2 不同年齡段的疾病與體質相關性

體質在生長過程中的具有動態變化性，對疾病的發生發展及病機有一定的傾向性。不同年齡段的肺系疾病患者體質特征具有一定規律性。如劉同坤等[8]研究發現支氣管哮喘患兒多存在兼夾體質，在中醫體質分型中多見于氣虛質、陽虛質及陰虛質；而中醫體質與年齡具有一定相關性，其中8 個月-12 歲哮喘兒童常見于氣虛質并兼夾痰濕質、特稟質，其中8個月-3歲哮喘兒童可見陽虛質，6-12歲多見于濕熱質。上述研究提示可能與支氣管哮喘的兒童先天稟賦不足，后天失養相關；中醫學認為“運血者，即是氣”，故氣虛而無力推動血行，而隨著病程的延長，久而成瘀，且久病傷陰，故出現了大齡兒童陰虛體質逐漸增多并逐漸兼夾氣郁質、血瘀質。

不同疾病類型的易感體質稍有不同。如干眼癥患者的易感體質為氣虛質、濕熱質、陰虛質，且存在明顯的年齡階段性：青年患者多見于平和質、特稟質，中年患者前3位依次為陰虛質、濕熱質及氣虛質，老年患者則以陰虛質與陽虛質相對常見[9]。李思逸等[10]對426 名泌尿系結石患者進行研究后發現，患者體質最常見于平和質（46.7%），其次為陽虛質（15.3%）、濕熱質（13.8%）及氣虛質（8.0%）。綜上所述，體質與年齡、疾病具有一定相關性，可為中醫治未病提供一定參考依據。

2 不同年齡人群的證候特征

證素是對疾病不同階段的癥狀、體征的本質的概括，其作為中醫證的基本要素，主要分為病位證素及病性證素，其中病位證素是對目前疾病的病位（心、肝、脾、肺、腎等）判斷，而病性證素是對疾病當前的本質（寒、熱、虛、實等）的判斷。

2.1 不同年齡人群的病位證素特征

不同年齡階段的病位證素有一定特征，如中年患者常見病位證素為肝，而老年患者病位以腎較為顯著。翁慧等[11]對不同年齡階段的圍絕經期婦女研究后發現中醫病位證素常見于肝、腎、胞宮、脾、胃、心，其中年齡與腎、胞宮、膽病位證素具有正相關性，即隨著年齡的增長，該證素成立的可能性越大。李冠慧等[12]研究發現絕經后骨質疏松癥女性中，主要病位證素依次為肝、腎、脾，而三個年齡段（50-56 歲、57-63 歲、64-70 歲）之間的病位證素未見明顯差異。有研究對392 例輕度認知功能障礙患者進行證素研究，發現輕度認知功能障礙患者病位主要在腦，與心、肝、脾、腎密切相關；其中45-59 歲人群的病位主要見于肝，60歲-74 歲人群的以病位在心較為顯著，75 歲以上人群的病位常見于腎和脾胃[13]。而有研究對老年共病患者病位證素進行研究發現腎、肺、腦居于前3 位，胃、筋骨、膀胱病位證素較為少見；而病位證素與年齡的相關性提示60-79 歲老年共病患者以病位在肝較為顯著，而≥80歲的老年共病患者病位主要見于腎、肺、心神（腦）、經絡較為常見[14]。

2.2 不同年齡階段的病性證素特征

青年患者以心虛、脾虛較為常見，中年患者以血虛、陰虛較為顯著，老年患者病性證素常見于氣虛、陽虛、血虛，同時兼雜痰濕、血瘀證素，提示老年患者以臟腑的氣血虧虛為其病理基礎，痰濕、血瘀是其主要病理因素。翁慧等[11]發現圍絕經期女性虛性證素以氣血陰陽的虧虛較為常見，實性證素多以氣滯、濕熱、血瘀和痰濁較為顯著；其中年齡與濕、氣虛、血虛病性證素有一定相關性。有研究對392例輕度認知功能障礙患者進行證素研究發現45-74歲年齡段患者以虛性證素較為常見，且均可見于血虛證素，其中45-59歲人群也可見于陰虛證素，而60-74歲人群中，病性證素以氣虛和血瘀較為顯著；75 歲以上患者中，病性證素常見于陰虛、痰濕[13]。而有對老年共病患者研究發現，病性證素居于前3位的依次為氣虛、陽虛、血虛，而水飲、火熱、內風中醫證素較為少見[14]。有對非癡呆型血管性認知功能障礙患者進行證素分布研究發現，45-59 歲及75 歲以上患者均可見于陰虛證素，而45-59 歲患者也可見于血虛證素，75 歲以上患者多夾雜痰濁證素，而60-74歲患者病性證素常見于血虛、氣虛和血瘀[15]。

而有研究有不同結論。如李冠慧等[12]研究發現絕經后骨質疏松癥女性，實性證素以痰濕、氣滯及血瘀較為常見，陰虛、陽虛、氣虛、血虛在虛性證素中占主導地位，且虛性證素的影響大于實性證素，但不同年齡段的病性證素差異不具有統計學意義。李健陽等[16]對絕經后骨量減少的女性（41-85歲）研究發現排在前兩位的病性證素為腎虛、肝虛，心虛、脾虛的占比較大，而氣虛、血虛占比相對較低；而不同年齡組病性證素差異不具有統計學意義，可能與樣本量過少、各個年齡階段的樣本量不均衡有關。

不同疾病的證素分布也有一定特征。如冠心病心絞痛患者證素主要以氣滯較為顯著；而腦血管疾病患者中以痰濁證素較為顯著；患有感染性疾病的患者中，陰虛、痰濁、血瘀較為常見，且存在更多兼證；有下肢血管疾病病史的患者血虛證素較為常見[14]。

2.3 不同年齡階段的證型分布特征

2.3.1 不同年齡段人群的肺系疾病證型特征

肺炎是常見疾病，肺炎的中醫證型分布與年齡有一定相關性。研究提示小兒與青年患者均以實證較為常見，老年患者以虛證或虛實夾雜較為顯著，其中1-14歲患兒主要見于痰熱閉肺證，中青年患者主要見于風熱犯肺證，而老年患者常見于肺氣虛證、脾腎陽虛證等。有對380例小兒肺炎的中醫證型分布進行研究發現，14歲以下患兒病機以痰熱、風熱較為常見，其中1-7 歲患兒以痰熱證為主，8-14 歲患兒多見于風寒、風熱證，而1-3 歲患兒還可見于毒熱閉肺證，4-7歲患兒也可見風熱閉肺證[17]。另有研究提示2-3 歲急性期小兒肺炎常見于痰熱閉肺證，在疾病后期，主要見于痰瘀互結證及脾虛痰蘊證；4-7歲、8-12歲患兒急性期肺炎以風熱閉肺證較為顯著，而4-7 歲患兒疾病后期以脾虛痰蘊證較為顯著[18]。有研究提示社區獲得性肺炎中青年組患者以表實證較為顯著，風熱犯肺證為其常見證型，而老年組患者以虛證、虛實夾雜證較為顯著，多見于肺氣虛證、脾腎陽虛證、肺陰虛證、氣滯血瘀證、肺脾氣虛證[19,20]。青年患者證型以表里實證較為常見，而中老年人易外感，多以虛證較為顯著，且多夾雜痰、瘀等實性證素。可能與中老年人慢性病日久，素體氣血虛弱，氣虛無力推動血的運行，久而成瘀，故多見于虛實夾雜。

2.3.2 不同年齡段的心系疾病患者的證型分布特征

心系疾病是臨床常見疾病，研究發現不同年齡段的心系患者其證候分布有一定特征，如年輕患者以實證較為顯著，多與痰濕證、濕熱證等相關；而中老年患者多見于虛實夾雜證，以氣虛證、陽虛證、陰虛證與血瘀證、痰濁證夾雜出現為主。王靜等[19]對不同年齡階段的高血壓患者的證型分布進行研究，發現年輕患者常見于脾虛濕困證、里熱熾盛證，且以實證為主，可能因年輕患者正氣尚可，而其飲食不節、多食肥甘厚膩導致痰濕內生，濕邪困脾，從而形成脾虛濕盛，而濕邪郁久化熱，進而出現里熱熾盛；中老年患者以瘀血阻絡證、痰濁阻絡證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證多見，以虛實夾雜較為常見，可能與老年人素體正虛，病情遷延日久相關。有研究發現高血壓中年患者陰虛陽亢證較為常見，而老年患者常見證型居于前3 位的依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證[20]。有研究發現心衰患者常見證型為氣虛血瘀證、痰瘀互結證、陽虛證；其中50-80 歲年齡組患者中醫證型均可見氣虛血瘀證，65-74 歲年齡組還可見于痰瘀互結證，75-80歲年齡組也可見于陽虛水飲證[21]。

2.3.3 不同年齡段的其他疾病患者的證型分布特征

不同年齡階段的不同疾病的不同證型分布有其自身特征。有研究發現黑龍江地區的手足口病患兒男性多于女性，中醫證型以邪犯肺衛證較為顯著；其中1-4歲患兒常見于邪犯肺衛證、肺胃熱熾證、濕熱交阻證、心脾積熱證；而7-9月患兒以邪犯肺衛證較為常見[22]。李健陽等[16]發現隨著年齡增長，肝腎陰虛證、腎陰虛證的比例不斷下降，腎虛血瘀證、腎陽虛證的比例不斷上升。有研究基于聚類分析發現，老年功能性胃腸病患者常見脾胃濕滯證、肝郁脾虛證、脾胃濕熱證等[23]，可能與其病因病機以臟腑功能虛弱為主，或因老年人體質虛弱，易致邪氣侵襲而發病相關。

3 不同年齡階段人群的舌、脈特征

3.1 脈圖特征

隨著計算機技術的發展，脈診儀的研制為中醫診斷客觀化提供了條件。健康人群中，40-49 歲年齡人群較 39 歲以下年齡人群，h5 值明顯降低，h3、h4、h3/h1、w1/t 等值明顯較高，且隨著年齡的增加，h5 值顯著降低，t1、t4、t4/t5 值顯著升高；亞健康人群中，39 歲以下人群的脈圖參數h5值顯著降低[24]。姚天文等[25]探討健康人的年齡與中醫脈圖的相關性發現，與＞40歲年齡組人群相比，30-39歲、20-29歲年齡組的w/t顯著降低，h5/h1 明顯升高，同時 20-29 歲的 h3、h3/h1 明顯降低。上述研究提示脈圖參數變化與年齡有一定相關性，其中變化較為顯著的是40 歲以后的脈圖參數，提示脈圖為評估不同年齡階段的身體機能狀態提供了客觀化方法。

3.2 舌象特征

舌診是具有中醫特色的診法，對中醫臨床辨證具有重要價值。有研究對高血壓患者不同年齡的舌象進行研究發現，發病年齡≤44 歲者，舌象常見于舌紅，苔薄黃膩，并可見于齒痕舌、點刺舌，提示年輕高血壓患者以濕熱較為常見，可能與年輕人多食肥甘厚膩之品，導致脾虛濕困，郁久化熱進而出現里熱熾盛；發病年齡≥45 歲者，暗、紫、絳是其舌色主要特征，舌苔可見于少苔、苔剝，苔色以灰黑較為常見，同時可見舌態以顫動舌、痿軟舌較為顯著，上述研究提示中老年患者以邪盛正衰為主要病機，病機以血瘀、氣虛、陰虛、痰濁較為顯著，且多以虛實夾雜為主[26]。不同年齡階段的舌象特征研究相對較少，未來仍有廣闊空間。

4 總結與展望

綜上所述，不同年齡人群的體質、證候及舌脈象特征具有一定規律性。如支氣管哮喘患兒常見于氣虛體質，而隨著年齡增大，陰虛體質患兒數量相應增加并逐漸兼夾氣郁質、血瘀質。青年患者常見于心虛、脾虛，中年患者以血虛、陰虛較為顯著，老年患者常見于虛證，其中氣虛、陽虛、血虛是其常見證素，同時兼雜痰濕、血瘀證素；不同年齡段脈圖參數變化有一定規律性，尤其40 歲以后脈圖參數變化最為顯著；年輕患者的舌質多表現為齒印舌、點刺舌、紅舌，舌苔多表現為薄黃膩，發病年齡≥45歲者，舌色多以暗紅、紫、淡暗、絳為主，舌苔多表現為厚膩、灰黑、苔少、苔剝。

隨著經濟社會的發展，居民健康需求的提高，中醫的辨病、辨證與辨體相結合的三位一體觀的個性化診療已然成為研究熱點。不同年齡人群的中醫體質、證候特征及舌面脈特征取得一定進展，但仍存在諸多不足。如眾多文獻中的年齡分層標準尚不統一；不同年齡階段人群的體質與證候相結合的疾病的研究相對較少；舌、面、脈的判定主要依賴于傳統中醫醫生的經驗，有一定的主觀性；不同年齡段人群的診斷客觀化研究相對較少。故不同年齡階段人群的中醫研究尚有廣闊空間，如從不同角度挖掘疾病與體質、證候的相關性，將體質與證候相結合應用于中醫臨床疾病的預防與治療；以中醫基礎理論為指導，從大樣本、大數據方向出發，對不同年齡階段人群的體質、證候分類進行系統的評價；同時加快推進中醫診斷客觀化對不同年齡階段的中醫體質與證候分類的應用研究。在提倡“個性化”醫療的今天，將中醫體質與中醫辨證、辨病相結合，依托現代科學技術及多學科融合，加快客觀化、標準化的中醫智能系統的建立，構建具有中醫特色的精準診療體系。