引火湯臨床應用新知

楊鑫杰，陰倩雅，陰澤政，張軍鋒*

（1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.河南科技大學，河南 洛陽 471000）

0 引言

引火湯是傅山用于治療陰蛾證所創立的一首方劑，最早見于陳士鐸《辨證錄·咽喉痛門七則》。該方由熟地三兩、巴戟天一兩、茯苓五錢、麥冬一兩、五味子一錢組成。引火湯顧名思義，為引非其本位之火復歸其位，是引火歸原治法的代表方劑之一。

引火歸原法是中醫治法之一。“火”即“相火”、“虛火”、“龍雷之火”，丹溪在《格致余論·相火論》寫到：“見于天者，出于龍雷，則木之氣；出于海，則水之氣也。具于人者，寄于肝腎二部，肝屬木而腎屬水也。……故雷非伏，龍非蟄，海非附于地，則不能鳴，不能飛，不能波也。鳴也，飛也，波也，動而為火者也。肝腎之陰，悉具相火，人而同乎天也。”他認為相火是寄存于下焦肝腎，以肝腎之陰為物質基礎的陽氣。人體應與天，生理狀態下“雷不鳴”、“龍不飛”陽氣潛藏于下焦，而“龍”出于水，雷鳴于天系為相火妄動，人體會隨之出現相應的病理變化。而引起“火不歸原”的原因，又有陰不斂陽、陰盛格陽、虛陽浮越之別。治宜“引火歸原，導龍入海”[1]。

1 方義分析

引火湯由熟地三兩、巴戟天一兩、茯苓五錢、麥冬一兩、五味子一錢組成。此方就藥物組成來看，為陰陽雙補劑。方中以熟地大補陰精為君；加麥冬、五味子，取金水相生之意，虛則補其母，水源得以充足，水足則火自平；又以巴戟天溫而不熱，既益元陽，復填陰水三者共為佐藥；《本草新編》云“夫命門火衰……用附子、肉桂以溫命門，未免過于太熱，何如用巴戟天之甘溫，補其火而又不爍其水之為妙耶？”故此處選用巴戟天而不用桂附之屬。水火既濟，又以茯苓甘、淡，趨下之性為先導，引諸藥下行，火隨水降，水濟龍潛而諸癥得消。

2 臨床應用現狀

引火湯在《辨證錄》中系為陰蛾之癥所設，其癥狀表現為：咽喉腫痛而稍干，日輕夜重，飲水咽之稍覺舒適，咽下又覺脘腹不適，吐涎水甚多。后世醫家多以此方治療陰虛火旺之病癥，同時在此基礎上，進行了發揮運用，拓寬了其臨床應用范圍。劉要武[2]等醫家認為此方對于鼻衄、倒經、三叉神經痛、復發性口瘡、咽痛、牙齦出血等以頭面癥狀為主的均有很好的療效。高飛[3]總結李可老中醫經驗，認為下元不足，龍火失藏所致口舌牙齦糜爛、生瘡、腫毒用此方治療臨床可有顯效。雷之火寄存于肝，龍火寄存于腎。肝腎同源，腎水虧涸，肝血既虧，雷火隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證[4]。咽痛之癥為虛火上炎之外候，其病機在于下焦水虧，虛火不藏，燔灼于上，而腎經上行又循咽喉，故此癥多見。此外，此方不止運用于頭面上焦部癥狀，林煒濠等[5]用此方加減治療皮膚病癥，如脂溢性皮炎、痤瘡、單純皰疹等，每有奇效。亦有研究表明此方治療女性更年期不寐臨床療效顯著[6]。

然中醫治病在于辨證論治，李榮光[7]枚舉了運用此方治療陰蛾、鼻衄、口腔糜爛、癇衄并發的臨床驗案，提出此方加減化裁不止于治療頭面上焦病癥，也可以治療內科雜病，需要契合元陽虛衰，虛火上浮這一病機。王興臣教授[8]認為對于腎陰或腎陽虧虛導致的心腎不交證候，不論何種疾病，皆可臨證試用，不必拘泥于“陰蛾”。筆者亦認為在臨床上使用此方時，當把握病機，不拘泥于病名、病位，辨證使用即可。筆者對此方使用略有體會，現陳述于下。

3 驗案新知

患者，男，25 歲。平素畏寒，一次發熱后，熱退出現舌咽生瘡，痛劇，不可進食，進溫熱食尤甚，心悸而脈來數疾，一息七八至。舌質淡苔水滑，舌瘡瘡面略紅。診為陰陽不交之證，此為下焦陰火不得歸其本位而致虛火上燔。方選引火湯：熟地15g、巴戟天10g、茯苓15g、麥冬10g、五味子6g，2 劑水煎服。1 服之后，脈勢已緩，心悸大除，只覺睡前醒后心悸不能自主，每由朦朧持續至完全沉睡或清醒方得消失。2 劑服盡，心悸已除，舌瘡面始收，繼服3 劑，舌瘡已痊。幾日后又因熬夜、起居失常而心悸復作，每于睡前及睡醒時分出現，清醒方止。又以此方2 劑治之，后不復作。

按語：此案患者素為陽虛之體，外感之后更傷其陽。舌咽生瘡，疼痛劇烈，心悸而脈疾，似為陽證，然舌質淡苔潤，為陽虛不能化津之象。舌為心之苗，相火上越，擾動君火，故使舌生瘡而心悸。火當溫下，而今上浮，不得暖土，陽不化津，故舌淡而苔水滑。此本為陽虛，而“火實”為標，火不歸原而燔灼上焦。以引火湯引火歸原、導龍入海則火自熄。此方于此案中本以治陽虛陰火證舌瘡，然此方對于特定時間段（睡眠前后）發生的心悸確有明顯療效。中醫學的睡眠理論早在《內經》中便有論述：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰……陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣”[9]，這一理論經過后世醫家的發展豐富，逐漸分化演變成為各種睡眠學說，如：營衛、陰陽、心神、魂魄等睡眠學說[10]。而后世醫家均以“陽不入陰”理論為不寐病癥的總病機。“陽不入陰”源于《內經》，是“衛氣不得入于陰”概括，根本上天人相應的具體體現之一，人體內陰陽二氣的運動變化與自然界陰陽二氣的運動變化相應，自然界的晝夜節律體現在人體即為人的寤寐周期。故在正常的生理狀態下，入睡之時當為陽始入陰，睡醒之時當為陽始出陰。清代汪文綺論述了陽虛不寐的病機為人體陽虛，虛陽浮越。他在《雜癥會心錄》中言：“陽浮于上，營衛不交，神明之地，擾亂不寧，萬慮紛紜，卻之不去。”“緣陽升而陰降……奈營弱衛強，出入之時，契合淺而脫離快”[11]正契合此時發生心悸的病機。這就不難理解這一時段心悸發生的病理特點為虛陽外浮，因此以引火湯治此種心悸當有特效。

4 小結

引火湯作為世傳良方，初為治療陰虛火旺“陰蛾”病所設，然后世醫家多有傳承發揮，用此方治療頭面五官的虛火諸證，常得良效。而此方所治病機當為陽虛陰火，且絕非僅限于頭面五官病癥。此方對于睡眠前后發生的心悸具有桴鼓之效。筆者認為在使用此方時，不必拘泥癥狀，應把握其陽虛陰火的病機，可更好的將此方運用于治療臨床雜病。