多層螺旋CT的掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用

許明明，吳坤

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）相繼應(yīng)用，以及多種檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和后處理技術(shù)的開發(fā)，CT地位愈來愈重要，例如可為腦梗死患者快速同時完成CT血管成像（CTA）檢查和CT灌注成像（CTP）檢查；對胸痛患者，一站式完成胸痛三聯(lián)癥檢查；以及對腸系膜血管血栓形成和栓塞的CTA檢查等。本文通過回顧性分析我院165例急診患者CT的檢查結(jié)果，以CT檢查技術(shù)及后處理技術(shù)為基礎(chǔ)，探討MSCT檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年6月至2019年6月急診CT檢查的患者中篩選出165例患者，其中男性108人，女性57例，年齡43～90歲。檢查結(jié)果分別為缺血性腦血管病患者77例，腦出血患者42例，冠心病患者24例，主動脈夾層患者4例，肺動脈栓塞患者16，腸系膜上動脈栓塞患者2例。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition雙源螺旋CT進行檢查，根據(jù)不同的檢查項目采用不同的檢查技術(shù)，對比劑采用碘普羅胺370。CTP，使用靜脈團注法（6 mL/s），先行CT平掃，然后再行CT灌注掃描，使用Sjngo Via工作站進行圖像后處理，得到灌注參數(shù)，包括腦血流（rCBF）圖、腦血容量（rCBV）圖、平均血流通過時間（rMTT）圖和達峰時間（rTTP）圖，同時可以得到患者CTA，并對感興趣區(qū)做雙側(cè)對比定量分析。

2 結(jié)果

165例患者中，缺血性腦血管病77例，腦出血42例，冠心病24例，主動脈夾層4例，肺動脈栓塞16，腸系膜上動脈栓塞2例。

3 討論

3.1 缺血性腦血管病患者77例

CTP技術(shù)是以器官血流量的技術(shù)為原理，通過靜脈快速團注對比劑后，對感興趣區(qū)進行快速連續(xù)的動態(tài)掃描，進行計算感興趣區(qū)域的時間-密度曲線（TDC）。該曲線（TDC）反映了對比劑在腦組織內(nèi)變化過程和分布濃度，進一步根據(jù)該曲線（TDC），可以計算出各部位血流（rCBF）圖、血容量（rCBV）圖、平均血流通過時間（rMTT）圖和達峰時間（rTTP）圖[2]。

（1）CTP在急性腦梗死的應(yīng)用，當(dāng)發(fā)生急性腦梗死時，CTP的腦血流（rCBF）圖和腦血容量（rCBV）圖表現(xiàn)為減低，而平均血流通過時間（rMTT）圖和達峰時間（rTTP）圖表現(xiàn)為延長，并可以腦血流（rCBF）圖或腦血容量（rCBV）圖進一步鑒別核心梗死區(qū)與非核心梗死區(qū)，并預(yù)測疾病的發(fā)展與預(yù)后[3]。

（2）CTP在梗死區(qū)評估缺血半暗帶的應(yīng)用，缺血半暗帶是指核心梗死周邊的非梗死區(qū)，即一部分缺血可逆性損傷的腦組織，若能得到及時有效的治療，此區(qū)域腦組織可以得到挽救，避免進展為腦梗死。因此，在急性腦梗死早期評估半暗帶是否存在及其范圍，對于臨床治療方法的選擇以及預(yù)后的判斷具有十分重要意義。通過研究認為缺血半暗帶區(qū)腦血流（rCBF）圖較正常區(qū)域減低，而腦血容量（rCBV）圖正常或代償性輕度升高，通過腦血流（rCBF）圖或腦血容量（rCBV）圖的不匹配區(qū)可以確定缺血半暗帶的存在以及范圍；也有研究認為缺血半暗帶區(qū)平均血流通過時間（rMTT）圖較正常區(qū)域延長，而腦血容量（rCBV）圖正常或代償性輕度升高，通過平均血流通過時間（rMTT）圖或腦血容量（rCBV）圖的不匹配區(qū)可以確定缺血半暗帶的存在。

（3）CTP在指導(dǎo)缺血性腦血管病溶栓治療的應(yīng)用，腦梗死早期溶栓治療可以很好地降低致殘率，且越早進行治療，患者預(yù)后越好，功能恢復(fù)越完善。既往患者溶栓治療通暢是通過治療時間窗來決定，近年來，越來越多的人認為，根據(jù)時間窗進行溶栓治療是片面的，而CTP可很好地區(qū)分核心梗死區(qū)以及缺血半暗帶區(qū)，從而更有意義的指導(dǎo)溶栓治療。

（4）CTP在評估梗死腦組織代償力的應(yīng)用，在缺血性腦血管病中，缺血的腦組織最終是否進展為腦梗死，不僅取決于該區(qū)域血管狹窄程度，更大程度上取決于該區(qū)域腦組織代償能力。在缺血發(fā)生時，該區(qū)域腦血流（rCBF）圖在一定程度上減低，而該區(qū)域小動脈和毛細血管可通過代償性擴張腦血流穩(wěn)定，從而保證腦血容量（rCBV）圖的正常或輕度升高，可以通過CTP的腦血容量（rCBV）圖評估急慢性腦缺血病患者側(cè)支血管網(wǎng)代償能力，來預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，指導(dǎo)臨床及早干預(yù)治療，提高患者預(yù)后[4]。

3.2 腦出血患者42例

腦出血在CT平掃表現(xiàn)為出血區(qū)的高密度，血腫形態(tài)規(guī)則、密度均勻通暢提示血腫較穩(wěn)定；當(dāng)血腫呈混雜密度，表現(xiàn)為高低密度混合時，稱為混合征，高密度血腫內(nèi)出血類圓形或不規(guī)則的低密度時，稱為黑洞征，混合征或黑洞征的出現(xiàn)提示患者存在新鮮的出血；血腫周圍存在小的斑點狀小出血灶，環(huán)繞大血腫周圍，并與大血腫不連續(xù)時，稱為島征或衛(wèi)星征，提示患者預(yù)后不佳，有繼續(xù)出血的風(fēng)險，需要臨床提高警惕；同時增強掃描時，血腫內(nèi)出現(xiàn)點狀強化時，提示對比劑外溢，同樣提示患者有繼續(xù)出血的風(fēng)險，提示患者預(yù)后不佳[5]。

3.3 冠心病患者24例

冠狀動脈狹窄是中老年人群常見的疾病之一，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康，隨著生活水平的提高冠狀動脈狹窄的發(fā)生和發(fā)展呈年輕化趨勢，一直以來，冠狀動脈造影（DSA）是診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其價格較高、有創(chuàng)性、無法評估周圍情況以及術(shù)后并發(fā)癥多等因素，臨床可重復(fù)性差；而MSCT診斷技術(shù)具有成像速度快、操作簡單、可重復(fù)性強、分辨率高及價格低廉和無創(chuàng)性等有點，在評價冠狀動脈斑塊浸潤、斑塊成分以及管腔狹窄程度、心肌橋及壁冠狀動脈、診斷冠狀動脈起源、變異等方面具有較高的臨床應(yīng)用價值，臨床醫(yī)師和患者認可和接受度較高。

3.4 主動脈夾層患者4例

主動脈夾層是主動脈壁受血流沖擊內(nèi)膜局部破裂，血液進入血管壁中層，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂進展，形成真假兩腔，是一種非常兇險、嚴重危及患者生命安全的疾病。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期缺乏特異性。血管造影（DSA）雖然是診斷主動脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但MSCT檢查具有成像速度快、操作簡單、可重復(fù)性強、分辨率高及價格低廉和無創(chuàng)性等優(yōu)點，通過多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）等顯示其內(nèi)膜撕裂口的位置和內(nèi)膜撕裂的范圍及受累分支血管情況，容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）可以較好的顯示血管整體輪廓，多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）對主動脈夾層移位的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)細節(jié)清晰顯示，總之通過MSCT不同后處理技術(shù)的綜合分析，大幅度的提高了診斷水平，為患者及時有效治療爭取了寶貴時間，提高了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。

3.5 肺動脈栓塞和腸系膜上動脈栓塞患者共18例

肺動脈栓塞和腸系膜上動脈栓塞均屬于血栓栓塞性疾病，由于患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易造成漏診、誤診，影響患者預(yù)后，引起糾紛，MSCT具有較高的敏感性和特異性、且操作簡單，可以清晰的顯示是否存在栓塞，以及評價栓子的形態(tài)和位置，還可以進一步評估栓子累及血管的狹窄情況、遠段器官的血液灌注情況，對患者的溶栓及預(yù)后提供客觀依據(jù)，預(yù)測患者預(yù)后，具有極其重要的臨床意義[7-8]。

4 結(jié)論

隨著MSCT檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和后處理技術(shù)的開發(fā)，臨床CT的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷地擴大，應(yīng)用CT平掃、CT增強、CTA技術(shù)及CTP技術(shù)等多種掃描及臨床后處理技術(shù)，極大提高了疾病的診斷能力，對指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評估具有極其重要的臨床意義。