抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷對結核病療效的影響

【摘要】目的：分析抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷對結核病療效的影響。方法：選擇2018年3月至2019年3月我院收治的50例在抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷的患者作為研究對象（設為研究組），另選擇同期在抗結核治療過程中未出現藥物性肝損傷的患者作為參照對象（設為對照組），兩組患者均行2HRZE/4HR方案治療，且研究組患者發生藥物性肝損傷后，仍未對治療方案進行太大調整，對比兩組患者治療2個月末時的痰菌陰轉率的痰菌陰轉率、病灶吸收率、治療成功率。結果：研究組患者治療2個月后的痰菌陰轉率（38.00%），病灶吸收率（64.00%），治療成功率（42.00%）均顯著低于對照組（76.00%）、（82.00%）、（80.00%），兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：在抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷，不僅會降低患者痰菌陰轉率和病灶吸收率，同時還會影響其整體抗結核療效，因此，臨床需積極采取有效措施避免藥物性肝損傷的發生，才能改善患者抗結核治療效果和預后生活質量。

【關鍵詞】抗結核治療;藥物性肝損傷;結核病療效

[中圖分類號]R52：8575 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0085-02

結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，不僅可引發患者出現午后低熱、乏力、消瘦、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀，嚴重時還易威脅其生命安全，為控制患者病情進展，臨床常會采用抗結核藥物對患者進行治療，雖能促進其病情和臨床癥狀得到一定緩解，但是，受患者抗結核用藥不規范及自身體質等因素的影響，有不少患者在抗結核治療過程中會出現藥物性肝損傷[1]。如相關研究表明，我國抗結核藥物所致的藥物性肝損傷發生率高達8%～30%，占結核藥物不良反應的55.8%[2]。一旦出現藥物性肝損傷，輕則可引發患者出現肝區痛、黃疸、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，重則可引發其出現肝衰竭，且還會導致患者停止抗結核治療或改藥，從而對其抗結核治療效果產生不良影響，因此，臨床需重視藥物性肝損傷的危害。本文主要采用臨床實踐案例分析了抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷對結核病療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年3月至2019年3月收治的50例在抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷的患者作為研究對象（設為研究組），另選擇同期在抗結核治療過程中未出現藥物性肝損傷的患者作為參照對象（設為對照組），研究組男性24例、女性16例，年齡20～72歲，平均年齡（55.16±2.27）歲，病程：3個月～6年，平均病程（3.72±0.45）年;對照組男性22例、女性18例，年齡22～71歲，平均年齡（55.19±2.25）歲，病程5個月～6年，平均病程（3.75±0.43）年，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①研究組患者均符合中華醫學會結核病學分會制定的《抗結核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議》[3]中關于藥物性肝損傷診斷標準，即使用抗結核藥物前原肝功正常，使用抗結核藥物后出現肝細胞損傷型血清谷丙轉氨酶峰值8d內下降>50%，肝酶活性水平升高≥2倍ULN，符合抗結核藥物性肝損傷診斷標準，對照組患者在抗結核治療過程中未出現上述表現，②兩組患者均自愿加入本研究且依從性良好;排除標準：①存在心肝腎等重要臟器功能障礙者，②存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者均采用2HRZE/4HR方案治療，即給患者口服450mg利福平片（華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H11020094，規格：0.15g*100s）1次/d，300mg異煙肼片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020699，規格：0.1g*100s）1次/d，1500mg吡嗪酰胺片（成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020876，規格：0.25g*100s）1次/d，750mg乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，規格：0.25g*100片）1次/d，連續治療2個月，然后，給患者口服450mg利福平片（同上），1次/d，300mg異煙肼片（同上），1次/d，連續治療4個月。且研究組患者發生藥物性肝損傷后，仍未對治療方案進行太大調整，仍給予利福平片、異煙肼片行鞏固治療，兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療2個月末時的痰菌陰轉率（痰菌陰轉的判定標準為1次痰培養陰性和連續3次痰涂片陰性）、病灶吸收率（根據影像學檢查結果判斷病灶吸收情況，治療后，肺部病灶吸收≥1/2原病灶為顯著吸收;治療后，肺部病灶吸收<1/2原病灶為吸收;治療后，肺部病灶與原病灶大小基本相同為不變;治療后，肺部病灶較治療前增多增濃為惡化，病灶吸收率：（顯著吸收+吸收）/總例數×100%），治療成功率（治療成功的判定標準為治療后，患者肺部病灶吸收，痰菌轉陰，且停藥后未復發）。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用x2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療2個月末時的疾菌陰轉率及治療成功率 研究組患者治療2個月末時的痰菌陰轉率、治療成功率均顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組病灶吸收率 研究組患者病灶吸收率顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），詳見表2 。

3 討論

抗結核藥物是臨床治療結核病最常用和最有效的手段之一，雖能有效控制結核病患者病情進展，但是，因結核病治療時間較長，各類抗結核藥物均會對患者肝臟產生不同程度損傷及患者自身肝臟代償能力較弱等因素影響，往往有不少患者在治療過程中會出現藥物性肝損傷[4]。藥物性肝損傷不僅會影響患者抗結核治療效果，嚴重時還易誘發其出現肝衰竭，從而威脅其生命安全[5]。如本研究中，通過對比抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷患者及未出現藥物性肝損傷患者的治療效果發現，出現藥物性肝損傷組患者治療2個月后的痰菌陰轉率、病灶吸收率、治療成功率均顯著低于未出現藥物性肝損傷組，與林媛等人研究報告中得出的出現藥物性肝損傷組患者治療2個月后的痰菌陰轉率顯著低于未出現藥物性肝損傷組結論基本一致，證實抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷確實會對患者抗結核治療療效產生不利影響。

綜上所述，抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷可對結核病療效產生不良影響，因此，臨床在給患者提供抗結核治療同時還需給予保肝治療，以預防和降低藥物性肝損傷的發生，才能提高其抗結核治療效果。

參考文獻

[1]王全華，付辛芳，虢艷寧，等藥物性肝損傷患者用藥情況及臨床特征分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（24）：3623-3626.

[2]陸東裕.藥物性肝損傷患者的臨床特點及臨床藥學服務探討[J].中國處方藥，2019，17（12）：27-28.

[3]中華醫學會結核病學分會，《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.抗結核藥所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（10）：732-736.

[4]林媛，譚守勇，彭德虎，等.抗結核治療過程中出現藥物性肝損傷對結核病療效的影響[J].廣州醫藥，2019，50（5）：15-20.

[5]王驍，劉泉波.抗結核藥物性肝損害機制的研究進展[J].兒科藥學雜志，2019，25（12）：56-59.

作者簡介：朱建雷（1979.07-），男，甘肅省高臺縣人，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸系統疾病及感染性疾病診斷與治療。