血細胞分析儀測血小板結果偏低的原因分析及對策

馬國福

（吐魯番市高昌區人民醫院，新疆 吐魯番）

0 引言

血細胞分析儀，又稱之為血液細胞分析儀或血球儀等，屬于醫院中臨床檢驗極為廣泛應用的檢測儀器之一，隨著現代計算機技術的不斷發展，血細胞分析儀對于各類疾病的血小板檢出率越來越高，具有快速和方便以及重復性好等優勢，而血小板技術屬于肝炎患者血液學檢查的動態指標之一，但目前在臨床檢測中時常伴有肝炎患者的血小板計數結果偏低的問題[1]。因此，我院探討了血細胞分析儀測血小板結果偏低的原因并提出分析對策，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2019年2月至2020年2月收治的60例肝炎患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，對照組30例。觀察組男25例，女5例。年齡35～70歲，平均（50.05±5.15）歲。對照組男15例，女15例，年齡38～70歲，平均（50.25±5.05）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

選擇深圳市庫貝爾生物科技有限公司生產的μs-2000五分類全自動血液細胞分析儀，采用與該血液細胞分析儀配套的稀釋液、溶血劑和清潔液，按照《全國臨床檢驗操作規程》配置血小板稀釋液，并放置冷凍設備儲藏，采用EDTA-K2抗凝劑[2]。

采用1 mL EDTA-K2抗凝全血，充分攪拌均勻后，在1 h之內通過μs-2000五分類全自動血液細胞分析儀進行分析。采用顯微鏡法（0.38 mL血小板稀釋液加20 μL血液，攪拌均勻，實施充液，進行鏡檢計數）計數血小板，所有標本都需要3次計數結果，采取3次標本結果中的平均值與血細胞儀法的結果進行對比，同時涂片瑞氏三染后實施油鏡鏡檢[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的計數值的一致性和差異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析，計數資料經t檢驗，以（±s）表示，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組一致性標本對比

兩組的測定結果具有一致性的有49例標本，就結果的一致性部分而言，兩組患者無顯著差異（P＞0.05），并且該類標本中的血小板直方圖都分布在15 fL以內，具有鮮明的主峰，通過涂片瑞氏染色油鏡，可清楚觀察到血小板呈現均勻散在的狀態，形態無異常。

2.2 兩組差異性標本對比

兩組測定結果中差異性較大的有11例標本，觀察組與對照組的計數值比較，觀察組的計數值顯著高于對照組的計數值（P＜0.05），其中血小板直方圖有7例的分布方式低而寬，左側峰值起點較高，右峰值較高，顯著區別于正常圖。白細胞直方圖可見一處小峰，瑞氏染色涂片可明顯看見聚集血小板。3例血小板直方圖的曲線到達峰值后，無明顯下降，無右邊界下降到最低值。瑞氏染色涂片顯著可見大血小板。3例血小板直方圖變化呈現不規則樣式，顯著區別于正態分布曲線。涂片上偶然可見大血小板，無其他顯著異常發生。

2.3 糾正方法

2.3.1 顯微鏡計數法糾正

儀器無法直觀地顯示異常直方圖標本樣品的準確值，所以在臨床檢測時，必須采用顯微鏡計數法糾正，具體的實施方法為：取20 μL同一批混合的全血標本加入0.38 mL血小板稀釋液加20 μL血液，攪拌均勻，實施充液，靜置5 min后，實施鏡檢計數[4]。

2.3.2 抽血糾正

部分標本存在抽血不順或未充分混勻的現象，進而導致標本發生率肉眼無法可見的微凝現象，此類標本在實施瑞氏染色涂片后可見血小板大量聚集，應重新實施抽血后，再進行測定。

2.3.3 冷凝集糾正

部分標本因為冷凝集的冷凍效果影響，導致血小板技術產生一定偏差，應該放置在37 ℃的水浴箱中回溫后再實施測定。

2.3.4 手動檢測糾正

部分標本在實施單份標本手動檢測的時候沒有混勻，上機就進行操作是血小板總體結果偏低的一大因素，所以規范化和標準化才做，能夠大大減少結果偏差。

3 討論

根據有關臨床報道，部分肝炎患者的體外EDTA抗凝血，處于室溫條件下血小板會產生FDTA的依賴性凝聚，血細胞無法完全確定血小板數和凝集體的結構，促使血小板的測定結果降低。并且血小板EDTA依賴性凝聚和患者血清中的抗心磷脂抗體的滴度以及血小板表面抗原的自身抗體具有關聯性[5]。在HBV的長期刺激下，機體缺乏正常的免疫調節功能和T下包功能，促使B細胞無法正常的產生抗體，進而產生抗血小板的自身抗體[6]。另外，有學者認為抗血小板的抗體產生的主要場所在外脾臟，肝炎能夠導致機體脾功能亢進，所以臨床上認為部分肝病患者血小板計數較低的原因在于患者自身血小板產生EDTA依賴性凝聚[7-8]。

在本次研究中對我院觀察組30例肝炎患者實施了顯微鏡計數法檢測，取得了顯著的效果：兩組的測定結果具有一致性的有49例標本，就結果的一致性部分而言，兩組患者無顯著差異（P＞0.05），并且該類標本中的血小板直方圖都分布在15 fL以內，具有鮮明的主峰，通過涂片瑞氏染色油鏡，可清楚觀察到血小板呈現均勻散在的狀態，形態無異常；兩組測定結果中差異性較大的有11例標本，觀察組與對照組的計數值比較，觀察組的計數值顯著高于對照組的計數值（P＜0.05）。

綜上所述，在血細胞分析儀測試血小板結果的時候，伴有部分結果偏低的現象，這是因為儀器受限于性能影響無法計算出樣品的準確值，必須要實施顯微鏡計數法進行糾正，部分血小板受到抽血過程、冷凝、手動檢測等因素的影響，對血小板的檢驗造成了一定的干擾，應分別針對干擾因素實施針對性措施。