中西醫(yī)結(jié)合治療老年習(xí)慣性便秘238例的臨床觀察

錢亞軍，鄭剛

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院，江蘇 射陽）

0 引言

老年習(xí)慣性便秘是臨床較為常見的一種疾病，屬于一種長期性的、慢性功能性便秘[1]。有些老年患者在發(fā)生便秘后，可能會(huì)自行用藥，服用瀉藥以通便，雖在用藥早期能夠?qū)颊叩哪c道產(chǎn)生一定的刺激作用，但若長期用藥會(huì)造成患者的直腸反應(yīng)遲鈍，胃腸道對瀉藥產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致敏感性降低而造成習(xí)慣性便秘的出現(xiàn)[2-3]。我們運(yùn)用中西藥結(jié)合治療老年習(xí)慣性便秘238例，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診收治的老年習(xí)慣性便秘238例進(jìn)行分析，其中男性152例，女性86例，年齡58～94歲，平均（63.25±4.93）歲，病程0.5～20年，平均（12.25±2.71）年。本組病例均為排除器質(zhì)性病變所引起的便秘。

1.2 方法

所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式進(jìn)行治療，自擬中藥益氣潤腸湯藥方組成如下：10 g枳殼、15 g黨參、30 g生白術(shù)、10 g桃仁、15 g肉蓯蓉、10 g杏仁、生地與麥冬各15 g、10 g火麻仁、15 g玄參、30 g黃芪以及12 g當(dāng)歸。隨癥加減，若患者同時(shí)伴有腹脹的情況，則加萊菔子15 g與川樸10 g；若患者伴有腹痛的癥狀則加用白芍15 g。若伴有便血，則加地榆炭與槐花炭各15 g；納差加陳皮10 g、谷麥芽各15 g；陽虛加肉桂6 g，每日1劑，水煎服15 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予患者莫沙必利5 mg，每日3次，于飯前半小時(shí)口服。雙岐桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每次4粒，每日2次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者各療程的臨床治療效果。參照《ZY/T001.7-94中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[4]。痊愈：1 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，臨床癥狀消失；顯效：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排出欠暢，臨床癥狀緩解，3 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)先干后軟，排出不暢，臨床癥狀緩解；無效：便秘及臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

通過1個(gè)療程的治療后，痊愈者為122例，顯效者為21例，通過2個(gè)療程治療后，痊愈者46例，顯效者18例，經(jīng)3個(gè)療程及以上治療者，痊愈者24例，顯效者7例，本組總有效率為100%。臨床總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

3 討論

老年習(xí)慣性便秘，原因較多，包括術(shù)后、體質(zhì)差、年齡大等，這些原因造成患者肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，表現(xiàn)為肺脾氣虛，陰虧血虛，以此為本[6]。肺主宣肅，與大腸相為表里，當(dāng)肺氣虛，則會(huì)造成大腸津液不布，出現(xiàn)脾主運(yùn)化的情況。若患者存在脾氣虛的情況，則會(huì)導(dǎo)致大腸傳送功能受阻，出現(xiàn)陰虧血虛的情況，而造成津液不足，腸道燥熱，從而導(dǎo)致腸道無法及時(shí)排泄出糟粕之物，導(dǎo)致糟粕久積大腸發(fā)生便秘，以此為標(biāo)。從另外一個(gè)角度進(jìn)行分析，此類患者大多數(shù)都存在長期服用瀉藥的情況，若長期服用瀉藥，則更易導(dǎo)致氣血陰液虧虛的病癥發(fā)生加重。患者的腸道不潤，缺乏津液，而如河水干涸，而糟粕則如舟楫停滯，不任瀉下，愈瀉愈結(jié)，因而此癥狀的解決方式應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)腸道津液的增多，采用養(yǎng)陰潤燥的方式，方為治療之根本。在自擬中藥益氣潤腸湯藥方中，黨參、白術(shù)以及黃芪均為補(bǔ)脾益肺之物，能有效實(shí)現(xiàn)患者腸道運(yùn)化功能的恢復(fù)；肉蓯蓉的主要功效在于，助陽、益氣補(bǔ)腎，以促進(jìn)腸道滋潤，改善其干燥狀態(tài)，利于排便；應(yīng)用枳殼的作用為引氣下行，該藥物主要作用位置為腸道，能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)功能的恢復(fù)；而應(yīng)用杏仁的作用在于潤腸、宣肺、降氣，能促進(jìn)腸道的潤滑；當(dāng)歸、麥冬、生地、玄參以及火麻仁的主要作用在于潤腸養(yǎng)血、清熱滋陰；桃仁的功效在于化瘀活血。諸藥同用藥證相投，能有效改善患者的腸道功能，故而收到滿意之療效。

莫沙必利是臨床上常用的一種胃腸道動(dòng)力受體激動(dòng)劑，它主要是通過作用于腸道中的中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，實(shí)現(xiàn)腸道膽堿能的興奮，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而實(shí)現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)及張力的增強(qiáng)，加強(qiáng)患者的胃排空，促進(jìn)排便通暢[7]。

長期便秘的患者大多存在胃腸功能減弱的情況，可以發(fā)現(xiàn)這類患者存在著明顯的腸道菌群失調(diào)，無論是臨床開展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)還是流行病學(xué)觀察，均發(fā)現(xiàn)在便秘患者的腸道中，其菌群存在的普遍問題是有益菌中雙歧桿菌、類桿菌及乳酸桿菌的明顯減少，導(dǎo)致梭桿菌、腸桿菌數(shù)量明顯升高[8]。雙岐桿菌活菌膠囊是一種雙歧桿菌活菌制劑，應(yīng)用雙歧桿菌可直接使腸道的正常生理細(xì)菌得到充分的補(bǔ)充，對致病細(xì)菌產(chǎn)生較好的抑制作用，改善腸道微環(huán)境，促使機(jī)體合成人體所需的維生素，刺激機(jī)體免疫提高，具有清除腸道毒素和促進(jìn)營養(yǎng)轉(zhuǎn)化與吸收的功能，從而改善便秘。

綜上所述，我們臨床采用中西藥合用，治療老年習(xí)慣性便秘之癥，標(biāo)本兼治，療效滿意，能有效促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者的排便通暢，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。