精準醫(yī)學(xué)時代腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)與管理的優(yōu)化策略

王玨，孫巖巖，韓震，薛麗英，呂爽，李卉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

惡性腫瘤這一主要的公共衛(wèi)生問題已經(jīng)嚴重威脅我國人民群眾的身體健康，加重了家庭與社會的負擔。新近的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，惡性腫瘤引起的死亡占居民全部死因的23.91%，且惡性腫瘤的發(fā)病死亡都呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，我國每年因惡性腫瘤消耗的醫(yī)療費用＞2200億，防控形勢嚴峻[1-3]。隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，2015年“精準醫(yī)學(xué)”計劃由美國前總統(tǒng)奧巴馬提出，提出了醫(yī)學(xué)臨床實踐的前進方向，同時精準醫(yī)學(xué)的理念及新近成果不斷應(yīng)用于腫瘤學(xué)各個領(lǐng)域，精準醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的治療及患者的預(yù)后已產(chǎn)生深遠影響。習近平總書記于2017年10月18日在十九大報告中提出了實施健康中國戰(zhàn)略的目標。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。在這一戰(zhàn)略指導(dǎo)下2019年9月國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合制定了《健康中國行動-癌癥防治實施方案》，為惡性腫瘤的防治工作提出了要求和實施措施。新形勢下醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)途徑已成為醫(yī)學(xué)高等教育高層次人才培養(yǎng)的重要路徑，在路徑實施過程中傳統(tǒng)的單一培養(yǎng)模式需要修改和完善，建立更優(yōu)化的教育方法、人才管理和培養(yǎng)方式以及人文素質(zhì)培養(yǎng)途徑，滿足新時代新形勢下對醫(yī)學(xué)高等人才綜合素質(zhì)的要求。

文章中將腫瘤學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)為基石，闡述腫瘤學(xué)研究生在課程教育、基礎(chǔ)科研能力和臨床綜合能力的培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育等方面培養(yǎng)與管理的優(yōu)化策略，探討腫瘤學(xué)研究生教育新模式的優(yōu)越性、科學(xué)性和可行性。

1 精準醫(yī)學(xué)時代腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)與管理優(yōu)化的必要性

與傳統(tǒng)的腫瘤分類治療的思維不同，精準醫(yī)學(xué)是一種基于分子生物學(xué)及大數(shù)據(jù)分析等提供的信息針對腫瘤患者個體情況來全面考量制定個體化、精準化治療方案。腫瘤精準醫(yī)學(xué)對于患者疾病的診斷既包括了患者基因和蛋白表達情況測定，還納入了患者的遺傳特點、分子生物學(xué)和細胞學(xué)分析、生活方式的考量和患者生活環(huán)境等在內(nèi)的綜合數(shù)據(jù)分析，以實現(xiàn)個體化精準診斷、個體化精準診療和個體化預(yù)后判斷。藥物靶向治療、手術(shù)、放療、化療及生物治療（靶向治療、免疫治療）等各種治療方式是腫瘤精準治療的最常見治療手段。精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展決定了生物學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)融合和整合的趨勢，因此腫瘤學(xué)研究生教育需要在新的科學(xué)發(fā)展及臨床治療模式轉(zhuǎn)化的大背景下，進行培養(yǎng)模式和管理策略的優(yōu)化[4]。

2 精準醫(yī)學(xué)背景下腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)面臨的問題

（1）中國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)高等教育基礎(chǔ)階段為五年本科教學(xué)，在最初的四年里先學(xué)習基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，后學(xué)習臨床相關(guān)專業(yè)知識，在第五年進入臨床各專業(yè)輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實習。而腫瘤學(xué)是穿插在臨床醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)中的，臨床實踐階段也是在各專科進行不同病種的臨床實踐，使得本科學(xué)生普遍缺乏對腫瘤學(xué)系統(tǒng)化和全面化的認識。腫瘤學(xué)既包括生命科學(xué)知識也包含各種不同腫瘤類型所在的專業(yè)領(lǐng)域的知識，所含的知識體系豐富，臨床思維復(fù)雜，臨床診療中存在特殊性，需要涉獵和掌握的專業(yè)領(lǐng)域也很廣泛。所涉及疾病的知識包括腫瘤發(fā)生部位的解剖知識、疾病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、不同病理類型的診療差異、腫瘤不同病理分級和分期的治療原則、手術(shù)、放療、化療、靶向治療的原則等，如此宏大的知識體系很難在本科基礎(chǔ)教育階段的教學(xué)中得到全方位的闡述，導(dǎo)致臨床本科畢業(yè)生在選擇腫瘤專業(yè)后，專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱[5]。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同步進行，腫瘤學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)尤其是臨床實踐時間勢必受到影響。

（2）多學(xué)科診療模式（Multidisciplinary Team, MDT），這種診療模式以患者為中心，全面、綜合地整合應(yīng)用現(xiàn)有的各學(xué)科治療手段，結(jié)合患者的體力狀態(tài)，腫瘤的病理特點、疾病分期及預(yù)后特點，制定合理的診療計劃，達到提高腫瘤治愈率和改善患者生活質(zhì)量的目的。隨著這種診療模式的推廣應(yīng)用已經(jīng)使很多惡性腫瘤患者受益，推動了惡性腫瘤診療的進步[6]，目前其發(fā)展與應(yīng)用已經(jīng)成為惡性腫瘤專科的特色診療模式[7]，而研究生對其認知有限，腫瘤學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中要加強研究生參與MDT的臨床實施全過程，包括患者預(yù)后的隨訪追蹤，使研究生體會多學(xué)科診療思維模式的優(yōu)越性及必要性。

（3）加強醫(yī)學(xué)研究生教育中科研能力的培養(yǎng)，科研能力和提出問題的能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動力。研究生專業(yè)文獻自學(xué)能力尚可，但在創(chuàng)新性上普遍不足，很多學(xué)生缺乏團隊間溝通與表達能力、科研實踐與團隊協(xié)作能力。其次加強研究生人文素養(yǎng)教育更有利于提高研究生的社會實踐能力、人際交往能力、溝通能力和抗壓能力，這些能力的提高才能使醫(yī)學(xué)研究生更能適應(yīng)當前的社會環(huán)境和社會形勢，將來在臨床工作中才能更好地與周圍的人相處，更好地適應(yīng)社會。

3 精準醫(yī)學(xué)背景下腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)與管理的優(yōu)化策略

3.1 優(yōu)化腫瘤學(xué)研究生課程設(shè)置，增加專業(yè)基礎(chǔ)課程比重

傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)課程包含了分子生物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程，基于腫瘤學(xué)科自身特點，應(yīng)該增加腫瘤學(xué)概論、腫瘤學(xué)與免疫學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)交叉部分內(nèi)容以利于研究生對于腫瘤基礎(chǔ)理論及臨床診療的理解。精準醫(yī)學(xué)對腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，目前的培養(yǎng)模式和策略需要進一步優(yōu)化，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)課程的學(xué)習之外，需要加入惡性腫瘤有關(guān)的免疫學(xué)進展、生物信息學(xué)和現(xiàn)代生物學(xué)科等，并整合其他的專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，以實現(xiàn)將精準醫(yī)學(xué)理念落實到腫瘤學(xué)研究生教育培養(yǎng)上來[8]。此外，在培養(yǎng)過程中加入腫瘤學(xué)與精準診療相關(guān)的最新研究進展以及臨床典型病例內(nèi)容的學(xué)習，加深學(xué)生對精準化腫瘤治療的理解，提高研究生的精準化科研思維，為臨床診療的規(guī)范進行提供知識基礎(chǔ)。教學(xué)中有意識地引導(dǎo)學(xué)生建立交叉學(xué)科合作理念，以利于對腫瘤多學(xué)科診療模式的理解。

3.2 加強研究生科研能力的培養(yǎng)，強化研究生的創(chuàng)新意識

定期召開實驗室內(nèi)部會議，逐步從引導(dǎo)研究生建立科研思維，到研究生自主英文文獻導(dǎo)讀常態(tài)化以尋找科研方向，直至研究生建立研究命題進行科研探索。定期進行對外交流學(xué)習，利用導(dǎo)師科研平臺與國內(nèi)甚至國際先進實驗室進行遠程學(xué)習交流，通過與先進團隊的交流學(xué)習和討論，開拓眼界，激發(fā)科研思維，增加創(chuàng)新意識。根據(jù)科研需求，增設(shè)相應(yīng)的分子生物學(xué)技術(shù)實驗課課時數(shù)，拓增分子實驗操作數(shù)量，加深研究生對基礎(chǔ)科研思維的理解，利于創(chuàng)新思維的開拓。在臨床實踐中教學(xué)老師有意識地結(jié)合臨床典型或疑難病例，引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識用于臨床實踐，了解患者病因、病理，建立診斷思路、討論治療方案，并提出治療中可能的問題及疾病轉(zhuǎn)歸。通過這一過程的反復(fù)運用，才能使調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識運用到臨床實際，并培養(yǎng)了學(xué)生提出問題和解決問題的能力。同時將臨床診療中的難點和爭議點與科研相關(guān)的實驗基礎(chǔ)相結(jié)合，以在研的科研項目為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生認識研究的目的，探討研究方法及方向，明確下一步研究的方向，真正將科研理論與腫瘤的精準化思維融合。在科研項目的進行過程中，鼓勵學(xué)生發(fā)問、探索，導(dǎo)師與學(xué)生在反復(fù)的交流與指導(dǎo)中提高學(xué)生的科研能力和實驗?zāi)芰Α?/p>

3.3 提高研究生臨床診療能力，培養(yǎng)精準醫(yī)學(xué)背景下的優(yōu)秀人才

在有經(jīng)驗的教師指導(dǎo)下研究生作為管床醫(yī)師管理患者了解治療全部流程，鼓勵研究生主持教學(xué)查房項目，調(diào)動研究生對臨床診療實踐的積極性。鼓勵研究生積極參與區(qū)內(nèi)外舉辦的學(xué)術(shù)會議，培養(yǎng)論述能力及提高綜合素養(yǎng)。通過教學(xué)查房、病例討論、疾病診療講座等臨床教學(xué)模式幫助學(xué)生了解目前腫瘤治療的動態(tài)、熱點及難點，引導(dǎo)學(xué)生洞悉目前科研發(fā)展動向。使學(xué)生了解理論知識的基石作用，同時還能了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識向醫(yī)學(xué)實踐轉(zhuǎn)化的必要性，豐富了腫瘤專業(yè)培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)涵，更好地完成教學(xué)目標。組織研究生參加科室進行的多種惡性腫瘤的多學(xué)科討論，加深學(xué)生對多學(xué)科診療、精準化診療、個體化診療的了解及理解，并逐步應(yīng)用于臨床實踐中，實現(xiàn)在精準醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的目標。

3.4 增加人文素質(zhì)教育，重視醫(yī)德的塑造

新的時代背景下，醫(yī)患關(guān)系存在新的特點，惡性腫瘤疾病的特殊性需要更高人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。日常工作中由于溝通方式及處理問題方式欠佳可能引起醫(yī)患之間的矛盾，嚴重的可能會對醫(yī)生造成傷害或不利于患者的自身利益。故而研究生期間應(yīng)開展醫(yī)療人文素質(zhì)及醫(yī)德培養(yǎng)課程，定期學(xué)習并討論，傳播正能量，傳遞正確的思想觀念。同時提高研究生臨床參與度，參與門診篩查工作、科室義診活動以及宣教隨訪活動，培養(yǎng)學(xué)生的良好品德。

在習總書記健康中國戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，腫瘤學(xué)研究生教育應(yīng)從現(xiàn)階段發(fā)展形勢出發(fā)，加強研究生培養(yǎng)和管理模式的優(yōu)化。精準醫(yī)學(xué)的提出使腫瘤學(xué)的發(fā)展進入快車道，改善了腫瘤患者的預(yù)后，使腫瘤學(xué)的發(fā)展突飛猛進。鼓勵研究生要結(jié)合目前腫瘤學(xué)發(fā)展特點，嚴格要求自己，全面扎實地掌握基礎(chǔ)知識，不斷完善臨床及科研新知識的學(xué)習，掌握科研動態(tài)，成為一名品德優(yōu)良、專業(yè)過硬、與時俱進的優(yōu)秀醫(yī)生。

腫瘤學(xué)不斷向前發(fā)展，腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)精準醫(yī)學(xué)大背景，以專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習為基石，加強學(xué)生科研能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)，更好地適用時代的需求。創(chuàng)新、優(yōu)化腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)模式及管理建設(shè)，才能培養(yǎng)出為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻、維護人民群眾身體健康培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，最終助力“健康中國”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。