淺談江夏方艙醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理特點

宋怡，賈建婷，王立鎖

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 301636；3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102）

0 引言

自2019 年12 月以湖北武漢為爆發(fā)點的新型冠狀病毒肺炎被列為乙類傳染病（甲類管理），隨疫情蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例。基于目前流行病學(xué)調(diào)查，該病潛伏期為1-14 天，多為3-7 天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。胸CT 早期為多發(fā)小斑塊影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見[1]。新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受“疫癘”之氣，病位以肺為主，中醫(yī)病機(jī)以濕毒雍肺為主。治療以解毒化濕為主，并注意顧護(hù)脾胃[2]。新冠肺炎傳染性強(qiáng)，進(jìn)展迅速，給治療工作帶來極大挑戰(zhàn)。在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)護(hù)理，使江夏方艙醫(yī)院獲得了“六個零”好成績。由此表明中醫(yī)護(hù)理在此次抗疫中發(fā)揮重要作用，成為中醫(yī)在疫情中的全新實踐。現(xiàn)報道如下。

1 江夏方艙醫(yī)院建立背景

新冠肺炎傳染性極強(qiáng)，隨新冠肺炎確診數(shù)不斷攀升，為有效緩解武漢醫(yī)療資源緊張，解決輕癥患者收治難題，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延，為此國家組建方艙醫(yī)院，以實現(xiàn)科學(xué)決策、分類救治，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，提高治愈率，降低病死率的目標(biāo)[3]。中醫(yī)藥治療疫病已有上千年歷史，形成自己獨有理論體系，且在2003 年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間發(fā)揮了不可替代作用，積累了針對冠狀病毒所引起肺炎的寶貴治療經(jīng)驗[4]。因此，國家選擇江夏方艙醫(yī)院作為中醫(yī)治療為主醫(yī)院，該醫(yī)院由中醫(yī)專家張伯禮院士牽頭，由來自津、蘇、豫、湘、陜5 支醫(yī)療隊共360 多名醫(yī)護(hù)人員組成。內(nèi)設(shè)5 個病區(qū)，初期400 張床位，后期擴(kuò)大到800 張床位。主要收治輕癥、普通型新冠肺炎患者。

2 江夏方艙醫(yī)院的特點

江夏方艙醫(yī)院最大特點是中醫(yī)藥全覆蓋，隊伍是中醫(yī)團(tuán)隊，藥方是中藥，治療和康復(fù)手段也選用中醫(yī)治療手段。以上措施有效地改善了患者臨床癥狀，縮短了病程，達(dá)到了設(shè)立江夏方艙醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)，并總結(jié)了一套完整新冠肺炎輕癥、普通型患者中醫(yī)護(hù)理診療經(jīng)驗。

3 江夏方艙醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理特點

中醫(yī)認(rèn)為：正氣存內(nèi)，邪不可干。中醫(yī)扶正在于雙向調(diào)節(jié)，免疫力低時讓免疫力提高，免疫亢進(jìn)時，則需抑制[5]。新冠肺炎大部分易感人群存在正氣不足特點，易導(dǎo)致外邪乘虛而入，引發(fā)此病[6]。中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，將中醫(yī)與傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，為患者提供預(yù)防、保健、養(yǎng)生及康復(fù)等護(hù)理服務(wù)[7]。因此，在江夏方艙醫(yī)院，主要通過中藥用藥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（如穴位按摩、針刺、艾灸、耳穴貼壓等）、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理等綜合治療為主，來增強(qiáng)人體正氣，從而有效地改善了患者的臨床癥狀，促使其康復(fù)。下面將具體闡述江夏方艙醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理治療。

3.1 中藥用藥護(hù)理

中醫(yī)藥學(xué)對于瘟疫診治積累了豐富臨床經(jīng)驗，本病治則以解毒化濕為第一要義[8]。新冠肺炎患者癥狀主要為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)有腹瀉、惡心嘔吐等，因此服藥護(hù)理各有側(cè)重。江夏方艙醫(yī)院收治的所有患者，百分之百采用中藥湯劑治療，以“新冠2 號”和“新冠3 號”為主。護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者服藥方法、時間以及用量，囑服藥后加被休息或啜熱稀粥，以遍身微汗為佳[9]。同時密切觀察患者服藥后臨床各項癥狀及體征緩解情況，注意觀察有無不良反應(yīng)。若服后大汗不止，快速報告醫(yī)師，由醫(yī)師調(diào)整用藥，護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，通過穴位按摩、針刺、艾灸、耳穴貼壓等方法，可平衡陰陽、祛邪外達(dá)[10]。具體如下：

3.2.1 穴位按摩

按摩可調(diào)整臟腑、活血通絡(luò)、平衡陰陽。針對江夏方艙醫(yī)院患者，醫(yī)師通過辨證論治，選取相應(yīng)穴位，同時指導(dǎo)護(hù)理人員為其治療，如按摩曲池、大椎以散寒退熱，適合發(fā)熱、干咳患者；對乏力、脾虛者按摩足三里、關(guān)元等穴位以補氣養(yǎng)血、健脾益胃；對焦慮失眠者可按摩神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴調(diào)和陰陽。每天一次，根據(jù)患者癥狀調(diào)節(jié)按摩力度和時間。也鼓勵病人自我按摩，可促進(jìn)醫(yī)患之間交流及減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。經(jīng)臨床驗證，患者臨床癥狀有明顯改善。

3.2.2 針刺

針灸作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分，有自身鮮明特色和獨特優(yōu)勢，在我國抗疫歷史上做出重要貢獻(xiàn)[11]。針刺相應(yīng)穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血陰陽、補虛瀉實[12]。早在《素問·刺法論篇》就有“余聞五疫之至，皆相染易，……如何可得不相移易者?”的論述,并提出針刺方法,研究表明,針刺可調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫[13],防治流感[14]。在江夏方艙醫(yī)院，對不同類型病人實施臟腑、經(jīng)脈辨證，以主穴為主，堅持“取穴少而精”原則，從而提高治療效果，加快康復(fù)。在針刺開始前，護(hù)理人員告知其做好準(zhǔn)備，便于醫(yī)生操作。醫(yī)師操作完畢后，留針20～30 分鐘。護(hù)理人員要注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2.3 艾灸

艾灸防疫治疫病有悠久歷史。艾灸通過溫?zé)岬难ㄎ淮碳ぃ蓽仃柹⒑⑼ń?jīng)活絡(luò)以及泄熱拔毒，現(xiàn)代研究艾灸有明顯免疫調(diào)節(jié)作用[15]。李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之，使火氣以助元陽也”。說明灸法可益氣生血，艾灸溫補陽氣，陽氣充實，則寒濕自化。在江夏方艙醫(yī)院，通過采用艾灸技術(shù)，如無煙灸、膏灸等可健脾祛濕、益氣扶正，提高抗御病毒能力。在臨床中，對艾灸患者辨證取穴：輕型、普通型選取足三里、神闕以改善癥狀、縮短病程；恢復(fù)期取大椎、肺腧、膈腧、足三里以恢復(fù)脾肺功能，增強(qiáng)人體正氣。操作中，艾灸以局部皮膚紅潤為度，護(hù)理人員要注意其艾灸部位皮膚變化，避免燙傷等意外發(fā)生。

3.2.4 耳穴貼壓

耳穴是軀體與內(nèi)臟信息反映點，耳穴貼壓療法具有操作簡單、刺激力度強(qiáng)、刺激持續(xù)時間長等特點，且患者依從性較好。通過辨證論治取相應(yīng)耳穴，使相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，推動氣血運行，以達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑的功效，起到治療效果。患者可選取以下常用耳穴：神門、肺、脾、胃、大腸、支氣管、交感、內(nèi)分泌等[16]，調(diào)理神經(jīng)、胃腸、呼吸道、內(nèi)分泌等多種疾病，改善患者恐懼、焦慮的情緒狀態(tài)，使機(jī)體恢復(fù)正常。在江夏方艙醫(yī)院臨床實踐中，由醫(yī)師辨證并選取相應(yīng)耳穴，護(hù)理人員在取穴位置以酒精棉球輕擦消毒，一手固定耳廓，另一手用鑷子夾取耳穴壓豆貼壓于穴位上，并輕輕揉按1～2 分鐘。用法：隔1～3天換一次，兩耳交替或同時貼用。

3.3 中醫(yī)養(yǎng)生保健

新冠肺炎輕型和普通型患者，采用恰當(dāng)、緩和的運動干預(yù)，將有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者心肺功能和體能恢復(fù)，減輕焦慮等不良情緒[17]。下面介紹的養(yǎng)生保健護(hù)理就起到很好的作用。

3.3.1 太極拳、八段錦

自古以來，中醫(yī)治病講究從全身論治，通過調(diào)節(jié)全身的氣血經(jīng)絡(luò)以達(dá)到養(yǎng)生保健作用。八段錦有平衡陰陽、調(diào)理臟腑之效[18]。太極拳有利于呼吸道通暢，保持較好呼吸深度，改善患者呼吸功能[19]。各病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)狀況帶領(lǐng)其練習(xí)相對應(yīng)的養(yǎng)生功法。時間、頻率：建議每天1或2 次，每次10～15 分鐘，以能承受為宜。新冠肺炎患者在練習(xí)中要注意運動強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，以防耗損身體正氣。通過練習(xí)養(yǎng)生保健操，可以減輕患者隔離的孤獨感，身心得到調(diào)理，在一定程度上也有利于心理陰影的消除。

3.3.2 太極六氣功和呼吸吐納功

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。護(hù)理人員教授患者太極六氣功和呼吸吐納功，有利于患者靜志安神，提高機(jī)體免疫力。頻率：建議每天1 或2 組，依據(jù)個人具體情況調(diào)整當(dāng)天運動方式及總量。基于此，通過與患者一起進(jìn)行團(tuán)體活動，可以使其身心愉悅，精神上得到鼓舞，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

3.4 中醫(yī)情志護(hù)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”面對新冠肺炎流行，大多患者會產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂反應(yīng)，不利于疾病治療和康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理能幫助患者保持良好心理狀態(tài)，是中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對調(diào)整患者情志，改善患者心理狀態(tài)具有積極意義[20]。因此要根據(jù)不同情況，采用多樣易于接受的方式對患者進(jìn)行情志調(diào)護(hù)。具體措施如下：（1）以情勝情法：中醫(yī)理論認(rèn)為一種情志可以被另一種情志淡化、消除，故有“喜勝優(yōu)”“五行相克”之說[21]。故針對情緒消極的患者，可采取以情勝情療法，護(hù)理人員要與患者加強(qiáng)溝通交流，可引導(dǎo)患者回憶開心的往事或通過微信、電話的形式給予患者情感支持，增強(qiáng)其治療疾病的信心。同時，為了達(dá)到積極治療效果，護(hù)理人員可通過構(gòu)建病友群等形式鼓勵病友間相互加油，使其保持積極心態(tài)。（2）移情易性法：中醫(yī)認(rèn)為，治療得當(dāng)且情志舒暢可獲得滿意療效。新冠肺炎患者大多存在恐懼、失眠等癥狀，對此，護(hù)理人員對患者情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，用通俗易懂的語言為患者普及防“疫”知識，經(jīng)常鼓勵患者，助其盡快正確認(rèn)知，克服對疾病的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性。通過上述方法的實施，患者的不安心態(tài)逐漸消失，心理狀態(tài)有了明顯改善，有利于疾病康復(fù)。

4 按語

江夏方艙醫(yī)院在疫情特殊時期開展中醫(yī)護(hù)理診療，在對患者中藥用藥護(hù)理上進(jìn)行指導(dǎo)的同時，靈活運用中醫(yī)輔助治療，同時結(jié)合情志護(hù)理，提高患者機(jī)體免疫力，以增強(qiáng)患者抗御病邪的信心。正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干，”由此通過增強(qiáng)人體正氣，以抵御邪氣，加速病人康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理具有操作簡單，取材方便，經(jīng)濟(jì)實惠，療效確切等優(yōu)勢。通過中醫(yī)護(hù)理，傳播給患者的是對疾病的調(diào)護(hù)方法，不僅在疾病的康復(fù)方面起到促進(jìn)作用，還在防治疾病復(fù)發(fā)方面起到支持效果，也為中醫(yī)在疫情防控方面積累了經(jīng)驗。伴隨著中西醫(yī)結(jié)合不斷發(fā)展，中醫(yī)綜合和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理如何有效結(jié)合，促進(jìn)其共同發(fā)展也是值得研究的。應(yīng)對如此大范圍的疫情，中醫(yī)護(hù)理如何將自己的特色優(yōu)勢發(fā)揮到最佳也是有待探索的。因此我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)已取得的經(jīng)驗，全面審視中醫(yī)護(hù)理工作的不足和發(fā)展前景，改進(jìn)工作，使之更適應(yīng)患者需求以及護(hù)理工作發(fā)展的需求，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。