后疫情時代我國精神衛生事業發展面臨新挑戰
——訪中國科學院院士、北京大學第六醫院院長陸林教授

文圖/《中國當代醫藥》主筆 潘 鋒

精神疾病是一個不容忽視的全球公共衛生問題，來自世界衛生組織的統計數據顯示，全球約10億人正在遭受精神障礙的困擾，精神疾病給患者和家庭及全社會都帶來了沉重的負擔。新冠肺炎疫情的暴發更是給人們的心理健康帶來了諸多負面影響，有調查顯示，疫情期間中國人群心理健康問題發生率高達30%。

中國科學院院士、北京大學第六醫院院長、國家精神心理疾病臨床醫學研究中心主任陸林教授，在10月9日舉行的“‘創新守護·美麗心靈’2020年世界精神衛生日宣傳活動”上，應邀做了題為“疫后精神衛生事業挑戰與機遇”的主題演講。陸林院士指出，新冠肺炎疫情發生伊始，精神障礙患者無法得到及時有效治療且越來越多的人由于健康問題、居家隔離、社交距離等因素而出現各種心理健康問題。疫情給我國精神衛生事業發展帶來了新的挑戰，要結合此次疫情的經驗進一步加強公共精神衛生體系建設，不斷提升我國精神衛生服務能力和水平。

疫情引發諸多心理健康問題

陸林院士做學術演講

陸林院士說，2020年是極不平凡的一年，目前全球新冠肺炎感染人數已超千萬，死亡超過100萬人。世界衛生組織評估認為，在新冠肺炎疫苗問世后新冠肺炎可能需要1～2年的時間才能趨于緩解或控制，但新冠肺炎對人類精神心理健康的影響不可能在1～2年內消退，至少要延續10～20年。2019年《柳葉刀》雜志刊文指出，沖突環境下心理障礙的發病率將顯著升高，從而產生更大的疾病負擔。突如其來的新冠肺炎疫情既嚴重威脅人民群眾的身體健康，也對人們的心理健康造成巨大影響。3月10日習近平總書記在湖北考察疫情防控工作時強調，“要加強心理疏導和心理干預”“動員各方面力量全面加強心理疏導工作”。聯合國秘書長古特雷斯多次呼吁全球關注新冠肺炎導致的心理痛苦。世界衛生組織總干事譚德塞指出，“精神衛生必須被視為我們應對疫情大流行并從中復蘇的核心要素，這是各國政府和民間社會在整個聯合國系統支持下肩負的集體責任。對人們的情感健康掉以輕心，將會造成長期的社會和經濟代價?！?/p>

陸林院士說，新冠肺炎疫情對大眾來說是一個應激事件，人們可能會因此出現抑郁、焦慮、恐懼、失眠等各種生理或心理應激反應，疫情對公眾精神心理健康造成了諸多負面影響。一項今年2～3月對50 000 多名居民的線上調查發現疫情期間大眾精神心理問題突出，其中27.9%的被調查者有抑郁，31.6%的有焦慮，29.2%的存在失眠，24.4%的有急性應激癥狀。疫情期間抑郁癥發病率接近30%，這部分人群有些是可以康復的，有些可能會轉變為重型抑郁癥。

陸林院士介紹說，新冠肺炎易感人群包括新冠肺炎患者及家屬、醫務人員等一線工作者及家屬、隔離人群和延遲復工者等。新冠肺炎患者不僅遭受著軀體的痛苦，同時還承受著前所未有的對死亡的恐懼，極易產生不良情緒，初步研究顯示新冠肺炎患者抑郁、焦慮、失眠和急性應激癥狀發生率分別達到75%、71%、68%和71%。目前新冠肺炎發生不到一年，全球還沒有長期的觀察數據，但從2003年的SARS 幸存者精神心理問題研究中仍可以得到一些啟示。雖然SARS 當年感染人數較少，但卻對感染者的精神心理造成了很大的持續影響。SARS 患者出院后3個月焦慮、抑郁占比分別達到17.5%、11.1%，出院30個月后焦慮、抑郁者占比分別上升到46.6%、21%。此次新冠肺炎疫情感染人數眾多，影響面更大，無疑對患者的精神心理健康影響也會更大并將持續較長一段時間。盡管感染者及其家屬已經治愈新冠肺炎，但仍有許多人不能從痛苦和悲傷中走出來，很多人不能正常工作甚至由于嚴重抑郁而自殺。此外，汶川地震一年后，喪親幸存者中哀傷癥發生率達到71.1%，喪親的人們在長期痛苦中不能恢復，喪親成年人延長哀傷障礙的患病率達到9.8%。截至2020年10月8日新冠肺炎已造成全球1 059 874 人死亡，他們親屬的痛苦是一個值得關注的問題。

陸林院士說，疫情期間醫務人員精神心理問題突出，特別是包括武漢在內的湖北地區的醫務人員的精神心理問題尤為凸顯，患病率顯著高于非醫務人員。今年5月進行的一項對武漢市16 000 多名醫務人員的心理健康狀況調查顯示，接受調查的醫務人員抑郁癥占比達到45.7%，焦慮癥達到34.2%，失眠占比為22%，有應激癥狀者占34%，有軀體化癥狀者占48.1%。盡管目前我國疫情已進入常態化防控階段，但很多醫務人員仍存在抑郁和焦慮癥狀，說明疫情對他們的精神心理健康產生了很大的影響。

陸林院士說，疫情期間采取的隔離措施同樣也帶來了許多精神心理問題，包括應激癥狀、困惑和憤怒，壓力源有較長的隔離期、感染恐懼、沮喪、厭倦、物資供應不足、信息不足、經濟損失和恥感等，由于停業停課，焦慮、抑郁，藥物使用和家庭暴力可能有所增加。調查發現疫情期間46.8%的人增加了對網絡使用的依賴，16.6%的人使用網絡時間延長，重度網絡成癮發生率從疫情前的3.5%增至4.3%。此外，疫情期間過度使用網絡增加了自傷的發生風險，兒童青少年游戲成癮在疫情期間明顯增加，已有來自數十個國家的專家學者發布共識，探討如何預防疫情期間問題性網絡使用的發生。

陸林院士強調，疫情對兒童青少年精神心理狀況的影響不容忽視。兒童青少年超過半年多時間居家隔離無法回到學校正常上課，導致少部分孩子出現焦慮或抑郁，沉迷于游戲、手機甚至拒絕返校。與家長或照顧者分開的兒童更需要受到特別關注，他們包括因感染或疑似感染被隔離的兒童等，被隔離的兒童罹患急性應激障礙、適應障礙和悲傷的風險更高。此外老年人基礎疾病多，是新冠肺炎的易感人群，病死率高，一項關于SARS 的回顧性研究發現，SARS 流行期間老年人的自殺率激增。感染新冠肺炎帶來的應激、隔離措施導致的壓力、缺乏支持等可能是老年人群的精神壓力來源，冠心病、腦血管疾病等慢性軀體疾病患者發生精神心理問題的風險更高。疫情對老年人的直接影響是，很多有慢性病的老年人由于受到疫情影響疾病不能得到及時治療，給他們的精神心理上造成了極大的沖擊，增加了精神心理負擔，多數人會因此患上抑郁癥或焦慮癥。

陸林院士強調，2015年世界衛生組織通過了不使用地區命名國際傳染病的決議，以防止地域歧視和種族歧視。《自然》雜志也發表社論呼吁不要將新冠肺炎與特定人群或地點聯系起來，強調全球都處在風險之中，病毒不應被區別對待，警惕新冠肺炎污名化問題值得高度重視。

精神衛生事業發展面臨新挑戰

陸林院士說，疫情在給人們造成許多精神心理健康問題的同時，也給我國精神衛生事業發展帶來了新的挑戰。

一是我國精神衛生資源短缺，精神衛生服務體系面臨巨大挑戰。伴隨新冠肺炎疫情的快速蔓延和居民各種精神心理問題的不斷凸顯，部分地區精神衛生資源薄弱，精神衛生服務能力有限等問題逐漸顯現出來。我國很多醫院還沒有精神病學?？?，約50%的縣醫院沒有一名精神科醫生，偏遠地區的精神病患者大都需要到大城市就醫。長期以來我國精神衛生專業人才處于短缺狀態，我國每10萬人擁有的精神科醫生的數量僅為發達國家的1/5，低于全球平均水平。精神學科在中國還不能吸引到最優秀的人才，醫學院學生畢業后選擇精神科從業的只有約1%。

二是國際合作交流不足。新冠肺炎全球大流行引發世界范圍內的精神衛生挑戰，迫切需要加強國際合作，建立恰當的精神心理衛生服務體系，全球科學家共同分享經驗，加強交流，以應對疫情對全世界人民精神心理健康造成的負面影響。

三是心理危機干預體系薄弱，重大公共衛生事件下心理危機干預體系建設不足。一個完備的心理危機干預體系包括制定災難心理救援服務，促進災后社區心理社會干預支持網絡形成，確定目標人群及數量，重點干預高危人群，一般性干預目標人群。心理危機干預體系還包括確定干預技術，如心理急救、穩定情緒、行為調整、放松訓練等以及認知調整，情緒減壓和哀傷輔導。心理治療是一種科學的治療手段，心理治療也是很多中輕度抑郁癥、焦慮癥的有效首選治療方法。目前在一些發達國家，可能在一個機構、一個學校、一個企業都配備有專職心理治療師來幫助人們撫平心理創傷，但現在我國心理治療師數量較少，特別是訓練有素的高水平的心理治療師更少，遠遠不能滿足心理危機干預的需求。

四是精神障礙污名化問題。存在精神心理問題者往往諱疾忌醫，不愿意尋求專業醫療幫助，害怕被貼上“精神病”的標簽。近年來中華人民共和國精神衛生法、全國精神衛生工作規劃等一系列政策法律的頒布和實施，在一定程度上保障了精神疾病患者的合法權益。

五是精神衛生醫療服務能力低下。目前高收入國家人群重癥精神障礙的治療率約為低收入國家的17倍，我國現階段精神障礙治療率較低，平均每10萬人僅有約150 人接受過重癥精神障礙治療。我國精神學科亞專業不足，專業化水平不高，精神學科中很多亞專業能力都有待提高和加強，其中包括重癥精神障礙、老年精神病、兒童精神病、精神康復、心身疾病、進食障礙、腦血管病、中西醫結合治療、睡眠障礙、酒依賴治療等。

六是精神科醫務人員職業壓力大。精神疾病復雜，患者往往都伴有復雜的生活經歷和家庭環境，精神科工作安全系數低，存在患者傷人或自傷的暴力行為，醫務人員有時會受到患者的毆打與辱罵。精神科醫務人員工作強度大但收入遠低于其他科室，這也與社會和政府對精神疾病防治投入及重視力度不足有關。

七是亟待研發新型治療手段。目前精神病治療藥物有的起效慢，有的對部分患者無效，對癥治療副作用較多；心理治療專業人員少，雖然治療費用低廉但患者接受度較低；精神疾病無創物理治療使用條件不明確，缺乏循證醫學證據；精神疾病外科治療尚未得到廣泛應用，外科治療存在出血感染風險和不可逆損傷，有效性有待進一步驗證，期待有更多的新藥和更好的治療手段問世。

我國精神衛生事業發展機遇

陸林院士指出，要立足我國精神衛生事業發展現狀，結合此次疫情經驗加強公共精神衛生體系建設，從國家層面到全社會層面再到專業層面把精神學科做好做強，真正為老百姓提供優質方便的服務。我國精神衛生事業發展方向是以需求為導向，以臨床科研和組織管理為兩翼，創建疾病臨床研究全國協作網絡，提升精神疾病治療和規范性水平；同時還要關注臨床與研究、研究團隊、人才梯隊建設，建立特色臨床研究管理模式。

就我國精神衛生事業發展陸林院士提出七點建議：一、加強公共精神衛生體系建設，切實貫徹落實2019年《健康中國行動（2019-2030）》 中關于精神衛生和心理健康服務的舉措。政府和社會加大宣傳力度，普及精神衛生知識，重視心理健康和睡眠健康；優化精神衛生服務模式，將精神衛生服務對象前移至心理亞健康人群以實現精神障礙的早期預防；加強心理健康教育，提升心理健康素養，形成全民關注心理健康建設的社會氛圍。精神衛生問題不僅是醫學問題，而且也是社會問題，每個家庭、每個單位、每個個體都有可能有這方面的問題，完全靠醫生治療是不現實的，抑郁癥等多數精神心理問題都是可以預防的，精神衛生是國家公共衛生體系的重要組成部分。

二、完善心理危機干預體系通過制定和頒布相關法律政策把心理危機干預體系建設提升至國家層面。構建社會心理危機預警體系，建立國家級心理應急救援隊伍，建立規范化培訓體系，定期對心理危機專業人員進行培訓；編制科學權威的心理危機干預手冊，加大宣傳力度，加強民眾對心理危機干預的認識，積極配合心理救援工作。

三、擴大心理健康服務隊伍。加強心理健康服務、社會心理疏導和危機干預、心理健康服務隊伍建設，加強組織管理，形成規模建設，實施資質認定，規范培養培訓，完善職稱體系，將心理健康服務納入醫療保險。

四、建立中國社區志愿者工作體系。疫情期間先后有70 000 多人報名參加武漢市社區志愿服務工作，24 000 余名志愿者上崗從事關愛行動，44 500 多名黨員干部職工下沉到社區，此次疫情防控在武漢在中國取得成功，社區志愿者發揮了很大的作用，如果沒有這些志愿者將可能出現更多的社會問題。今后需要進一步積極推動社區服務模式建設與改革，完善社區志愿者人員培訓系統，重視志愿者激勵機制。

五、合理配置和有效利用精神衛生資源。目前我國西部和基層精神科醫生匱乏，精神衛生事業發展應加大對中西部地區傾斜支持力度，促進不同地區間精神衛生體系的協調發展；規范民營精神?？漆t院發展，充分發揮民營醫院的輔助作用。

六、構建精神衛生?？漆t聯體和聯盟?；ヂ摼W醫院將是未來精神醫學發展的一個重要方向，充分利用互聯網、大數據平臺，積極開展遠程會診，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，提升基層診治能力，對于減少因跨區就診導致的醫療資源浪費，為城鄉居民提供多渠道的高效心理衛生服務具有重要意義。通過建立心理疏導線上平臺，拓寬心理疏導服務資源，規范健康管理檔案，有利于彌補線下心理服務“時間+空間”受限的不足。

七、開創全球精神醫學協同發展新局面。精神醫學研究要契合精神疾病臨床需求，主攻重大精神疾病發病機制與診治技術，疑難疾病診治要整合多學科醫療資源，提高疑難重癥診治能力，要加快復合型實用型精神衛生專業人才培養，為國家輸出更多的優秀人才。要堅持“項目-人才-基地” 一體化理念，提升協作網絡研究能力建設，創新網絡管理模式，適應科技體制改革和醫療改革新形勢。中國精神醫學國際影響力在此次新冠肺炎疫情期間得到了顯著提高，為很多國家提供了培訓和幫助，未來在全球精神醫學協同發展方面上將有更多的中國方案、中國聲音、中國經驗走向世界。