醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響分析

蔡志麗

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

近年來，伴隨著醫療科技的不斷發展和進步，以及人們健康意識的不斷提高，國民基礎醫療受到的關注度日益增長，我國傳統的醫保結算形式采用的是后付費模式，即患者需要先墊付醫療費用，待治療結束后由醫保機構進行核算和支付，此種模式下，醫保結算過程中的經濟風險由醫療單位和醫療機構共同承擔，同時還要求醫療機構對醫保服務行為負責[1]。后付費模式中醫保結算的程序復雜，一旦出現患者不能全額支付醫療費用或者結算時間延遲的情況，就會導致醫療單位的資金運轉出現問題。在醫改過后，我國對醫保支付方式采用的是病種分支結算模式，采用總量控制，以“按病種分值結算，按月支付，質量考核，年終決算”為基本結算流程框架，更加貼近現代化發展。醫改不僅帶來了新氣象，同時也給財務管理帶來了巨大挑戰[2]。

1 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

1.1 財務管理實踐形式與工作理念發生變化

在醫療改革后，醫保的支付方式從服務項目獨立收費改變為服務總金額預先支付的形式，因為工作形式發生的變化，醫院財務管理團隊在財務預算和成本核算等工作內容上也受到了一定影響[3]。為適應醫改后的工作內容，醫院應當加大對財務管理部門的重視，通過對管理機制的調整，提高管理人員的能力，向患者提供更為高效和方便的服務。

1.2 對資金流轉情況產生了影響

在醫療改革的背景下，醫保支付方式進行了較大的轉變，患者得以在醫療服務階段便能使用醫保支付醫療費用，在保險機構和政府承擔了大部分的費用之后，患者自身需要支付的費用比例降低，醫療單位的資金支出與結算的工作形式也發生了巨大改變[4]。以業務范圍較廣、規模較大的醫療單位舉例，每日的醫保支出產生的數據量十分龐大，如果不能及時處理，醫療單位的財務風險就會增加。針對此情況，各大醫療單位可以采用現代預算機制，對資金流轉情況加以控制，降低自身成本，結合國家實行醫療改革時的實際情況，建立起相應的財務系統，從而達到避免資金流轉率帶來的管理風險的情況[5]。

1.3 成本核算與管理形式的轉變

隨著醫保預支付模式的實行，醫院的資金管理機制有了很大的轉變，管理人員對財務風險的管控意識得到了加強。作為一個服務性機構，醫院的資金來源主要為盈利和政府補貼，醫保改革后，醫療單位的盈利降低，使醫療服務的收費標準和藥品的價格比以往來說更加規范了，進一步簡化了財務管理流程，醫療成本的管理方式也由被動控制轉為主動控制[6]。而隨著醫保支付模式改革的不斷深入，醫院財務信息的數據量增加迅速、數據性質復雜化，使得醫療機構對財務人員的工作能力和專業素養有了更高的要求。因為醫療架構財務信息的內容和處理方式發生了轉變，其財務系統的服務也應有一個新的標準，為了財務管理的正常運轉，醫療機構應當增加存儲和運算能力強大的管理設備，同時培養更多的技術人才，當然，這也會直接增加醫療機構財務管理系統的建設成本[7]。

2 醫保支付方式改革背景下醫院財務管理的優化措施

2.1 立足醫院改革實際情況，完善財務分析機制

在國家進行醫療改革的大背景之下，醫療單位應當建立現代財務分析機制，對醫療服務中的各種損耗、服務費用等進行核算，對醫療單位的效益與經營狀態進行準確的、全面地反饋。在進行實際核算過程中，可以把核算對象分為三個層次來科學的歸集和分配成本，其中，第一個層次為醫療單位，第二個層次為醫院的各個科室，第三個層次為以醫療項目或者病種。應做到每一個收費項目的成本都會進行核算，以確保成本分配的合理性[8]。為了讓醫院在保證成本投入水平變化不大的基礎上獲得更高的收益，醫院財務人員可以采用本量利分析的形式，在成本分配制度統一和成本結構不變的情況下，確定服務質量、效益和成本的最佳組合點，從而確保服務績效。

2.2 加強成本控制與核算，調整住院管理機制

在醫保支付模式的改革中，病種支付的轉變成為了醫院財務管理的難點之一。在核算過程中，醫療單位為應對財務風險可以采用加強成本控制的手段。而在實際的財務管理階段，應當針對不同醫院的不同情況，控制該醫院的患者住院情況，對住院服務機制進行完善，在國家實行的定價法規范的指導下，醫院對實際成本進行管理和控制，對醫療資源進行合理的分配，從而滿足醫院所輻射區域內人們的基本醫療需求。

2.3 規范醫保結算流程，統一核算的方式

為了對醫保資金進行科學性管理、規范醫保的結算程序，醫療單位的財務管理部門應當加強和醫療保險部門的聯系，保證兩者之間信息交流的暢通，統一結算方式后，得以提升審核的實時性和全面性。在醫療服務上，醫療單位應當建立起一個與患者進行實時交流的平臺，讓患者能夠及時的與醫療財務工作團隊進行溝通、對醫保的各項條例進行具體的了解等，而政府也應當發揮自身的引導作用，根據醫保改革制度對醫療單位進行規范性的指導，確保醫療改革的各項措施的落實。賬務信息的匯總與分析，保證了結算金額的準確性，最大可能避免了壞賬等情況的出現，從而保證了患者的醫療保障權益。

3 結論

隨著社會發展，醫療單位作為保障人們健康的服務性機構，成為了社會保證體系的一個重要構成部分。醫療改革不僅帶來了發展，同時也帶來了巨大的挑戰，就目前而言，醫療支付手段的更新換代就對醫療單位財務管理的資金流轉和成本核算等工作產生了巨大的影響，醫療單位為了更好地應對各種經營風險，應當依據醫療改革政策的規范，對自身的各種制度和機制進行調整，有利于醫療資源進行高效合理地分配，為自身的穩定、長效發展奠定基礎。