探討3D打印技術在骨盆骨折前路微創手術術前規劃及術中指導的應用價值

楊 勇 呂 煒 楊元疆

(1 深圳恒生醫院骨科，廣東 深圳 518100；2 南方醫科大學深圳醫院)

骨盆骨折是骨科外傷中發生率較高的一種疾病，隨著社會環境以及交通狀況的不斷變化，其發病率也在逐漸上升，致傷因素主要有交通事故、高空墜落、外力撞擊等，由于人們盆腔內包含的內臟器官、神經以及血管等組織比較多，盆骨受傷后很容易合并其他組織創傷，甚至造成臟器損傷，如未及時進行治療較容易出現失血量過多情況，造成患者死亡[1]。手術是骨盆骨折主要的治療方式，手術難度比較大，要求比較高，相對的風險性也比較高，術后較容易出現多種并發癥，嚴重影響著患者的手術康復。隨著醫學技術的不斷優化，臨床治療水平的不斷提升，越來越多的高新技術融入到臨床救治中，3D打印技術在骨盆骨折患者治療中的應用為手術質量及安全的保證提供了有力的支持[2]。將我院2017年1月-2019年8月收治的骨盆骨折患者中隨機抽取的50例作為研究對象，探究骨盆骨折前路微創手術術前規劃及術中指導中3D打印技術的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2019年8月收治的骨盆骨折患者中隨機抽取的50例作為研究對象，所有患者均實施前路微創手術治療，經等量電腦隨機法分為2組，對照組25例實施常規術前規劃及治療，其中男15例，女10例；年齡19-49歲，平均年齡(35.2±2.5)歲；高空墜落致傷10例，重物砸傷5例，交通意外10例；骨折TileB型患者6例，C型患者19例；觀察組25例患者手術前規劃及手術治療中均由3D打印技術協助進行，其中男16例，女9例；年齡18-48歲，平均年齡(35.5±2.3)歲；高空墜落致傷11例，重物砸傷4例，交通意外10例；骨折TileB型患者5例，C型患者20例；患者臨床癥狀、X線檢查結果等均符合骨盆骨折的診斷要求[3]；患者均為手術治療；患者均無藥物過敏情況，無凝血功能障礙等手術禁忌證；患者均無手術史；患者無精神異常情況；患者及家屬對本次研究目的、內容、注意事項以及參與要求等均完全了解，且簽署相關知情書；50例患者性別、年齡、致傷原因、骨折Tile分型等一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組25例患者實施常規手術規劃及治療，手術前對盆骨入口、盆骨出口以及前后位置進行X線檢查，另使用三維CT對患者骨窗以及軟組織等進行全面觀察，評估患者的手術效果，結合人體解剖學制定相應的手術方式，進而進行常規手術治療。觀察組手術前規劃及手術治療中均由3D打印技術協助進行，手術前使用3D打印技術聯合CT三維重建以及血管造影等技術進行全面檢查，并結合患者的基本情況制定手術方案。(1)患者在仰臥狀態下進行全骨盆CT掃描，并進行血管造影，通過醫學影像處理軟件獲取患者骨盆以及周圍靜脈血管的影像狀況，了解患者骨盆骨折的位置以及骨折類型，結合3D技術通過計算機快速自動成型機器依樣制作標本，通過計算機技術進行修復復位，模擬手術復位流程，確定手術中各螺釘以及鋼板的固定位置；完成后使用國產激光快速成型打印機將導板進行打印，打印中所用材料為ABS樹脂，該類材料的硬度以及強度均符合手術要求，將處理完成的導板進行反復確認，符合手術要求后進行全面的清洗及消毒，封存以備手術使用，手術中導板定位時需要使用空心釘進行固定，根據固定的實際要求選擇適合長度的螺釘，調整螺釘固定方向。(2)手術治療中需要首先在恥骨上行位置做弧形切口，另外將腹外斜肌腱膜切開，確保恥骨的充分暴露，對其進行復位處理，之后選擇相適合的鋼板進行固定，固定完成后根據實際情況放置引流管。在患者手術后均需選擇相適合的抗生素進行抗感染治療，另使用低分子肝素進行血栓預防，患者手術后均需進行至少2天的引流，如出現引流異常或者出血情況需要及時進行處理，并根據患者的基本情況制定相應的康復訓練方案，促進患者術后各項功能的康復。

3 觀察指標：(1)統計50例患者手術治療情況[4]，手術后X線檢查可見骨折移位距離<4mm判定為優；手術后X線檢查骨折移位距離>4mm，<20mm為良；手術后X線檢查骨折移位距離超過20mm為差；優良率=(優+良)/總例數×100%；(2)詳細統計50例患者手術操作時間、手術中出血量以及手術操作切口長度，分組計算各項均值后進行組間對比；(3)詳細統計50例患者手術后尿路感染、切口感染以及靜脈血栓的發生情況，分組計算發生率后進行組間對比。

5 結果

5.1 2組患者手術優良率比較：觀察組患者手術治療優良率與對照組相比明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者手術優良率對比(n，%)

5.2 2組患者手術基礎指標比較：觀察組患者手術時間少于對照組，手術切口小于對照組，手術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者手術基礎指標對比

5.3 2組患者手術后并發癥發生率比較：50例患者就手術后并發癥發生率對比來看，觀察組明顯更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者手術后并發癥發生情況對比(n，%)

討 論

隨著我國社會整體環境的變化，建筑行業以及交通行業的發展也越來越快，各類意外事故的發生率也在逐漸上升，相應的骨盆骨折患者的人數也越來越多，且大部分骨盆骨折患者均伴有多發性損傷，病情均較為復雜，如未能選擇相適合的手術方式對于手術質量的影響均較大，如何提升骨盆骨折修復重建技術是相關手術質量提升的關鍵[5-9]。3D打印技術在骨盆骨折手術術前規劃中的應用能夠通過立體的方式對手術方案的制定進行指導，通過3D測量能夠提前預判手術螺釘的安裝位置，精細手術治療方案，縮小手術切口，降低對患者造成的創傷，達到微創的手術要求，且能夠縮短手術中測量時間，加快手術速度，降低手術中各類不良情況的發生[10-13]。另外，醫生可以在手術之前通過3D打印技術對手術過程進行簡單模擬，分析選擇最佳的手術方案，并可通過3D技術向患者家屬介紹手術情況，更有利于與家屬之間的溝通，幫助家屬正確認識手術情況，積極配合醫生的各項治療，進一步促進手術的順利進行[14-15]。

本次研究中，觀察組手術治療優良率與對照組相比明顯更高，手術操作時間、術中出血量以及手術切口與對照組相比均較小，差異有統計學意義(P<0.05)，可見，3D打印技術在骨盆骨折修復術術前規劃以及術中指導的應用對于整體手術操作質量的提升有非常重要的作用，能夠優化手術方案，充分做好手術準備，縮短手術操作時間，提升手術切口的精準性，避免手術中因操作不良增加手術切口，對于手術中出血量的控制也有效果，對于整體手術治療質量的提升均有非常重要的促進作用。觀察組患者手術后尿路感染、切口感染以及靜脈血栓的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，可見，3D打印技術在骨盆骨折修復術術前規劃以及術中指導的應用對于患者術后康復效果的保障也有非常重要的作用，能夠降低手術后各類并發癥的發生，緩解患者痛苦，提升患者對各項治療及護理的依從性，確保手術后康復質量的提升。

綜上可知，骨盆骨折患者實施前路微創手術前期規劃以及手術操作中配合3D打印技術能夠有效提升手術治療效果，優化各項手術指標，降低手術后各類并發癥的發生，提升手術安全性，值得進行廣泛的推廣和應用。