評(píng)價(jià)PFNA內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用價(jià)值

孟祥德 王海峰

(山東棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院,山東 棗莊 277300)

股骨粗隆間骨折是老年人群發(fā)病率較高的骨折類型，股骨粗隆部的血運(yùn)豐富，骨折后若是得不到有效的治療，會(huì)難以愈合，甚至發(fā)生髖內(nèi)翻[1]。因此，臨床必須采取有效的治療方式促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。DHS內(nèi)固定術(shù)是一種髓外內(nèi)固定術(shù)，但患者的切口較大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后不佳。PFNA內(nèi)固定是一種髓內(nèi)內(nèi)固定術(shù)，有研究[2]稱，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于改善預(yù)后。本次我院為探究PFNA內(nèi)固定對(duì)于股骨粗隆間骨折老年患者的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行了對(duì)比研究，給予對(duì)照組DHS內(nèi)固定術(shù)，給予觀察組PFNA內(nèi)固定術(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床效果好于對(duì)照組，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2018年12月期間從我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者中選取80例進(jìn)行本次研究(已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn))，根據(jù)入院時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分組，2017年1月-2017年12月期間入院的40例患者為對(duì)照組，2018年1月-2018年12月期間入院的40例患者為觀察組。對(duì)照組男女比例為20:20；年齡60-76(68.12±3.42)歲；骨折原因：交通事故8例，摔傷12例，重物擊傷12例，高空墜落8例。觀察組男女比例為22:18；年齡60-78(68.45±3.67)歲；骨折原因：交通事故9例，摔傷13例，重物擊傷10例，高空墜落8例。2組患者的骨折原因等一般資料差異不大，P>0.05，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《骨科學(xué)》中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT等確診；患者的年齡60歲；患者耐受手術(shù)及麻醉；患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體殘疾、精神疾病、惡性腫瘤、肝腎不全、傳染性疾病、凝血功能異常患者。

2 手術(shù)方法：對(duì)照組接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療：患者仰臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾后行全麻；醫(yī)師在X線機(jī)的指引下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，在大粗隆處開一10-15cm的縱向切口，將導(dǎo)針置入，采取正位片，在患者股骨頭中下1/3處將克氏針鉆入股骨頭軟骨10mm處，將針道沿著導(dǎo)針擴(kuò)大，擰入長(zhǎng)度合適的DHS螺釘，針尾與股骨無(wú)緣齊平；為患者選擇合適的套筒鋼板，對(duì)尾釘進(jìn)行加固，最后逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染等治療。觀察組接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療：患者取仰臥位，牽引復(fù)位其患肢，骨折部位復(fù)位成功后，行持續(xù)硬膜外麻醉；在患者髖外側(cè)股骨大粗隆的頂點(diǎn)處開一切口，長(zhǎng)度為6cm，將股骨大粗隆充分暴露于術(shù)野中；將導(dǎo)針鉆入患者股骨大粗隆的頂點(diǎn)的正中央，將PFNA主釘沿著導(dǎo)針向骨折處的髓腔內(nèi)旋入；醫(yī)師在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)PFNA主釘?shù)纳疃冗M(jìn)行調(diào)整；連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，在患者的股骨頸內(nèi)置入螺旋刀片的導(dǎo)針，導(dǎo)針需要前傾10°-15°，以便導(dǎo)針的正位處于股骨頭頸的中線下方，醫(yī)師對(duì)導(dǎo)針的位置進(jìn)行觀察，綜合螺旋刀片導(dǎo)針的深度選擇合適的螺釘進(jìn)行固定；醫(yī)師對(duì)固定的效果進(jìn)行檢查、確定，沖洗患者的術(shù)區(qū)，給予止血處理，留置引流管；逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予抗感染等治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)使用Harris評(píng)分量表評(píng)價(jià)2組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛、活動(dòng)度、上下樓梯、行走距離等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，低于79分為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較：觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

5.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分比較：術(shù)前2組患者的Harris評(píng)分差異不大，P>0.05，術(shù)后6個(gè)月，2組患者分?jǐn)?shù)均有提高，但觀察組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分比較分)

討 論

老年人體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松，一旦下肢受到外力直接撞擊或在跌倒時(shí)會(huì)發(fā)生強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收，易發(fā)生股骨粗隆間骨折。受傷后患者會(huì)出現(xiàn)下肢局部腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙等臨床癥狀，導(dǎo)致患肢活動(dòng)受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[3]。臨床治療股骨粗隆間骨折多使用手術(shù)，DHS內(nèi)固定術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)常用的術(shù)式，有臨床研究[4]表明，相比于DHS內(nèi)固定術(shù)，給予股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，能取得更好的療效，患者的預(yù)后更佳。本次我院為探究PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)于股骨粗隆間骨折患者的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行了對(duì)比研究，分別給予對(duì)照組DHS內(nèi)固定術(shù)治療、觀察組患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效好于對(duì)照組。本次研究顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，分別為(95.42±10.42)ml、(155.10±14.23)ml，P<0.05。這是因?yàn)椋珼HS內(nèi)固定術(shù)的切口大，患者遭受的創(chuàng)傷大，而PFNA內(nèi)固定術(shù)的切口較小，患者遭受的創(chuàng)傷小，因此，觀察組的術(shù)中出血量少。DHS內(nèi)固定術(shù)會(huì)使患者骨折線外上段處于較大的負(fù)荷狀態(tài)，容易出現(xiàn)螺釘穿出、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，患者需要接受并發(fā)癥對(duì)癥治療，這會(huì)延緩其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間[5]。PFNA內(nèi)固定術(shù)采取閉合復(fù)位方法，不切開患者的骨折端，這能使患者骨折端的血運(yùn)得到保護(hù)，促進(jìn)骨折部位快速愈合，加快康復(fù)[6]。因此，觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間為(12.20±3.20)天、(56.58±4.11)天，對(duì)照組為(20.45±4.53)天、(76.42±5.10)天，P<0.05。本次研究還顯示，術(shù)前2組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分量表分?jǐn)?shù)差異不大，P>0.05，術(shù)后6個(gè)月，2組患者的分?jǐn)?shù)均有改善，但觀察組比對(duì)照組高，分別為(83.20±5.42)分和(70.41±5.12)分，P<0.05。這與汪志中[7]的研究結(jié)果一致，其報(bào)道，以84例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，給予42例患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，給予42例患者DHS內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后PFNA組患者的Harris評(píng)分比DHS組高，分別為(90.24±6.11)分、(81.24±6.21)分，P<0.05。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，相比于DHS內(nèi)固定術(shù)，給予股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，更有利于幫助患者恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因在于：DHS內(nèi)固定術(shù)將1枚螺釘置于患者股骨頭頸的上方，會(huì)損害患者的骨小梁；此術(shù)式的主螺釘具有較長(zhǎng)的力臂，套管、螺釘?shù)慕唤犹幨菓?yīng)力的集中位置，易發(fā)生螺釘、鋼板斷裂等情況，對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者來(lái)說(shuō)，此情況會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)，不宜在早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，由此會(huì)使其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢[8]。PFNA內(nèi)固定術(shù)從患者髖外側(cè)股骨大粗隆的頂點(diǎn)處開切口，能避免股骨頸受到較大的損傷，患者骨髓腔受到的影響較小，同時(shí)術(shù)中不剝離患者的軟組織及股骨近端骨膜，起到保護(hù)患者骨折端生物環(huán)境的作用，有利于促進(jìn)骨折盡快愈合；此術(shù)式與患者下肢力線更為接近，具有生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)性強(qiáng)，患者可以早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練；患者的骨折端閉合復(fù)位后，螺釘?shù)镀拿娣e較寬，可以使骨折近端骨折塊的穩(wěn)定性得到提升，利于患者盡早下床活動(dòng)[9-10]。在患者身體允許的前提下讓其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)骨折愈合，盡快改善其髖關(guān)節(jié)功能。總之，相比于DHS內(nèi)固定術(shù)，給予股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，能取得更好的療效，有利于加快患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，給予股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可以減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，能幫助患者的髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。