膝關節鏡手術患者術中護理關鍵點質量控制的應用價值

齊 樂

(沈陽市紅十字會醫院手術室，遼寧 沈陽 110013)

膝關節鏡手術屬微創手術，本質為微型醫療器械，相較而言，具有損傷小、并發癥少、診斷準確、醫療時間短等特點。而膝關節鏡手術效果同時也受到術中護理關鍵點質量控制之影響，在手術中輔以有效護理可預防術中意外、改善術后恢復[1]。本研究為回顧性分析，以2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關節鏡手術患者(對照組)術中存在問題為基礎，進行針對性質量控制，并作用于2018年8月-2018年12月收治的80例行膝關節鏡手術患者(觀察組)，研究膝關節鏡手術患者術中護理關鍵點質量控制的應用價值。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關節鏡手術患者(對照組)與2018年8月-2018年12月收治的80例行膝關節鏡手術患者(觀察組)。對照組：男47例，女33例，年齡27-69歲，平均年齡(46.12±2.45)歲，膝骨性關節炎27例，半月板損傷(24例)，關節內游離體損傷29例。觀照組：男42例，女38例，年齡27-69歲，平均年齡(45.87±3.14)歲，膝骨性關節炎26例，半月板損傷(23例)，關節內游離體損傷31例。各研究對象均符合美國麻醉師協會標準Ⅰ級、Ⅱ級[2]，無呼吸系統、循環系統、外周血管性疾病史，術前生命體征均正常，并征得患者及其家屬同意。2組患者在年齡、性別、手術類型等無顯著差異(P>0.05)，可研究對比。

2 方法：于2018年2月成立膝關節鏡手術護理小組，負責分析2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關節鏡手術患者護理質量缺陷，具體研究方面為體溫控制、體位干預、器械管理、護理配合。護理關鍵點方式為：(1)棉被裹身以保溫；(2)下墊柔軟床墊，評估Braden，以預防壓瘡與深靜脈血栓，即進行簡單體位干預，且不對患者使用彈力繃帶綁縛；(3)一般性器械管理與護理配合，對照組采用以上常規護理方式。而后將總結分析而來的質量控制措施應用于2018年7月-2018年12月收治的80例行膝關節鏡手術患者。最后分析2組患者手術時間、術中低溫、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫及患者滿意度。具體控制措施如下：(1)預防低體溫。手術前，將手術室溫度調節為22℃-25℃，并使用充氣式保溫毯維持患者體溫，同時將術中使用注射液加溫至人體溫度，于皮膚消毒前，將室溫調至25℃。(2)加強體位干預。體位干預主要有兩大目的：①預防壓瘡；②預防深靜脈血栓。在對照組基礎上，加強體溫干預。措施為：①于受壓部位涂抹賽膚潤，若為皮下脂肪少患者，則還需將安普貼或手術薄膜貼至骶骨部位；②于手術床上鋪兩層被單，一層為普通1次性床單，一層為棉質床單，且確保床單零碎屑、零褶皺，即平整、干凈；③術中為患者行改進截石膀胱位，具體做法為：左腿擱腿板處于遠高近低之狀態，而后小腿中段及下段置于腿板上，并膝關節彎曲且大、小腿角度為120°；④術前評估患者皮膚狀態，以Braden評皮膚活動力，并輔評營養狀態，而后依據評估結果顯示的風險級別于患者臀位放置大小固定的減壓墊；⑤于手術室及手部未消毒前，由巡回護士將吸水性能優越的治療巾墊至手術臺下折與患者臀部處；⑥為有效預防深靜脈血栓，可于麻醉誘導前將彈力繃帶應用于患者足部一半處并延及膝部6cm，術后解除繃帶并適度、幫助活動4-5分鐘小腿。(3)強化器械管理。首先膝關節鏡系統，全部滅菌、消毒于消毒供應中心，其次將器械管理責任具體到人，并要求責任器械護士對器械進行定期保養與規范登記，間接實現器械及時維修，最后手術護士應于術前1小時確定手術醫療器械已準備完全，同時器械護士應與消毒供應中心保持良好聯系保證全部器械準時到位。膝關節鏡手術應準備的手術器械有關節鏡鏡頭、電動刨削器鉤等，且這些器械應被置于手術室正確位置，如攝像機、顯示器、電動刨削機等應放置于術者對側位。手術需準備的醫療物品有敷料包、手術巾、保護套、生理鹽水袋、1次性吸管及引管、止血帶、各類繃帶等。當然，要切實確保上述器械及物品無菌、無毒。(4)提升護理配合度。關節鏡手術中，通常有2種術中配合，分別為巡回護士配合、器械護士配合。對于巡回護士來說，需要實施的術中配合措施有：常規查對、協助麻醉、體位干預、為患者保暖、遵醫囑靜滴抗菌藥物、掛放生理鹽水、安置與清潔相關器械、觀察患者生命體征、關注輸液順暢度、止血帶放氣與充氣、包扎傷口等。對于器械護士來說，需要實施的術中配合措施有：協助醫生消毒鋪巾、安裝及連接關節鏡、擺放器械、傳遞器械、術后滅菌等[3]。醫院或科室不斷提升手術護理人員對關節鏡器械操作的熟悉程度，如如何拆卸、如何安裝、拆卸及安裝注意要點等，同時護理人員要長期保持對手術醫生習慣操作的熟悉度，盡可能實現主動護理。

3 觀察指標：(1)記錄2組患者手術時間，以時間長短判斷術中護理價值。(2)記錄2組患者低溫癥、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發生例數，并計算得到發生率，同時調查患者滿意度，進而計算滿意率。調查患者滿意度方式為：采用自行編制的《患者滿意調查問卷》，問卷包括10個答題，每個答題由1個問題、4個層級答案構成，具體答案為滿意10分、良好5分、一般3分、不滿意0分，最終分數>60分，即被算入滿意率中。

5 結果

5.1 2組手術時間對比：觀察組手術時間為(96.13±4.56)分鐘，明顯少于對照組(123.43±6.47)分鐘，結果存在明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組低溫癥、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發生率及患者滿意率對比：觀察組低溫癥、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發生率分別為3.75%、2.50%、0%、5.0%，顯著低于對照組17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。觀察組患者滿意率95.00%，明顯高于對照組70.00%。見表1。

表1 2組低溫癥、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發生率及患者滿意率對比(n，%)

討 論

目前，我國膝關節鏡治療技術水平呈上升趨勢，醫護人員專業素養也得到進一步提升，越來越多不同年齡患者走上膝關節鏡手術臺，且有些病患本身已有其他種類疾病，如骨質疏松、腸道疾病、心臟病等，這些為膝關節鏡手術操作提出更高要求。為有效排除身體及環境不利因素，需嚴格控制膝關節鏡手術術中護理關鍵點，以確保患者安全，并提高治療效果。

膝關節鏡手術可有效治療膝關節疾病，如膝骨性關節炎、后交叉韌帶損傷、半月板損傷、關節內游離體損傷等，而其醫療效果受術中護理質量影響頗大，因此要全面提升護理質量，以減少相關并發癥，增快康復速率。手術過程中，不僅要全面把控一切護理質量要點，還要依據醫療經驗及病患問題，不斷完善有關護理措施，讓患者享受到優質術中護理。在進行膝關節鏡手術時，首先要對患者進行麻醉，此時會致使身體機能代謝變慢，進而很可能引起低溫癥，與此同時，低溫癥會使患者心跳過快并出現呼吸障礙及血壓降低，從而進一步導致患者術中出血量增大，延長患者昏迷時間。因此需在手術過程中采取保溫措施，以控制低溫癥、寒戰等的發生[4]。膝關節鏡手術屬外科手術，而壓瘡與下肢深靜脈血栓為外科手術最為普遍的并發癥，行膝關節鏡手術時，患者不同身體部位需受到不同種的壓迫力、剪切力，同時相關醫療用品還會浸潤患者皮膚，即很容易引發壓瘡。且在術中，患者肢體需被固定以長期保持同一體位，引起血流循環阻礙，造成靜脈回流受阻，故而有深靜脈血栓風險，同時可能出現肢體水腫，因此要在術中使用彈力繃帶以幫助患者活動下肢，確保血液循環暢通，從而有效避免深靜脈血栓危機[5]。過往醫院在行膝關節手術時，往往缺乏系統管控力，存在著眾多問題，如器械消毒不規范、藥品及設備準備不全面、器械未按要求保養等，因此需采取措施提升手術護理水平，如強化器械管理、提升護理配合度等，從而為患者營造安全、放心的膝關節鏡手術室。本研究即在常規術中護理質量關鍵點的基礎上，發現問題并總結經驗，采取不同措施加強護理質量。結果顯示：觀察組手術時間為(96.13±4.56)分鐘，明顯少于對照組(123.43±6.47)分鐘，結果存在明顯差異(P<0.05)。觀察組低溫癥、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發生率分別為3.75%、2.50%、0%、5.0%，顯著低于對照組17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。觀察組患者滿意率95.00%，明顯高于對照組70.00%。且手術時間越短，低溫癥、寒戰、下肢深靜脈血栓、肢體水腫等并發癥發生率越低，滿意率越高，表明護理效果越好，因此可得出膝關節鏡手術患者術中護理關鍵點質量控制應用價值高，值得推廣。

綜上所述，膝關節鏡手術患者術中護理關鍵點質量控制的應用價值高，能有效縮短手術時間，降低膝關節手術并發癥發生率，提高患者滿意度。