針對老年內科疾病患者護理安全原因分析與對策

趙利麗，李照輝

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院，河南 平頂山）

0 引言

隨著社會的進步及醫療衛生水平的不斷提高，人類社會逐漸趨向老齡化。預計到2022年，我國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。因此我們要做好老年人的安全管理，尤其是內科疾病患者的安全護理，已經是參加護理質量評定的標準之一。

1 原因分析

1.1 老年人年齡大，病理性老化，導致老年內科疾病增多

1.1.1 健忘、老年癡呆

大部分的老年人都有失眠的癥狀，也會有記憶力的下降，老是愛丟東西，忘這忘那，時間長了甚至有健忘癥的出現，因為這是經常失眠會對大腦造成損傷，使大腦功能活動受到影響所致，失眠的老人相比一般的情況，因此容易患老年癡呆。

1.1.2 易患高血壓

研究發現，長期失眠可能會增加高血壓風險：慢性失眠癥患者入睡時間延長14 min，高血壓危險就會增加3倍。入睡時間越長，高血壓風險就越大。在臨床中有發現，對于經常失眠的老年人患有高血壓者，控制血壓都不是太理想，高血壓患者若睡眠得好了，相對血壓維持的較穩定。

1.1.3 易患糖尿病

有調查發現，在通過對一些健康老年人的睡眠監測中發現，每天晚上如果睡眠大約4h的人，和每晚睡眠大約8 h的人做比較，睡眠大約4h的老年人分泌的胰島素多45%，使人對胰島素的敏感度降低38%。睡眠少的老年人，更容易患糖尿病。

1.1.4 損害消化系統

由于老年人容易有消化不良、便秘的問題，如果經常失眠更是會加重這些現象。老年人長期休息不好，消化系統功能出現紊亂可能會出現慢性胃炎，胃食管反流等疾病。

1.1.5 加速衰老、免疫下降

長期失眠患者，人體內的生長激素的分泌也會減少，皮膚出現干燥，老年斑塊等，使人體衰老加快。而且，身體各器官得不到足夠的休息，免疫功能也會出現下降，容易患有感冒。

綜上所述，在飲食上建議多食新鮮的蔬菜和水果，在生活上建議適當的活動，可以增加代謝，同時根據季節的變化來增減衣物，避免受寒。

1.2 體位性低血壓或餐后低血壓反應

1.2.1 體位性低血壓

體位性低血壓由于體位的改變引起的，老年人更容易出現，如躺在床上突然起身站立，這時候腦供血不足而導致低血壓癥狀，是老年人的常見病，老年人的血管硬化，大血管的彈性也會逐漸降低，交感神經相應增強，這樣可以導致老年人收縮壓升高。長期偏高的血壓會影響血管的收縮，也會使壓力感受器敏感度降低。因此老年人在變換體位是要緩慢，對于血容量的耐受也是比較差的，這樣的話，急性病導致失水過多或者口服液體不足或者降壓藥物及利尿藥以后，如果經常臥床站立后都容易導致引起體位性低血壓。

究其原因如下：（1）可能是全身性疾病、脫水、腎上腺皮質功能不全等引起；（2）可能是單純的自主神經功能不全，植物神經功能不全等因素引起；（3）可能是由中樞神經系統疾病，腦干疾病，脊髓疾病及多發性，腦梗塞等因素引起；（4）可能是與周圍神經病變或者是糖尿病引起的淀粉樣變性引起的；（5）一些藥物因素也可以引起體位性低血壓，如三環類的抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等。

1.2.2 餐后低血壓反應

餐后低血壓指餐后2h內收縮壓下降20 mmHg以上，或餐前收縮≥100 mmHg合并餐后收縮壓＜90 mmHg，或餐后血壓下降水平超過腦血管自身調節閾值而引起相應癥狀。

老年人出現餐后低血壓是常見的老年疾病，容易出現飯后暈厥、跌倒。由于老年患者往往多病共存，且餐后低血壓臨床表現不典型，隱匿性高，漏診率高。

常見的誘因包括兩個方面：一方面是非飲食相關因素，包括血容量不足、利尿劑過量、降壓藥過量、體位性改變等。另一方面是飲食相關因素，包括高糖飲食、進餐過多、進餐過熱、久臥位坐起進食。常見的病因包括，患有糖尿病、冠心病和高血壓的老年人。

1.3 病人社會心理導致內分泌紊亂，易出現情緒化

社會角色改變，老年人經歷了自己做為一家之主，擁有話語權轉變為子女在婚后離開父母居住，自己成為了孤家寡人，在心理上會產生被子女不需要，在生活上也不想增加子女的負擔，不服老，不想麻煩別人，不考慮量力而行，任何事情都想親力而為，這樣會導致無緣無故的跌倒或者摔倒不起。

2 護理對策

2.1 心理護理

多于老年人溝通，多探望老年人，了解他們內心所想，生活上所需，引導發現老年生活的樂趣，可以開展讀書活動，欣賞音樂，戶外爬山，休閑自娛，保持樂觀的心態，快樂的迎接每一天。

2.1.1 情緒低落抑郁

老年人出現抑郁，家人要多關心，多探望，多交流，不能讓這種狀態長時間持續，抑郁對生活失去興趣，久而久之會萌發自殺的念頭。主要表現為無精打采，愁眉苦臉，情緒消沉等。

護理原則：增加護患溝通，建立和諧的護患關系不僅是全面、準確地收集資料的基礎，同時有效的溝通也是減輕和消除老年病人情緒低落抑郁的重要措施之一，老年病人由于工作社交活動的減少以及缺乏傾訴對象等容易產生低落情緒。家屬的關心與支持是十分重要的。

2.1.2 孤獨寂寞

老年人隨著年齡的增長，孤獨感越來越強，由于退休后離開了原來的單位和同事，變換到封閉的自我空間。有些老年人與子女不和不愿與子女住在一起，想法和做法得不到子女的認可，時間久了內心充滿了孤獨感。另外生病住院的老人，由于子女的工作和家庭不能到院陪護，請護工代為照顧老人，這些會使老人產生傷感。

護理原則：子女應盡自己贍養、孝順的責任和義務，多讓子孫陪同或探望老人，讓老人感受到兒孫繞膝的天倫之樂。在老人生病住院期間，還是盡量做到自己陪護、照顧老人，溫暖老人。

2.1.3 焦慮不安

通常情況下，老年人會出現：失眠、疲勞、害怕、恐懼、膽小、丟東忘西、記憶力下降等，對周圍的人充滿敵意。

護理原則：老年人出現身體不適、心情不佳要耐心地給予解釋，及時就醫，查找出焦慮不安的因素，正確的對待或給予藥物治療，使其得到基本的控制，應在醫囑指導下正確用藥，同時給予心理治療。

2.1.4 恐懼緊張疑義

老年人恐懼緊張疑義的原因在生活中非常常見，如：對密閉空間的恐懼，對蛇鼠昆蟲的恐懼，對疾病的恐懼，對社交的恐懼等。有的老年人在黑暗房間里害怕，怕有鬼神來索命；有的老年人對蛇、老鼠、毛毛蟲這些動物恐懼，怕這些小動物傷害他；有的老年人不敢去公共的浴室洗澡，怕得艾滋病、性病等。有的老年人害怕在公共場所交流，害怕自己說話被人瞧不起，說他沒文化，沒見識。

護理原則：護士護理這類病人要有耐心、多于病人解釋，鼓勵病人說出心中所想，同時指導家屬參與就醫與護理的過程，多于同病室的病友交流，感受到家的溫暖。要站在科學的立場，針對病人的心理問題，采取護理措施，減輕恐懼心理。對于要手術的病人，耐心講解手術的目的，方法，取得病人信任，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.5 過分依賴或者情緒不穩定

老年人長期服用鎮痛藥、助睡眠的藥物、抗菌類藥及各種保健品，會給人的身體造成一定的損害，有些老年人對疼痛不重視，出現疼痛時病情可能已經較為嚴重，此時如果一味服用止痛藥，可能會延誤病情。止痛藥對胃有一定的刺激，長時間服用會出現胃出血或穿孔等；很多失眠的老人會吃一些安眠藥來幫助睡眠，如果長期吃安眠藥會出現毒副作用如惡心、嗜睡、精神恍惚，嚴重的還會出現昏迷、休克。有些老年人習慣于在感冒、氣管炎、慢性支氣管炎等疾病發作時自行服用抗菌素。殊不知如果不在醫生指導下有針對性地適當服用，輕易吃抗菌素，導致出現菌群的失調，甚至雙重感染，加重病情；有些老年人喜歡吃各種保健品，以為吃了多多益善，其實“是藥都有三分毒”，保健品也不例外。

護理原則：講解鎮靜藥、助睡眠的藥物、抗菌類藥及各種保健品的作用和副作用，要正確的認識和了解，鼓勵增加身體的體能鍛煉，多增加戶外活動，使心情放松；指導家屬多陪同，多探望，在情感上得到滿足，和周圍的鄰居朋友和諧的相處。

2.2 生理功能得到滿足

養成有規律的生活習慣，適當鍛煉，避免勞累；保持心情愉悅，學會自我調節心理狀態；養成良好的飲食習慣，避免食用刺激性的飲食，如酒類、咖啡、辣椒等，同時注意補充蛋白質、維生素、低脂、低糖飲食。

2.3 減輕疼痛不適

老人出現疼痛時，可以多與老人聊天，聽音樂等轉移注意力，疼痛嚴重時給予藥物止痛。

2.4 意外、并發癥的預防及護理

老人使用有護欄的床，防止晚間翻身墜床；另外晨起時先在床上慢慢坐起，然后慢慢在下床，防止眩暈跌倒；如老人服用有降壓藥，換體位要慢，以免發生體位性低血壓；老年人洗澡水溫宜在40 ℃以下，洗澡時間不宜超過30 min；在外散步時要有家屬陪同，以免發生跌倒；老人排大小便時，給予坐便，最好留有扶手，以免排便時間過長，站立時發生眩暈。

2.5 加強用藥監護

指導老年人服藥的方法和用藥后的不良反應，確保老人已熟練掌握用藥的方法，口服藥分類放置，并寫好說明，防止病人錯服、誤服，如果出現嚴重的不良反應，應立即停藥并及時就醫。

2.6 保健指導

使患有內科疾病的老年人應有腦力體力交替活動的生活節奏，不宜疏于活動；要保持穩定愉快的情緒；對有慢性內科疾病的老年人，應指導自我護理的知識和技能。

3 結論

具有內科疾病住院的老年人安全問題，是護理工作的重要環節。護士做為病人的直接服務者之一，必須加強安全理念，加強健康教育，提高整體素質，健全護理風險和應急預案。在日常的護理工作中，需要用愛心、耐心、細心對待每一位病人，保障安全和人性化的服務。