“沖任”理論溯源及在皮膚科中的應用

閆景東，趙珊珊，周妍妍

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學基礎醫學院，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

對于“沖任”，大多數醫家認為其具有運行氣血，聯絡臟腑與胞宮，溝通上下內外，調節陰陽的作用，是維持女性經、帶、胎、產功能之根本[1]。雖然沖任理論主要應用在婦科領域的經帶胎產方面，但一些皮膚疾病的發生亦與沖任相關。關于沖任理論，在秦漢時代即有記載，經后世醫家不斷繼承、拓展、完善，逐漸分離出來，成為與生長發育、生殖密切相關的獨立理論體系。本文擬梳理沖任源流,并闡述其在皮膚疾病方面的作用。

1 沖任溯源

1.1 經絡學說

1.1.1 沖脈

春秋戰國時期，《內經》記載“沖脈，任脈起于胞中，上循脊里，為經絡之海，其浮而外者。循腹上行，會與咽喉，別而絡唇口”,《難經》：“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經，挾臍而行，至胸中而散”,可見，沖脈有兩種循行方式，一種直接上行于面，一種上行至胸中，在胸中與足陽明相接。

1.1.2 任脈

任脈具體循行首見于《素問·骨空論》“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目”。《素問紹識·骨空論》[2]中，“其脈行腹中，行猶衣衽之在于腹前也”。由此可見“任”可認為是意指任脈循行的位置--僅正中一條，行于前胸腹部。臨床可見[3]，婦女在妊娠期間，其前腹部中線顏色會變深，因此提出腹正中線為任脈循行的路線這樣的理論。

1.2 血管學說

這里主要說沖脈。脈為血之府，脈是血氣的通道，而“沖”又作“衝”，“沖”在《說文·行部》中有記載，認為沖為水向上涌動的樣子，因此“沖”有“動”、“沖撞”之意[4]。最初，古人認為足少陰是一根動脈，然而在《靈樞·動輸》記載：“沖脈者，十二經之海也，與少陰之大絡，起于腎下...入大指之間，注諸絡以溫足脛。此脈之常動也”，這就說明沖脈為動脈，而非足少陰。《太素·沖脈》謂其：“臍下腎間動氣”。在《靈樞·順逆肥瘦》也有記載：“夫沖脈者...其上者，出于頏顙...其下者，注少陰之大絡，出于氣街，循陰股內廉，入腘中，伏于骭骨內，下至內踝之后屬而別；其下者....下循跗入大趾間”，文中所指是頸動靜脈、腹主動靜脈、下腔動靜脈、股動靜脈、腘動靜脈、足背動脈。有推斷：沖脈是指體內的腹主動脈的走行，而這與現代解剖學也是相符的。

1.3 生殖學說

1.3.1 解剖之生殖

沖脈：早在《靈樞·五音五色篇》：“宦者去其宗筋，傷其沖脈...唇口不榮，胡須不生”，“宗筋”者，指解剖之睪丸，此處記載即指出男性宦官切除睪丸后損傷沖脈不長胡須，結合現代醫學生殖內分泌理論，推斷沖脈可能與睪丸生殖系統有關。

任脈：關于任的解剖部位研究較多。《漢書·敘傳上》：“劉媼任高祖而夢與神遇。”顏師古注曰:“任謂懷任也”；《難經集注·二十八難注》曰:“任者,妊也,此是人之生養之本”，如此看來,任脈的本義肯定與婦人妊娠有關。《脈經·平奇經八脈病》中說：“任脈者，起于胞門、子戶”，經后世醫家不斷發展形成一個基本共識：胞門、子戶即指子宮，故任在解剖學上與女性生殖相關。

1.3.2 功能之生殖

沖任作為與生殖有關的獨立生殖系統，有陰陽兩方面屬性。沖主動屬陽，任主靜屬陰。

沖脈陽氣有著溫煦胞宮，推動胎兒生殖生長發育的作用，正如《素問·上古天真論》記載:“女子...二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。...七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。

“任者，妊也”，人生養之根本。《素問·上古天真論》：“…二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫…二八腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子…八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發去。”此篇論述在男子方面未提及任脈，可推斷“任脈”為女性生殖系統所獨有，有妊養胎兒的作用。

1.4 近現代理論

后世諸多醫家對沖任理論均有研究，日本中村·章[5]的研究較為深入。他認為，“沖任”是像生殖荷爾蒙一樣，在青春期，月經周期，妊娠期以及更年期中有著特殊的變化規律。沖氣的功能是疏、泄，疏的一方面可以促進血液循環，促進血液流向血海，溫煦生殖器官，溫養和推動胎兒的生長發育；泄的一方面包括月經的排出，卵巢的排卵及分娩或惡露的排除。而沖脈的物質是指載體功能的血海，與月經密切相關。“任脈為陰脈之海”、“任主胞胎”，胎兒孕育的物質基礎來源于任，其“封”和“藏”的功能是防止子宮出血，從物質層面來說，“血海”和“陰脈之海”有重疊。沖任物質功能表述正如張景岳《類經·藏象類》中所說“任沖者，奇經之二也。任主胞胎，沖為血海，氣盛脈通，故月事下而有子”。

1.5 肝疏泄與沖任的關系

古代醫家認為女子以血為本，以五臟肝為先天，肝主疏泄，因此任脈通暢賴以肝氣之條達。只有肝主疏泄正常，氣機條暢，沖任協調，才能任脈通，太沖脈盛，月事以時下[6]。若肝失疏泄，肝氣郁結，可引起月經不調、痛經、閉經等。因此沖任的盛衰與五臟肝的疏泄功能有著密不可分的聯系。隨著沖任理論的逐漸發展、完善，有學者認為，沖任可以與五臟肝、腎理論分離出來，作為獨立的生殖系統，沖任自身即具有疏泄功能，主宰著人一生的生長發育和生殖。

2 沖任理論在皮膚科中應用

沖任理論與生長發育、生殖密切相關，一些常見皮膚疾病如月經疹、蕁麻疹、痤瘡、生殖器皰疹等疾病可從沖任方面進行診療。

2.1 月經疹

月經疹是一種隨月經周期而周期性反復性出現的皮疹。屬于中醫“經行風疹塊”、“經行癮疹”等范疇[7]。Geber 首先闡明月經周期激素水平的變化可使皮膚病周期性加重[8]。《雜病廣要·調經》中提到：“婦人血氣，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中，緣月水來時，為風所吹。”這是一種同月經相關的皮膚病。月經又與沖任相關，月經前期沖表現為相對亢進或相對亢進，月經來潮后，不足使任脈進一步虛虧，出現沖氣亢進，疏泄失衡。現代醫學認為與月經期女性內分泌的變化有關，月經來潮前，雌激素下降，孕激素增加，誘發患者內源性變態反應從而引發皮疹。在治療方面，女性經前癥狀加重以疏泄為主，治以丹梔逍遙散，丹梔逍遙散源自《內科摘要》，方中柴胡可使沖氣條達；當歸、白芍養血益精活血，補益沖任氣血。這三味藥物為主藥，其他藥物為輔藥，丹皮、梔子具有瀉伏火、涼血之功效，再加龍骨與牡蠣可以起抗過敏功效；甘草調和諸藥。而經后加重常以補為主，治以二仙湯合四物湯，方中仙茅、淫羊蕾、巴戟天調理沖任；當歸、白芍養血益精活血，補益沖任氣血；黃柏、知母滋陰降相火，在原方的基礎上再加枸杞子、女貞子、菟絲子以補沖任，合歡花以疏肝解郁，共奏調補沖任之功。

2.2 蕁麻疹

蕁麻疹，中醫稱為癮疹。月經期蕁麻疹發疹有周期性。其皮疹常在經前發生,經期重,經后減輕或消失。又稱為“經行蕁麻疹”。屬于月經疹的一種。臨床上有一種蕁麻疹在女性絕經前后發疹，與雄激素水平低下有著密切的關系，絕經前后女性沖任物質不足，均有低下的表現。安德魯斯臨床皮膚病學[9]有關蕁麻疹的病因提到一條是因去氫表雄酮的水平低所致，提示可能與激素失調相關。在治療方面可以用二仙湯加減，在原方的基礎上加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，合歡花以疏肝解郁上藥合用，共奏調補沖任之功。

2.3 痤瘡

痤瘡，中醫學也稱“粉刺”、“面皰”等，痤瘡是一種與內分泌功能失調有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病[10]。中醫學認為，痤瘡的發病與沖任的疏泄密切相關。痤瘡根據性別可分為男性痤瘡和女性痤瘡，女性痤瘡根據年齡階段又分為青春期痤瘡和青春期后痤瘡。青春期男女，沖一般表現為絕對的亢盛，而女性青春期后痤瘡多因沖任物質不足，沖氣相對亢盛所致；對于男性來說，雄激素表現為絕對亢盛。現代醫學認為痤瘡是雄激素的絕對或相對亢盛導致的，故沖陽類似于現代醫學雄激素的功能。在治療上當以降雄激素為主，對于男性，雄激素絕對亢盛，以知柏地黃丸加減；對于女性來說雄激素通常表現為絕對亢盛或相對亢盛，絕對亢盛時期同樣以降雄激素為主，知柏地黃丸加減，而相對亢盛時期在降雄激素的同時要補雌激素，在知柏地黃丸為主方的基礎上加菟絲子、枸杞子、覆盆子等補沖任。同時，根據皮疹特點加清氣分、血分熱，運化脂液和清熱解毒散結的藥物如蒲公英、連翹、生地、赤芍、丹參、澤瀉、夏枯草等，若出現大便秘結癥狀，可加少量大黃、枳實以通腑。

2.4 生殖器皰疹

生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒感染生殖器皮膚和黏膜的性傳播疾病[10]。大致屬于中醫學“陰瘡”范疇。最早記載于《劉涓子鬼遺方》。通過臨床可發現部分女性生殖器皰疹的復發與月經相關，常在月經來潮前后復發加重。月經后沖任物質不足，正氣虧虛，易受邪氣侵襲，且留滯難去故反復發作。現代醫學認為皰疹病毒有嗜感覺神經節特性，故長期潛伏于骶神經根區，沿神經軸索移行至神經末梢分布的上皮,從臨床癥狀上來看，水皰沿神經移動，從前陰至骶尾部，屬于中醫“經絡病”范疇。在治療上，經前加重者以清經熱，瀉經水為主，龍膽瀉肝湯加減，佐地龍、元胡等以通絡止痛；后期水皰消失，神經受損，加天麻、木瓜、絲瓜絡、威靈仙、覆盆子、菟絲子等以養經絡，補沖任。

3 總結

“沖任”最早記載于《內經》，隨著古代和現代醫家從不同角度豐富了中醫沖任理論的內容，使得沖任理論的逐漸完善，沖任不再僅僅作為經絡，還可作為血管，為生殖系統。沖任作為獨立的生殖理論體系，是女性生殖生長發育的基石。沖任不僅對女性經、帶、胎、產等功能起著重要作用，沖任理論在一些皮膚科疾病的臨床辨證、治則及用藥方面的應用將成為新趨勢。