上星穴治療情志病理論探究

方舒

（湖北省中醫藥大學，湖北 武漢 430000）

0 引言

情志病，指喜、怒、悲、憂、思、恐、驚這本應正常的七情在諸多內外因的長期刺激下，發生了激烈的變化，超過了人體能夠承受的范圍，干擾了人體正常的氣血升降出入、阻礙了經絡運行，導致整體陰陽偏盛偏衰、臟腑功能失常，造成的如癲、狂、癇、郁、不寐、健忘一系列疾病，宋代陳無擇在《三因極一病證方論》早言：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體。”“夫五臟六腑……情動則亂，故有喜怒憂思悲恐驚，七者不同，各隨其本臟所生所傷而為病。”此類疾病的中醫治療中，針刺療法多能起到令人滿意的效果。科學技術不斷發展，時代潮流浩蕩涌流，生活方式和節奏的改變讓人群的生存壓力不斷增大，其表現方式較之往日出現了很多變化，在關注當代人身體健康的同時，人群心理健康問題不容忽視，故此，重視情志病的治療已成為臨床醫療工作者們必不可少的功課。針刺治療中，明確穴位功效能夠事半功倍，故此，厘清單個穴位在情志病治療當中起到的作用，當能為臨床實踐起到一定的幫助。

上星穴又名神堂穴、明堂穴、鬼堂穴，為督脈23 穴，定位在頭部，前發際正中直上1 寸，主治病為頭面五官病：頭痛，眩暈，目赤腫痛，迎風流淚，鼻淵，鼻癰，鼻出血；外感病：熱病汗不出，瘧疾；神志病：癇證，癲狂；其他病：嘔吐，煩滿[1]。臨床中上星穴的主治多以風熱上沖引起的頭部疾患為主，如頭痛、眩暈、鼻淵、鼻衄、目赤腫痛、小兒抽搐等[2]，其作為十三鬼穴之一鬼堂穴，在情志病中的療效常為臨床醫師所忽略，筆者接下來試從上星穴的三個方面：督脈要穴、十三鬼穴之一、腦部要穴來分別闡述其能夠在情志病治療中起作用的理論根據。

1 上星穴為督脈要穴能通調督脈來調整情志

督脈為“陽脈之海”總督一身之陽氣，滑壽在《十四經發揮》中說過：“陽脈之海者，以人之脈絡，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈則為之都綱，故曰陽脈之海”，《素問·生氣通天論》：“陽氣者，精則養神，柔則養精”，人的神明正常與否與陽氣供養息息相關，而陽氣由督脈總領，其正常運行又賴以督脈的統率與調節，故唯有督脈的功能正常，陽氣得以正常的運行于周身，才能內化精微以養神明。若督脈為病，神無所統，則會導致神志相關病。神與情志的關系如此密切，在治療情志病時調神是至關重要的一環[3]，正所謂“神明乃治”，神明清朗，則情志條暢，神明蒙昧，則情志昏聵。上星穴為督脈第二十三穴，高居全身陽氣最充足的頭頂，為督脈脈氣所發之處，稟督脈最盛之陽，能夠將其與神聯通，其振奮陽氣、通督調神之功不言而喻。

2 上星穴為十三鬼穴之一，配合其他鬼穴能治療多種情志病

十三鬼穴為古代治療精神異常的十三個經驗穴。相傳為春秋戰國時扁鵲所創，變幻莫測者謂之神，陰險為害者謂之鬼，故命名為鬼穴。孫思邈曰：“凡百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端而見其病。”于是將此類穴正式記載于《千金翼方》中[4]。鬼穴歷來多用于治療癲、狂、癇證，發展至今其治療范圍已擴大許多，包括治療郁證、中風、精神病、神經官能證、植物神經功能紊亂等證[5]。十三鬼穴在歷史上有唐代孫思邈、宋代徐秋夫提出的兩個不同版本，不管是哪一個版本，上星穴都在其中，與其他鬼穴相配合，在治療多種情志病的臨床實踐中取得了令人滿意的療效。

3 上星穴為腦部要穴

張錫純所言“神明之體藏于腦”，又有“腦主神明”，“頭為元神之府”，針刺頭部穴位有助于收斂神氣，使耗散之心氣回歸本位，位于頭部的穴位以醒神開竅，是針對病因病位、標本同治的緊急救治方法。腧穴所在其治所在，上星作為腦部穴位，所在部位肌層淺薄、血管與神經末梢分布密集，針感強刺激量大，針刺效果明顯。武連仲教授根據其獨創的”神-腦-心-腎-督軸論”，創造了許多臨床常用頭部組穴，如上星、百會、印堂等，隨機辯證使用，能夠有效調節元神[6]。

4 上星穴治療情志病的舉例

張婧[7]將52 例卒中后抑郁患者隨機分成兩組，治療組進行揚刺上星穴治療，對照組進行常規取穴治療，治療4 個療程之后，再次進行了HAMD-17 評估，兩組治療前后HAMD 總分均有明顯下降，但治療組臨床療效總有效率為100%，高于對照組92.3%，顯效率上治療組為72.0%亦高于對照組38.5%，因此得出結論揚刺上星穴較常規取穴法在卒中后抑郁的治療上有更好的治療效果，且在改善卒中后抑郁患者的認知障礙、睡眠障礙和腦功能阻滯上有更明顯的療效。盛國濱等[8]將60 例腦卒中后焦慮的患者隨機分成治療組和對照組，治療組予以揚刺上星穴為主的治療方法，對照組則采用常規針刺法，治療8 星期之后，再次以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、Zung 氏焦慮自評量表（SAS）、ADL 量表日常生活自理能力評定Barthel 指數（BI）等進行評分，治療組總有效率為93.3%，治愈率為46.7%，對照組則分別為80.0%、26.7%，結果顯示兩種針刺方法均可有效降低中風后焦慮患者的焦慮狀態，提高患者的日常生活自理能力，但揚刺上星穴的效果明顯優于常規針刺法。癡呆患者多由久病年高、七情內傷等因素，髓減腦消、神機失用，表現為心神渙散、呆滯善忘、動作笨拙等。梁安等[9]在臨床中使用上星透刺頭維，配合西醫常規藥物治療一例血管性癡呆患者，連續治療5 個療程，治療前后參照臨床癡呆評定表（CDR），發現患者語言、認知、記憶等功能明顯較前提高，癥狀緩解明顯。

5 討論

現代研究中，上星穴能夠治療多種情志病的機理尚不甚明確，只有黃文雅等[10]將60 只SD 大鼠隨機分成正常組、模型組、針刺穴位組、針刺非穴組、艾灸穴位組、艾灸非穴組，以慢性輕度不可預見性應激法造模，針灸上星、大陵干預，監測其外側韁核βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 表達的影響，結果顯示，與外側韁核βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 表達明顯上升的模型組相比，針灸上星、大陵穴組別均可有效逆轉抑郁大鼠行為學的改變，下調βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 的過度表達，且針刺組效應更明顯。因此，上星穴能夠有效治療抑郁，可能與其下調βCaMK Ⅱ蛋白及其mRNA 的表達有關。

在臨床實踐的過程中，情志致病不僅困擾著痛苦的患者，也因其常出現一些疑難怪癥而困擾著不少醫者。盡管現代生物醫學獲得了許多進展，然對于這些稀奇古怪的情志病及其變證，還不能說有了突破性的成果，反映到臨床治療中不僅見效慢、易復發，還有諸多的藥物不良反應、嚴重的藥物依賴，在這種情形下，回到祖國傳統醫學的寶庫中，尋找更多、更有效、性價比更高的治療方法，就成為當務之急。上星穴對于情志病的良好治療效果在臨床實踐中得到了諸多證明，應當值得更多的推廣和使用，以期祖國傳統針刺療法在情志病的治療中發揮更大的作用。