藏醫(yī)脈瀉治療盆腔炎性疾病的難點與對策

拉毛友

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

盆腔炎是一種常見的婦科疾病，多見于育齡期婦女。臨床表現(xiàn)，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。藏醫(yī)學將急性盆腔炎劃分至“婦血病”的范疇中,藏醫(yī)中認為慢性盆腔炎的范疇屬于“婦風病”，以白帶的增多、月經(jīng)異常、下腹痛、心情不暢、痛經(jīng)、性感不快或不孕、便秘、腰骶部疼痛、膀胱痛等為該疾病的主要癥狀表現(xiàn)，且常在患者過勞、站立、經(jīng)期前或性交時有加重的跡象。藏醫(yī)婦血癥相似與現(xiàn)代醫(yī)學中的盆腔炎，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有超過85%的女性群體出現(xiàn)過下腹墜痛、白帶異常、腰骶部酸痛、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病癥狀，但僅引起了小部分人群的重視，絕大多數(shù)人覺得問題不嚴重，因此未給予自身異常癥狀過多重視，尤其是一些農(nóng)牧區(qū)，這種情況更為嚴重，由于教育等方面較為落后，女性對自身的健康意識相對較為淡薄，對個人衛(wèi)生重視程度更差，加上受經(jīng)濟方面的壓力等因素的影響，許多患者在患病后對采取消極態(tài)度應(yīng)對，而及時接受有效的治療方式進行干預(yù)，造成病情反復(fù)，久治不愈，直接影響到家庭生活等各個方面，成為困擾女性同胞的一大難題[1]。流產(chǎn)、分娩、宮腔手術(shù)操作以及經(jīng)行房事等，都是誘發(fā)藏醫(yī)婦血癥的因素，若在手術(shù)開展的過程中，未按照相關(guān)操作進行消毒處理，則可能造成濕、熱、毒邪趁虛入體，造成該疾病的發(fā)生。或患者過度行房事，經(jīng)行產(chǎn)后，余血未盡，受冷、寒、濕環(huán)境影響等，都易造成該疾病的發(fā)生。目前在我科臨床上對婦血癥的患者實施了脈瀉療法，療效顯著，不僅能減輕疼痛，且能縮小病灶面，還能提高受孕率等方面發(fā)揮出獨特的療效。因此，我科在繼承、發(fā)揮、挖掘藏醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上，學習及參考了其他婦血癥的診療方案，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，制定了安全有效的我們以脈瀉療法做為本次研究的切入點，進行婦血癥的臨床病例觀察研究，主要觀察婦血癥患者的臨床有效性和安全性，為臨床治療方案的統(tǒng)一和推廣以及提供有效的科學依據(jù)。

1 病因病機

1.1 藏醫(yī)病因

在藏醫(yī)學中，認為分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作、經(jīng)行房事等均為造成盆腔炎的明顯誘因，在患者接受宮腔手術(shù)過程中，若醫(yī)護人員的操作不嚴格，未完全消毒處理，則可能造成濕、熱、毒邪趁虛入體，造成該疾病的發(fā)生。或患者過度行房事，經(jīng)行產(chǎn)后，余血未盡，受冷、寒、濕環(huán)境影響等，都易造成該疾病的發(fā)生。

1.2 西醫(yī)病因

在西醫(yī)中，認為引起盆腔炎的原因主要包含了以下幾點：產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后，或?qū)m腔、盆腔手術(shù)，或經(jīng)期衛(wèi)生不良等原因，這些因素為機體本身的防御機能受損，機體狀態(tài)不佳，就易受到病原體的侵襲，從陰道、外陰、子宮體、子宮頸等發(fā)生創(chuàng)傷的部位，經(jīng)血液、淋巴系統(tǒng)，或從生殖器粘膜上侵體，導(dǎo)致患者患病，或受其他臟器感染因素的影響，造成疾病的發(fā)生。導(dǎo)致盆腔炎的致病菌主要包含了以下病菌類型，主要包括大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌、性傳播的病原體等[2-4]。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 急性盆腔炎

（1）癥狀：惡寒發(fā)熱，甚則高熱寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，陰道分泌物增多，色黃質(zhì)稠，有異味。

（2）若患者存在腹膜炎的情況下，可同時伴隨消化道癥狀，如惡心，嘔吐、腹脹、腹瀉等；當患者存在尿道受累的情況，癥狀可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、尿頻；累及直腸時，癥狀主要包括里急后重、便秘或腹瀉。

（3）體征：①一般檢查：呈急性病容，體溫升高（可達39 ℃以上），反跳痛、腹脹、下腹有肌緊張、腸鳴音減弱或消失、心率增快、壓痛。②婦科檢查：存在陰道充血癥狀，明顯存在陰道分泌物增多的情況，呈膿性、穹窿部觸痛，子宮頸充血，舉痛明顯，子宮體增大，活動受限，有壓痛，子宮兩側(cè)壓痛明顯。

2.2 慢性盆腔炎

（1）癥狀：下腹部墜痛、常在勞累、腰骶部酸痛，癥狀在月經(jīng)前后或性交后加重，同時可伴隨癥狀低熱、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。

（2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時，可觀察到患者子宮一側(cè)或兩側(cè)有條索狀物且可觸及，同時伴隨輕度壓痛；在存在盆腔結(jié)締組織炎癥反應(yīng)時，可觀察到患者的子宮一側(cè)或兩側(cè)存在增厚的片狀，有壓痛感；或可觸及盆腔一側(cè)或兩側(cè)明顯包塊[5-6]。

3 實驗室檢查及其他輔助檢查

3.1 血常規(guī)

急性盆腔炎血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高，血沉加快。血常規(guī)檢查中，慢性盆腔炎指征通常表現(xiàn)正常。

3.2 病原體檢查

宮頸分泌物檢查可找到致病的病原體、如支原體及衣原體等；敗血癥、菌血癥時血培養(yǎng)可以找到病原體。

3.3 B型超聲波檢查

經(jīng)B超提示盆腔存在炎性滲出的情況，或存在明顯炎性包塊。

4 治療

盆腔炎按其急性、慢性不同，治療原則也各有所異。

（1）急性盆腔炎起病急驟，臨床上以實證為主，治療以清熱解毒、利濕化瘀為要，因起病急重，應(yīng)藏西醫(yī)結(jié)合治療，與抗生素合用，必要時手術(shù)治療。

（2）慢性盆腔炎病情纏綿，多有瘀血內(nèi)阻，正氣受損，臨床常見寒熱錯綜，虛實夾雜之證，治療上宜根據(jù)不同證型辯證施治，除藏醫(yī)脈瀉療法外，還應(yīng)結(jié)合藏藥口服、藏藥保留灌腸、藏藥宮瀉及熱敷療法、艾灸療法等綜合治療，以提高臨床療效。

5 難點及對策

盆腔炎在臨床較為常見，是一種多發(fā)病。通常急性病情進展迅速且危重，如不及時控制，可出現(xiàn)為敗血癥、膿毒血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。慢性盆腔炎病情纏綿，易反復(fù)。無論急性盆腔炎或是慢性盆腔炎，一旦形成包塊，則治療上比較困難。因此，如何迅速控制盆腔急性感染，防治慢性盆腔炎，治療盆腔炎癥包塊等問題成為治療上的難點[7-8]。

5.1 難點之一：如何迅速控制盆腔急性感染

由于急性盆腔炎起病急驟，發(fā)展迅速，病情危重，要迅速控制感染，應(yīng)藏西醫(yī)結(jié)合治療。

藏藥口服治療：常用藥物：二十五味鬼臼丸、十一味能消散、十七味大鵬丸、醫(yī)痞月光散、六味金雞湯散、五味麝香丸、三十五味沉香丸、百熱散、十味豆蔻丸、麝香、藏紅花、熊膽卡次爾等、

主要功能：可以驅(qū)除脈病、下瀉病血、祛風、消炎、干黃水、消腫及鎮(zhèn)痛、活血化瘀，促進微循環(huán)，調(diào)經(jīng)血、緩解患者下腹墜痛，腰骶部酸痛等。臨床上用藥方法及途徑是治療急性盆腔炎不可忽略的問題。對于急性盆腔炎全身癥狀明顯者，應(yīng)及時、足量應(yīng)用抗生素，迅速控制感染。

5.2 難點之二：如何防治慢性盆腔炎

（1）對于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效，而藏醫(yī)藏藥的治療有獨特的優(yōu)勢。（2）藏藥內(nèi)服有辨證分型潛方用藥，有制成專方成藥如散劑、丸劑，湯劑等長期服用。（3）用藥途徑多樣化：口服藏藥、艾灸療法、藏藥保留灌腸、放血療法、藏藥宮瀉、熱敷療法等。（4）治療慢性盆腔炎的關(guān)鍵：預(yù)防慢性盆腔炎復(fù)發(fā)，對于急性盆腔炎的治療應(yīng)及時、徹底。（5）慢性盆腔炎患者應(yīng)注意生活調(diào)攝，注重個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，需要重視衛(wèi)生，衛(wèi)生用品需保持清潔，避免不節(jié)或不潔的性生活。

5.3 難點之三：如何治療盆腔炎癥包塊

（1）急、慢性盆腔炎，若形成了炎癥包塊，治療上比較困難。（2）急性盆腔炎的包塊形成，如患者出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀，高熱不退者，應(yīng)考慮盆腔膿腫的形成，可進行藏西醫(yī)結(jié)合治療。（3）慢性盆腔炎有炎性包塊形成，屬藏醫(yī)“擦嶄”范疇，治療上以活血破瘀消痞為主，多選用二十五味鬼臼丸、十一味能消散、十七味大鵬丸、三十五味沉香丸等藥。除內(nèi)服藥外，還應(yīng)配合藏藥灌腸，以及外敷治療等，療效欠佳者需行手術(shù)治療。（4）藏醫(yī)脈瀉治療方法需住院實施，治療過程為10 d。受試者篩選入組后，首先完善相關(guān)輔助檢查，月經(jīng)干凈3 d之內(nèi)入院，開始服用三果湯和擴張脈道湯藥3 d，每天2次服用，并同時進行藥浴和油脂涂擦（除胃部以外）及按摩3 d，達到全身各脈道軟化并通常，調(diào)節(jié)隆的功能，為脈瀉療法做準備，脈瀉當日17點需流質(zhì)清淡飲食（如稀飯等）之后禁食，18點開始實施脈瀉療法，按藏醫(yī)脈瀉療法的操作方法、藥物劑量為依據(jù)，順序18點服用花椒骨頭湯-引道劑-引病劑-擴張脈道湯-枬杰思勰各3 h服用1次，用溫糖水服用。在治療期間藥物起效時出現(xiàn)手指麻木、下腹部墜痛，伴尿頻、尿急、輕微腹瀉等，按患者各自體質(zhì)不同，治療效果也不一，若有并發(fā)癥立即給予迪占熱敷療法和霍爾美對癥處理后能緩解癥狀，有必要追加藥物及治療方法。

6 藏醫(yī)治療盆腔炎的創(chuàng)新點

脈瀉療法為藏醫(yī)經(jīng)典治療方法，是將播散于全身及盆腔部位的疾病通過脈道將疾病從泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)排除體外的一種治療方法，療效顯著，無毒副作用、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，僅能減輕疼痛，且能縮小病灶面，還能提高受孕率等方面發(fā)揮出獨特的療效。通過此次臨床研究為脈瀉療法治療婦血癥提供了科學依據(jù)，完成藏醫(yī)脈泄療法操作規(guī)程，為臨床治療方案的統(tǒng)一和推廣以及提供有效的科學依據(jù)。為科室的進一步研發(fā)和開展藏醫(yī)特色治療方面的奠定堅實基礎(chǔ)。

7 經(jīng)驗與體會

通常情況下，農(nóng)牧區(qū)由于地處偏遠、教育及經(jīng)濟相對落后，因此此地區(qū)的女性通常自身健康意識淡薄，對個人衛(wèi)生的重視度不高，一些患者在發(fā)現(xiàn)自身不適后，常采取消極方式應(yīng)對，而不及時就醫(yī)確診，未積極接受有效的治療措施進行干預(yù)，造成病情得不到及時有效的控制，久治不愈，最終造成疾病發(fā)展為慢性，難以治愈，疾病的發(fā)生對患者的日常生活等各個方面產(chǎn)生了較大的影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，對女性健康產(chǎn)生了較大的影響。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在臨床常規(guī)治療結(jié)合傳統(tǒng)藏醫(yī)特色療法下，能取得較好的治療效果。在急性盆腔炎的治療中，強調(diào)藏西醫(yī)綜合治療，通過給予患者適量的抗生素對患者病情進行干預(yù)，能在短時間內(nèi)控制感染的情況，及時干預(yù)病情的發(fā)展，可有效避免敗血癥、感染性休克、膿毒血癥、盆腔炎性膿腫的形成等不良情況的發(fā)生，對于改善患者的病情十分關(guān)鍵。但臨床使用抗生素的過程中，藥物存在一些副作用，對患者的治療產(chǎn)生了較大的影響，而藏醫(yī)藏藥的應(yīng)用則可在增強抗炎作用的情況下，可有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，還與西醫(yī)治療發(fā)揮協(xié)同作用，促進療效的增強，可快速改善患者的病情，促進患者康復(fù)。藏醫(yī)脈瀉療法為藏醫(yī)經(jīng)典治療方法，通過脈道，將疾病從泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)中排出體外，能快速改善患者的情況，療效顯著，且藏醫(yī)治療下具有無毒副反應(yīng)、對患者疾病無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，使用后能促進病灶面的縮小，還可促進受孕率的提升，療效獨特。并且藏醫(yī)治療較之西醫(yī)更具優(yōu)勢，包括藏藥口服藏藥、藏藥保留灌腸、放血療法、藏藥宮瀉、熱敷療法、艾灸療法等。在治療后，為避免再次復(fù)發(fā)的情況，在治療的同時還應(yīng)當重視生活調(diào)護。患者應(yīng)當注意保持飲食清淡，重視心理狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)，每日需合理調(diào)節(jié)，適量鍛煉，以促進體質(zhì)的增強。盆腔炎的發(fā)生只有經(jīng)過及時，積極地治療，可完全治愈，因此必須重視盆腔炎的治療，而非采取消極的狀態(tài)應(yīng)用，盡量早診斷、早治療，以免病情進展至慢性，增加治療難度。