1990年至2019年國際刺灸穴位研究熱點領域動態演化的可視化分析＊

曲一諾，臧曉明，孫 咪，朱雪松，王聰聰，董媛媛，孫曼索 ，崔逸菲 ，張 燁 ，譚奇紋 ，＊＊

（1. 山東中醫藥大學附屬醫院 濟南 250014；2. 山東中醫藥大學針灸推拿學院 濟南 250014）

1 引言

1990 年美國創辦了International Journal of Clinical Acupuncture（《國際臨床針灸雜志》），這是世界上最早的收錄針灸學相關研究的英文期刊，并向全世界公開發行，極大的推動了中醫針灸治療的發展與穴位這一傳統中醫理論的國際傳播，揭開了國際上針灸學術研究的序幕。針灸醫學也正通過SCI（Science Citation Index）論文這一高水平平臺和橋梁[1]，向國際展示刺灸穴位研究成果，國際相關研究者也正通過這一平臺客觀了解及評價針灸醫學[2]。SCI 不僅可以作為當科學技術文獻的索引工具，并且可以對國際針刺穴位研究成果進行定位、定向、定性和定量的分析研究[3]。但是基于SCI 論文體系的國際刺灸穴位研究狀態，尚鮮有全面系統報道分析及可視化的呈現。

本研究主要采用CiteSpace[4]和Vosviewer[5]可視化工具對美國ISI網絡Web of Science（WOS）數據庫中檢索獲得的近30 年以來在SCI 期刊上發表的有關刺灸穴位文獻發表信息進行系統性研究。突破傳統研究的固有模式，利用大數據的優勢，從發文趨勢、國家、關鍵詞方面對刺灸穴位研究的分布與熱點趨勢進行1次較為完整、創新的縷析與總結。利用文獻計量學及可視化分析理論方法，總體回顧與縷析國際針灸穴位刺激SCI收錄的情況及在全球范圍內研究的整體情況和動態變化軌跡[6]；對高頻關鍵詞，關鍵詞聚類以及關鍵詞時間線進行可視化分析，以圖譜的形式直觀清晰的呈現出國際刺灸穴位研究的主要研究領域及熱點科學方向的動態演化趨勢[7]。旨在揭示國際針灸臨床研究領域的學術現狀與定位，試圖探究刺灸穴位研究國際研究未來發展方向，從而為針灸醫學的國際傳播提供可靠的參考依據。

2 研究方法

2.1 數據處理

本研究采用Web of Science 核心期刊集為來源數據庫，以“針灸與穴位”為主題進行檢索，其中檢索式為：Ts=（（acupunctur*OR moxibustio*AND（acupoin*）），選擇語種為“English”，文獻類型為“Article”，時間跨度選擇為1990-2019，得到有效文獻共1698 篇，并將記錄內容設定為“全記錄與包含所引用的參考文獻”進行下載并保存為純文本格式（TXT）。

2.2 研究工具

Cite Space V 知識可視化軟件是由美國德雷賽爾大學陳超美（Chaomei Chen）開發的1 種多元、分時、動態的知識圖譜繪制工具。利用可視化引用分析科學文獻中所包含的基礎知識，并可以通過文獻與視覺交互的數據挖掘方式來促進分析推理，從而有效地幫助讀者更好地理解他們所從事的研究領域［8］。Vosviewer是利用可視化vos映射技術的1個書目計量構建工具，它可以基于共被引數據或者共現數據來構建圖譜，與此同時它也是1 個易于使用的查看器，可以顯示地圖的各種不同的方式，并且不同的方式強調地圖的1 個不同側面[9]。

2.3 研究程序

使用CiteSpace5.5 R2和Vosviewe1.1.6軟件的研究程序主要包括以下幾個方面。第1步，文獻檢索，下載數據。將數據存檔為純文本格式。第2步，數據清洗。通過data-import-wos-remove duplicates 程序對數據進行去重操作。第3 步，建立項目。以清洗后的數據作為研究對象，建立并儲存運行工程記錄。第4步，閾值設定。時間閾值具體設定為1990-2019 年，節點閾值主要以topn 為主。第5 步，圖譜修剪以及可視化。對于citespace 產生的圖譜部分采用MSt 方法進行修剪，以靜態的方式顯示。采用Citespace 對關鍵詞聚類結果進行研究，應用Vosviewer對關鍵詞密度結果進行可視化。

3 結果分析

3.1 發文趨勢分析

圖1 1990-2019年刺灸穴位國際SCI文獻發表數量

圖2 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻發表國家及區域合作圖譜

通過針灸對穴位刺激進行治療的研究逐漸廣泛研究并實踐于臨床，但是在不同的時間區域中，研究關注的程度具有差異性，見圖1。根據圖1可以看出在國際范圍中刺灸穴位領域的發文水平呈現上升的趨勢，且整體歷經了發展初期（1990-2000 年）、緩慢期（2001-20010年）和快速發展期（2011-2019年）。具體文獻發表量可見在初期階段，共發文獻為75 篇，平均水平為6.8 篇/年；在緩慢期發文數量總共為447 篇文獻，平均水平為44.7 篇/年；在發展快速階段共發文為1154 篇，平均水平為128.2 篇/年，相比較后較為突出的是在2015年是該領域文學發展的最高峰期，文獻數量為160篇達到“峰值”。通過以上數據研究發現相較于上1 階段的文獻總量以及平均發文水平均呈現出“爆發式”增長，且增長態勢逐年突顯。從文獻發表數量角度可見隨著更多的國家和地區對刺灸穴位領域進行了相關的研究，利用針灸刺激穴位治療疾病的研究逐漸迎來了研究發展的繁榮時期，同時提示中醫針灸這一治療手段正逐漸被國際認可。

3.2 研究國家分布及合作特征分析

圖 2 是將文獻導入 Citespace 軟件，以“country”作為節點，以每階段發文數量前50的國家進行可視化分析。圖譜中色彩鮮艷的節點表示國家，節點的大小表示對應國家發文的數量，發文數量越多節點越大。此外連線表示國家之間合作關系，節點和線條的顏色均表示對應的時間。

首先從圖2 中可以看出，國際上很多國家對針灸刺激穴位具有一定的關注度。其中中國在圖中顯示最為突出，對應的節點最大，同其他國家與地區相比研究發展領先態勢顯著，結合表1 可見中國發文數量為1070 篇，占總文獻的63.02%位居第1，相較于其他國家及地區領先優勢明顯。其次韓國發文數量為250篇排在第2 位，占比為14.72%，其余依次為美國、日本、巴西、澳大利亞、英格蘭、奧地利、德國和加拿大等國家也具有較高的發文數量。此外，從合作關系可以看出，國家之間合作關系網絡較多，并且主要圍繞著中國展開，在世界范圍內已逐步形成以中國為核心的國際科研合作網絡。同時可見，各節點之間的連接的連線較細，表明了各國家與地區之間雖然存在著較為廣泛的科研合作關系，但是之間合作強度相對較低，刺灸穴位研究領域國際學術合作網絡的構建仍有待進一進步加強。最后從國家與地區地理分布可以看出，針灸刺激穴位的研究主要分布在亞洲、美洲和大洋洲，并且在前十高產國家中，亞洲總占總文獻為80.8%。綜合以上可以看出，起源于中國的針灸刺激穴位治療法由中國作為學術研究的發展源頭[10]，在近30 年間已逐漸輻射到亞洲的其他國家以及美洲和大洋洲。到目前為止，在國際范圍內，以中國為代表的亞洲地區具有較多的研究成果，中國在世界范圍內在刺灸穴位研究領域具有較高的國際學術話語權［11］。

表1 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻發文數量前十國家

圖3 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻關鍵詞密度視圖

表2 1990-2019年刺灸穴位SCI文獻高頻關鍵詞表

3.3 國際針灸穴位研究熱點分析

關鍵詞是文獻檢索的重要依據之一，能夠高度概括和凝練文章研究的主要內容，可以直接明確該領域的主要研究趨勢及熱點[12]。因此本研究通過對關鍵詞頻次、中心性以及相關性的特征進行分析，來初步界定國際刺激穴位研究的重點領域和熱點方向動態演化趨勢，并以可視化圖譜的形式進行直觀的呈現。

3.3.1 關鍵詞密度分析

下圖3 是將數據處理后導入Vosviewer 軟件，以keyword為節點，以co-occurrence（共現）關系進行可視化。圖中每個節點對應1個關鍵詞，節點的大小，對應其權重的比重，越接近于紅色區域其權重越大，提示代表該領域研究的核心熱點。

圖4 1990-2019年刺激穴位研究關鍵詞聚類圖譜

結合圖3 以及表2 可以看出，國際上針灸穴位的研究涉及比較廣泛。第一，從研究頻次來看，檢索相關關鍵詞中除acupuncture（針灸）和electroacupuncture（電針）作為刺灸穴位研究領域中核心關鍵詞出現的頻次分別為841 次和452 次之外，stimulation（刺激）為出現頻次最高的關鍵詞（241 次），說明了針刺刺激包括電針刺激的刺激作用是該領域研究的重要點之一。其次pain（疼痛）的頻次為235次排在第2位，提示該領域對于針灸的鎮痛作用進行了較為廣泛且深入的探究，且從一定角度上也可反映出刺灸療法在世界范圍內對疼痛癥狀或對疼痛類疾病的已逐步顯現出其臨床療效的優勢。此外，mechanism（機制）、fMRI（功能磁共振成像）、brain（大腦）、acupoint stimulation（穴位刺激）、efficacy（功效）、acupuncture（針灸）、stimulation（刺灸刺激）、women（女性）、stroke（中風）等等也是刺灸穴位國際研究中探究的熱點領域與方向。第二，從中心性來看，stimulation（刺灸刺激）中心性為0.29、rat（大鼠）中心性為0.29、FMRI（功能核磁共振）中心性為0.26、pain（疼痛）中心性0.23、analgesia（鎮痛），中心性0.18 等關鍵詞均具有較高的中心性，表明了上述研究方向所對應的節點在圖譜結構中處于比較重要的學術研究地位。第三，從研究熱點密度來看，acupuncture（針灸）、electroacupuncture（電針）、pain（疼痛）、analgesia（鎮痛）、activation（激活）和rats（老鼠）為主要的第1梯隊，處于圖譜的紅色地帶，一定層面上代表了近30 年間國際對刺灸療法研究的主要研究思路與方法。fMRI（功能磁共振成像）、modulation（調節）、efficacy（功效）等處于第2 梯隊，處于黃色與紅色的交叉之間，可見刺灸療法的功效以及其治療效果中對機體的調節作用是國際相關研究者熱衷探究的方向。此外，fMRI 作為現代醫學，以影像學方法呈現刺灸經穴治療效應，為刺灸穴位干預的反應和調節作用提供了客觀的證據。其次systematic review（系統回顧）、acupuncture stimulation（針灸刺激）、neurons（神經元）、placebo（安慰劑）等關鍵詞處于綠色和與黃色的邊緣。

由此可見，隨著刺灸療法的廣泛推廣與應用，隨之對其探究的角度也與之深入。采用現代醫學的角度對刺灸穴位效應的作用機制開展廣泛的基礎研究，試圖為刺灸穴位療效提供更為客觀和科學的理論依據。于此同時，在國際范圍的研究中也不乏對刺灸療法的爭議與質疑，其中安慰效應，即不作用于特定的經絡、穴位上，也無需得氣而能產生療效的1 種效應，是很多國際相關研究者關注的研究方向。同時，還誘導出一系列對刺灸療法中安慰劑效應的探討與應用。例如，1998 年發表在國際頂級醫學雜志Lancet中對Streitberger 安慰針具的研究報告以來[13]，Streitberger 安慰針具已廣泛應用于國內外針灸臨床試驗中，用于對刺灸穴位效應的研究與驗證。此后還陸續出現了Park、Takakura 等安慰針具。

3.3.2 關鍵詞聚類分析

對文獻關鍵詞聚類分析對追蹤刺灸穴位國際研究熱點具有極高的科研價值。下圖4是利用Citespace軟件采用“minimun spanning tree”對關鍵詞進行共現圖譜繪制，在可視化圖譜基礎上，對關鍵詞聚類的具體信息進行描述性統計，并繪制成下列表3。

表3 關鍵詞聚類信息表

根據圖4 可以看出，在1990-2019 年期間國際上針對針灸刺激穴位的研究熱點主要歸納為6 大類，分別是#0-5。其中聚類#0 postoperative nausea（術后惡心）的單獨輪廓值為0.707，共包含了acupuncture（針灸）、management（疼痛管理）、acupressure（穴位按壓）、randomized controlled trial（隨機對照試驗）、placebo（安慰劑）等23 個關鍵詞，主要對針灸刺激穴位應對術后惡心嘔吐效果與臨床對比研究；聚類#1 inserting needles（針刺透皮）的單獨輪廓值為0.696，主要包含了Analgesia（鎮痛）、mechanism（作用機制）、neuropathic（神經性）、pain（疼痛）、acupuncture therapy（針灸療法）、model（模型）、blood pressure（血壓）等22 個關鍵詞，主要研究了針灸刺激穴位的鎮痛機制與腦活動；聚類#2 zhongwan acupuncture point（中脘穴）的單獨輪廓值為0.8，排在圖中的第2 位，主要包含了acupuncture point（針灸穴位）、neuron（神經元）、opioid receptor（阿片受體）、nitric oxide synthase（一氧化氮合酶）等15個關鍵詞。該聚類主要研究了針灸刺激中脘穴后相關受體的研究；聚類#3 acupoint specificity（穴位特異性）的單獨輪廓值為0.866，是所有聚類中同質性最高的聚類，主要包含了FMRI（功能磁共振成像）、evoked potential（誘發電位）、neuroimaging（神經影像學）、acupoint specificity（穴位特異性）等14 個關鍵詞，主要針對電針功能磁共振成像與穴位特異性進行了研究；聚類#4systematic review（系統綜述）的輪廓值為0.689，主要包含了systematic review（系統綜述）、electrical stimulation（ 電 刺 激 ）、electrical nerve stimulation（神經電刺激）、reflex inhibition（反射抑制）、therapy（治療）等13個關鍵詞，該聚類主要對電針刺激治療質量與反射抑制進行了系統性的綜述研究；聚類#5depressor and bradycardia response（抑制和心動過緩反應）輪廓值為0.762，主要包含了Electroacupuncture（電針）、nerve regeneration（神經再生）、electrical stimulation（電刺激）、response（反應）等10 個關鍵詞，該聚類主要針對抑制和心動過緩反應以及電針刺激穴位的神經再生功效進行了研究。

3.3.3 關鍵詞時間線分析

圖5是聚類結果的時間線展示。根據聚類的時間維度來看，聚類#0 postoperative nausea（術后惡心）和聚類#1inserting needle（針刺透皮）的時間跨度為1990-2019 年，表明了這兩個聚類包含的關鍵詞研究時間起步最早，并且時間維度上最持久，不僅為刺灸穴位研究以來的先驅研究領域，且持續成為了針刺穴位相關研究的熱點方向。 其次#2 zhongwan acupuncture point（中脘穴）的時間跨度為1998-2004年，時間維度上最小，提示在該時段內雖然引起了一定時間對中脘穴研究的熱潮，對中脘穴的臨床應用與研究一度成為穴位研究的核心，進而推動了刺灸穴位研究的熱潮，但圍繞該穴位的臨床應用與療效評價未形成持續深入的長期探究；#3 acupoint specificity（穴位特異性）的時間跨度為1998-2010 年，該時段，國際針灸穴位研究的方向傾向于對針灸特異性效應的內在機制的闡述，著重研究針灸特異性效應的特點及潛在機制，為進一步完善針灸研究體系，提供了有效的科學依據。#4 systematic review（系統綜述）的時間跨度為1998-2019 年以及#5 的時間跨度為1990-2013年。綜合以上可以看出，在時間維度上，#0、#1和#5包含的關鍵詞研究時間最早，而#2、#3 和#4 相對較晚。從熱點來看針灸刺激穴位領域的研究較多的集中在電針FMRI 研究、針灸刺激穴位的實際臨床應用、受體機制研究、腦網絡活動研究、神經再生功效研究以及系統性的針灸刺穴治理質量的評估。

圖5 1990-2019年針灸刺激穴位研究領域關鍵詞聚類時間線圖譜

4 總結與展望

綜合對多維度的關鍵詞分析可以看出，刺灸穴位SCI 文獻研究中所涉及到刺激穴位方法中除傳統針刺外，電針刺激穴位的方式也得到了較為廣泛的國際應用。在國際視野下，以fMRI對刺灸穴位治療的刺激作用和功效的探究發揮了重要的神經影像學作用，為刺灸療法的治療效應提供了可靠的理論依據。目前在刺灸穴位的國際研究中，疼痛性疾病依然是針灸的主要適應癥之一。在臨床應用方面針刺穴位可有效地對急性痛、慢性痛、癌痛等起到鎮痛作用。同時針刺還可產生針刺麻醉效應。同時，近30年間從分子和基因水平，從神經、體液和經絡等角度，對穴位刺灸的鎮痛機制進行多學科的研究，逐步對針刺鎮痛的作用機制進行了比較全面合理的解釋。由此提示，在國際研究中，刺激穴位所產生的鎮痛作用為刺灸療法的核心治療功效。

穴位刺灸療法雖逐漸被不同國家和地區認可并進行推廣，對針灸穴位的研究挖掘也逐漸迎來了發展的繁榮時期，但是近30 年的研究發展演化可見，中國仍，為針灸穴位研究的主要發文國家，這一現狀一方面體現了在國際范圍內中國在針灸領域學術影響力的主導地位[14]，另一方面也反映出了到目前為止，針灸刺激穴位的研究更多來源于中國，刺灸穴位的研究與應用在國際領域推廣應用還相對有限[15]。穴位刺灸療法作為一種相對復雜的治療方式，其干預措施具有傳統中醫中經絡學說的鮮明特點，對其臨床療效的評價可被多種復雜因素所影響[16]，因此如何在保持針灸自身治療特性的基礎上結合現代醫學的研究模式，從而并獲取高質量高水平的研究數據支持，成為針灸穴位治療能否在其他國家和地區得到更廣泛認可的關鍵學科問題[17]。盡管國際對刺灸穴位的研究已具有一定的規模性和層次性，但如何讓針灸刺穴的治療方式更為廣泛的推廣到全世界仍需對其研究方法的標準性、循證化進行進一步的提高與完善。