城市社區衛生服務中心在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中的作用

侯斌，蔣開明，任思賓，王偉超，劉陽

（1.濟寧市泗水縣濟河街道衛生院，山東 濟寧；2.濟寧市任城區南苑街道社區衛生服務中心，山東 濟寧）

0 引言

2020年3月11 日，世衛組織總干事譚德塞宣布，新冠肺炎疫情已構成“全球性大流行”。據世界衛生組織的記錄，1月13日，泰國報告了全球首例中國以外的確診病例。63 d后，全球已有140多個國家報告出現疫情，中國以外國家的累計病例數首次超過中國。與此同時，海外每日新增確診病例和新增死亡病例也已大幅超過中國。“病毒大流行以實實在在的方式提醒我們人類大家庭在本質上的相互依存”。聯合國秘書長古特雷斯說，“而在眼下，我們必須共同行動，守望相助，減緩病毒的傳播”。人類是命運共同體，重大疫情面前誰都不能獨善其身。城市人口聚集，流動性大，給疫情防控增加了難度，人們共同生活的社區是城市的細胞載體，社區的管理服務折射著一座城市的管理，切實落實以社區防控為主的綜合防控措施已經成為大家的共識。社區衛生服務中心作為基層社區醫療服務和公共衛生的主體，在新型冠狀病毒肺炎的防控中起著至關重要的作用。但城市社區衛生服務中心在疫情防控工作中的工作機制尚未形成完善的體系。

為切實落實以社區防控為主的綜合防控措施，充分發揮社區動員能力，實施網格化、地毯式管理，群防群控，穩防穩控，做到“早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療”，防止疫情輸入、蔓延、輸出，控制疾病傳播。根據國家《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知》（肺炎機制發[2020]5號），重點追蹤、督促來自疫情發生地區武漢市的人員居家醫學觀察14 d，監測其健康狀況，發現異常情況及時報告并采取相應的防控措施，防止疫情輸入。精準管理來自武漢的人員，確保追蹤到位，實施醫學觀察，發揮街道（社區）干部、社區衛生服務中心醫務人員和社區衛生服務中心隊伍的合力，提高追蹤的敏感性和精細化程度。社區衛生服務中心是為城市居民提供基本醫療和基本公共衛生服務的承擔者，通過社區衛生服務中心在慢性病防控中已與簽約居民建立了良好的關系，2020年1月24日起，濟寧市啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制，實行最嚴格的科學防控措施，嚴細化落實各項工作舉措。社區衛生服務中心有效協助政府部門開展重點人群排摸、落實隔離觀察人員的基本醫療服務等工作。本文對社區衛生服務中心在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用進行探討。

1 組織管理

1.1 管理體系

在街道辦事處疫情防控指揮部的統一領導下，南苑社區衛生服務中心（以下簡稱本中心）成立疫情防控工作領導小組，以主任為組長，以公共衛生科和醫務部為主要成員，全面負責社區衛生服務中心疫情防控的統籌安排和各項制度措施的制定，下設信息小組、物資保障小組、醫療隨訪小分隊。本中心11名社區家庭醫生為南苑街道醫療小分隊成員，負責所轄社區疫情下的公共衛生和基本醫療工作。

社區衛生服務中心主任每天參加街道疫情防控指揮部調度，醫療公衛專家團隊進駐指揮部接受專業技術方面的咨詢指導，醫療小分隊編入街道社區隨訪組。實行全街道、全社區防控一盤棋策略。

1.2 工作啟動

在醫院全員動員的基礎上，召開了各小組工作會議，明確各自職責，即刻起所有崗位人員取消假期，進入應急狀態，隨時待命。社區衛生服務中心實際工作情況，將每名醫生加1名護士作為一組，疫情防控、基本醫療工作兩手抓、兩不誤。

1.3 社區協調

實行包片管理，將社區衛生服務中心與居委會進行一對一組合，形成社區衛生服務中心、居委干部網格員，入網格入家庭，當好居委健康問題顧問。

1.4 物資保障

由后勤小組專人負責社區衛生服務中心疫情防控工作需要的專項物資，包括配備隨訪救護車和轉運救護車各一輛，紙質資料（如告知書、隔離承諾書等）、防護物資（隔離服、醫用帽子、口罩、手套、消毒液等）以及體溫計、消毒液、生活必需品等。

2 制度流程

醫療小分隊結合新型冠狀病毒肺炎防控要求和社區衛生服務中心公共衛生職能，制定相應的工作制度和具體的工作流程，如預檢分診工作制度、人員防護工作制度、疫情政策和技術培訓學習制度、工作保密和保護病人隱私工作制度、重點人群排摸方案、居家隔離觀察重點人員基本醫療保障流程、消殺方案、核酸檢測標本取樣送檢方案等。隨訪轄區居民重點人員家屬湖北及途經湖北來濟人員（重點人員）有癥狀者轉運就診跟進管理，信息上報無癥狀無條件者集中隔離首日上門走訪，期間醫學觀察、醫療援助，及時向區疾控中心信息和疫情防控指揮部上報，協助疾控中心對疑似和確診病例進行流行病學調查。強化宣傳陣地建設，持續開展個體化健康教育，開展家庭疫情防控指導，管理服務慢病管理、家屬代取藥、預約門診、雙向轉診優化規范門診服務，排查和分流轄區居民。

3 工作任務

3.1 協助開展重點人群排摸

根據《關于濟寧市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實施來濟人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）工作的通知》（濟肺炎防控辦[2020]22號）和《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知》[1]，排摸的重點人群范圍為14 d內湖北來濟及途經湖北到濟人員。隨后根據防控重點陸續開展摸排省外來（返）濟人員、社區發熱人員和境外來（返）濟人員等。社區衛生服務中心借助居民電子健康檔案信息平臺，配合村居委干部開展重點人員排摸工作。同時，結合濟寧市相關部門采用大數據分析反饋的部分重點人群和網格、道口排摸的重點人群。截至2020年3月16日，本街道累計排查管理重點人群916人。

3.2 規范管理隔離觀察的重點人群

隔離觀察的目的在于阻止患者在社會上滯留與傳播，阻隔傳染源，切斷傳播途徑。本社區衛生服務中心醫療隨訪小分隊在掌握重點人群名單后，與村居委干部和民警及時上門走訪，開展測體溫、隔離觀察的注意事項告知等工作，體溫（腋溫）≥37.3 ℃或有咳嗽等呼吸道癥狀的報告指揮部，協調安排專車轉送定點發熱門診，無發熱等呼吸道癥狀的采取居家隔離觀察或集中隔離觀察。對居家隔離觀察的重點人員上門走訪，發放明白紙、健康溫馨卡，簽署居家隔離觀察承諾書，填寫健康狀況信息登記表；發放水銀溫度計、84消毒液，告知居家防護、消毒、營養等隔離觀察要點。居家隔離期間每日上下午各測量1次體溫，結果發微信給網格員或者包保醫生。對密切接觸者轉運至隔離點進行集中隔離；境外返濟人員，隨時到機場及高鐵站專車轉運至集中隔離點進行隔離觀察。

3.3 開展居家隔離觀察重點人員的基本醫療服務

制定《新型冠狀病毒感染的肺炎的疫情下基本醫療服務工作方案》，對于重點人群居家隔離過程中，除發熱外其他較輕微癥狀且暫不需要轉定點醫院診治者，安排相應的社區衛生服務中心包保醫生電話隨訪；如需進一步上門入戶隨訪，4h內上門訪視；如訪視不能解決且該重點人群癥狀偏重，直接安排車輛轉運至定點醫院診療。社區家庭醫生提前掌握居家隔離重點人員的癥狀及慢性病史，并創造了“常用藥保健箱”隨身帶，探索了“醫+藥，送上門”的服務模式，解決居民疫情期間就醫難、買藥難的問題。

3.4 開展便民利民的醫療服務

在疫情防控期間，增設預檢分診，對發熱或咳嗽、咳痰的患者及其他可疑的患者進行全面分層分類的有效排查和分流，減少居民盲目的到上級醫院就診、檢查，降低交叉感染風險。開展國家基本公共衛生服務，加強對老年人、慢性病患者、精神疾病患者等人群的上門巡診、健康指導[2]。開展新型冠狀病毒肺炎個體化健康教育，開展家屬代取藥服務。精神疾病患者出現病情波動時及時報告社區衛生服務中心和村居委干部，開展應急處置。配合居委通過懸掛橫幅、播放電子屏、張貼海報、發放折頁等形式向居民宣傳新型冠狀病毒肺炎防控知識。開展信息化健康教育，充分利用信息化手段，利用社區衛生服務中心簽約手機APP、微信、電話，加強村醫和上級醫生的溝通，加強村醫和居家隔離人員的溝通，提高他們的工作效率，為防控工作提供一個良好的技術支撐[3]。

4 關愛基層

社區衛生服務中心工作人員作為最基層，傳染病防護知識相對較薄弱，nCoV-19具有較高的傳染性和致病性，疫情防控工作強度較大，思想難免有波動。2020年2月11日，《國務院辦公廳轉發國家衛生健康委員會、人力資源社會保障部、財政部關于改善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康若干措施》，指出保護關愛醫務人員是打贏疫情防控阻擊戰的重要保障。疫情就是命令，防控就是責任。本中心積極與街道政府溝通協調，在疫情指揮部統一領導部署下，并不斷完善工作程序，提高工作效率；改善工作條件和休息條件；安排專人負責社區衛生服務中心的車輛、人員、物資等保障；開展慰問和先進表彰等關懷；將疫情防控納入工作績效，發放臨時性工作補助。

5 疫情下的思考

2003年SARS之后，我國公共衛生體系建設一度受到重視，但是，隨著時間的延長，公共衛生體系建設意識開始淡化，甚至沒有得到真正重視和有效落實。公共衛生總體規劃和頂層設計仍較薄弱，公共衛生體系改革尚處于初期階段，甚至還沒有破題。全國大多數地區在公共衛生方面的財政投入少，公共衛生在體系（軟、硬件）建設層面的投入低，公共衛生人才流失嚴重[4]。

5.1 政府保障有待提高

社區衛生服務中心承擔著社區居民的基本公共衛生和基本醫療服務任務，硬件設施投入是保障居民健康的必備條件。建議政府在社區衛生服務中心配置標準提高，與經濟發展和人民群眾的衛生要求相適應。比如影像設備CT機在此次疫情鑒別診斷中不可或缺，靠一個聽診器解決問題的時代已經是過去式。

5.2 人員執行力方面

疫情需要社區配備醫療和公衛專家組，提供精準高效的技術支持，避免形勢誤判，而造成不可估量的損失。建議政府出臺更有力的政策措施，在新一輪衛生改革中加大對基層的傾斜，讓基層留住人才、用好人才。

5.3 應急病房設置方面

現在二級以上醫院要求必須設發熱門診，社區衛生服務中心作為一級醫院沒做要求。在應對重大疫情方面，社區衛生服務中心無隔離區和隔離病房，基本不能接診病人開展相應醫療服務。導致常見病都無處可看，只能往二級或三級醫院擠，造成了資源浪費，增加交叉感染風險，也加重了病人的負擔。建議提高社區衛生服務中心設置標準，設發熱門診或者若干隔離病房（病區）。

6 小結

新冠肺炎疫情狙擊戰打響后，基層在實踐中認真做好排查，排查排查再排查；認真做好隔離，隔離隔離再隔離，有效阻斷傳播途徑是我們克敵制勝的法寶。社區是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的第一線，是“外防輸入、內防擴散”的細胞單位，社區干部發揮了主力軍作用；社區衛生服務中心應充分發揮技術專家顧問優勢，明確疫情防控責任，配合政府做好入網格入家庭防控，對重點人群開展醫學觀察，做好隔離者及其家屬的公共衛生和基本醫療服務，社區家庭醫生醫生發揮偵察兵前哨作用。政府決策部門要總結經驗，應對疫情暴露出的短板和不足，在衛生改革中注重頂層設計，改善基層社區衛生服務中心工作條件、服務設施、人才結構，增強基層的平戰結合能力。