從陰陽自和淺談藥物暝眩反應

劉萍，于白莉

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2. 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

0 引言

＂陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本＂語出《素問·陰陽應象大論》[1]，其指出陰陽的對立統一，是一切事物發生、發展、變化及消亡的根源，其運動是萬物之本源。而《尚書·說命》曰：“若藥弗瞑眩, 厥疾弗瘳”，此之謂疾病過程中所出現的眼睛昏花，視物搖晃不定的癥狀。從其根本而究，人作為一個統一的整體，在正常生理情況下，陰陽平調，機體乃和。在疾病狀態下，陰陽失衡，生理平衡遭到破壞，通過藥物的調節，陰與陽相互滋生相互為用，其調節的過程中引動氣血津精液的運化與走行，從而表現出不同的臨床癥狀及體征。因此，以陰陽互根為基礎，以氣血津精液為物質依托，暝眩反應其根本為人體陰陽自和，疾病向愈的一種良好反應。

1 暝眩反應的概念

《說文》曰：“暝，翕目也”，“眩，目無常主也”，二者合為解釋則為頭昏目眩，眼不能睜之意。隨著歷朝歷代的發展衍生，暝眩反應的釋義不再局限于單純的字義解釋，其泛指在疾病治療過程中，在疾病好轉或痊愈之前所出現的各種臨床反應。如晉朝郭璞云指：“暝眩亦通語也。然則藥之攻病，先使人暝眩憤亂，病乃得瘳”。漢趙岐注《孟子滕文公上》曰：“暝眩，藥攻人疾，先使暝眩饋亂，乃是瘳愈也”。漢揚雄《方言》卷三也注：“凡飲藥、傅（敷）藥而毒，東齊、海、傷之間謂之暝，或謂之眩”[2]。更有日湯本求真所著《皇漢醫學》中提出：“中醫方劑服用后，往往其反應有不預期之不快癥狀出現，是即稱為暝眩者也”。在此類基礎上，更有“精神性暝眩”之說。縱觀暝眩一詞的詞義發展源流，不難看出，在各類治療方式方法過程中，出現一過性的，其表現與主癥相同或相反，隨之疾病好轉或痊愈的不愉快癥狀，均可稱之為“暝眩反應”。

2 陰陽自和與暝眩的發生機理

2.1 陰陽自和與疾病的產生

任何疾病的發展與消退均可從陰陽的變化運動中找到規律與特點。陰陽互根互用,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,陰陽互根互用深刻體現在人體精、神、氣、血之間的關系。《素問·調經論》曰“邪之生也, 或生于陰, 或生于陽”。《陰陽別論》更是指出“謹熟陰陽, 無與眾謀”。故“凡診病施治, 必須先審陰陽, 乃為醫道之綱領。醫道雖繁, 而可以一言蔽之者, 曰陰陽而已。”人體作為一個統一開放有序的生理系統，持續在平衡與失衡之間動態變化，不斷接受外界信息，調整自身活動功能，從而達到協調統一的最終目的[3]。當病邪入里、正氣虛衰，或氣血津液逆亂，陰陽的平衡不能維持。如氣不能生血、行血、攝血則血的功能失調，可導致血瘀、血虛、出血。血不能載氣、生氣, 則氣虛甚至氣脫。另一方面，陰陽過于偏盛或偏衰, 則會出現“陰損及陽”或“陽損及陰”的情況，故張景岳在遣藥中特地提出:“善治精者,能使精中生氣,善治氣者,能使氣中生精,善治陽者,必于陰中求陽,善治陰者,必于陽中求陰”，均是此理[4]。

2.2 暝眩反應中陰陽的變化

暝眩反應根本上是疾病發生發展過程中的良好導向。在這一過程中，藥物及其他治療方式方法參與到陰陽的變化之中。人體在藥效及藥力的推動下，陰陽水平不斷動態調整，從而引動五臟六腑功能、氣血津精液多少、經絡循環及正邪交爭態勢進行了相應的改變與調整，表現在外則是各類不同的臨床癥狀。《傷寒雜病論》[5]第58 條中寫道“凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者必自愈”，其作為辨證論治的準繩，對于藥物暝眩反應有諸多記載。如書中所記載梔子豉湯證等，云及：“其在表者，汗而發之；其在上者，引而越之”，及“汗吐下后”所致“虛煩不得眠，心中懊燶，煩熱胸中窒者，身熱不去，心中結痛者，心煩腹滿，臥起不安者”等，均注明藥后“得吐者，止后服”。此類病癥乃胸膈氣機被郁熱所阻，此時正氣不虛，陽氣被郁遏胸中，引動胃氣，本有懊惱欲吐之表現。湯中梔子上入心胸清透郁熱以除煩，導火下行以除熱，豆豉辛涼宣散，透邪暢中，二者調和陰陽之氣，使陽氣升揚，則陰氣入里，既能宣泄胸中郁熱，又開壅散滿而和胃。再者豆豉藥性升浮，氣味腐熟，其病位又高在胸膈之處。故服藥后熱邪向上踴越而出，則嘔吐加劇，這乃是疾病好轉的表現，吐后煩去人安，陰陽自和，病邪已去。及至近現代醫家鄭欽安也認為：治療陽虛陰盛證所用大辛大熱類藥物，出現“只要不思水飲，或飲食漸加，即不可停藥，改服寒涼、消潤。必待服至周身腹中發熱難安時，然后與以一劑滋陰，以斂其所服之陽，而后病愈體健”，此乃陽藥運行，陰邪化去，從上竅、從肺胃、從皮膚、從下竅而解，至此也達陰陽自和之功[6]。

2.3 藥物暝眩反應發生的特點

藥物暝眩反應是治療疾病過程中藥力助正驅邪的好轉現象。在臨床具體病癥中，它往往具有突然性，表現多樣且劇烈，但同時，作為好轉反應，其持續時間短，通常表現為一過性，并在劇烈的反應過后，出現原患疾病的迅速好轉。其中所蘊含的病理機理與陰陽的協調融洽密切相關。任何疾病的發生與發展基礎均建立在陰陽失調，機體生理平衡遭到破壞之上。當外邪入里及內里陰陽失調，陽氣易遏，陰氣外越，或陰陽虛脫，此時均可引動五臟六腑功能失調，氣血津液輸布失調，經絡走形不循常道，正邪相爭，治療過程中得湯藥之助，病邪之氣奪徑而外遁，故后臟腑藏泄互用、氣血調暢運行，也是疾病趨向好轉、痊愈的關鍵力量[7]。

3 藥物暝眩反應與藥物中毒反應

藥物暝眩反應是是人體陰陽自和，疾病向愈的一種良好反應。然而在臨床實踐治療中，需審慎與藥物中毒反應區別。預估或分辨暝眩反應的是在臨床辨證施治無誤、處方用藥恰當合理的前提下, 此時患者在服藥后出現的一過性特殊反應，反應過后原有病痛迅速減輕向愈, 是疾病治療的佳兆。而藥物中毒反應與此相反，與辨證失誤、配伍、炮制、煎煮方法不當等情況均相關。如常見的附子中毒癥狀：以身體麻木為首要表現, 可逐漸擴展到全身, 常于服藥后數分鐘內即出現, 如不及時處理, 癥狀進行性加重，反應發生過后, 身體衰弱, 原有病情不見好轉等等特點[8]。藥物中毒反應對人體的影響超過了“陰陽自和”的限度，必將導致一系列機體的損傷。因此，在疾病治療過程中，當對瞑眩反應發生的病因病機理解透徹，耐心囑托病人，并仔細分辨藥物中毒反應，從而提高疾病的治療效果。

萬物因果相生，疾病是“陰陽自和”狀態遭到破壞的結果，同時藥物暝眩反應的根本又在于借助藥物手段協助機體自穩調節，以達到使人體痊愈，即“陰陽自和”。因此，通過探討暝眩反應的發生機制，以得到恰當的治療方法，提高臨床辨證精準能力，才是臨床用藥的最終目的。此外，在把握內在機理及規律之外，如何指導臨床實踐才是運用的根本。其一，在實際治療中，需把握疾病發生的根本病因病機，以扎實的中醫基礎理論和豐富的臨床經驗基礎作為后盾，做到精準用藥，把握藥性藥理，預估及預判患者服藥后出現會出現的相關反應后，提前告知患者，從而提高診療配合度，最終達到最佳療效。其二，詳細告知患者煎服方法，避免服藥有誤，并注意患者有無特殊體質，因時之序，毋伐天和，候氣來復，動態觀察藥物服用療效，避免判斷偏倚，最終達到機體陰陽自和，疾病乃愈。