椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床研究

史成富 牛德剛(通訊作者) 劉紀(jì)紅

(山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床骨科常見骨折類型，發(fā)生率約占全身骨折患者的5-6%，患者多為老年群體[1]。隨著機(jī)體年齡不斷增長，身體各生理機(jī)能及骨強(qiáng)度均會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，極易受內(nèi)外在因素影響而發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者受損后，可伴隨強(qiáng)烈疼痛感及不同程度活動(dòng)功能喪失，由于脊柱是支撐人體活動(dòng)及站立的主要關(guān)節(jié)，受損后如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其腰椎及活動(dòng)能力造成威脅，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓等[2]。本院圍繞骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療開展研究，就58例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用椎體成形術(shù)治療，整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2019年1月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)X線檢查結(jié)果確診為脊柱骨折；(2)均符合《骨質(zhì)疏松癥診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)均同意接受手術(shù)治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重手術(shù)禁忌證；(2)合并嚴(yán)重臟器腫瘤并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；(3)抗拒或抵觸治療；(4)合并其他肢體骨折；(5)參與其他研究者。采用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組男30例，女28例，年齡61-85歲，平均(73.3±1.3)歲；對(duì)照組男31例，女27例，年齡61-84歲，平均(73.4±1.4)歲；2組一般資料可對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組采用椎體成形術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予全麻以輔助手術(shù)開展；采用C臂透視機(jī)對(duì)患者傷椎進(jìn)行觀察，明確定位穿刺點(diǎn)及受損情況，對(duì)傷椎進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，在X線直視下經(jīng)皮從椎弓根外上方穿刺，與矢狀面保持15°，穿刺后進(jìn)入椎體前1/3處；確定穿刺達(dá)到指定位置之后，將枕芯拔出，經(jīng)傷椎諸如造影劑，與C臂透視機(jī)下對(duì)滲漏情況進(jìn)行觀察，確保無滲漏后采用0.9%氯化鈉注射液調(diào)整PMMA骨水泥為糊狀，直視狀態(tài)下使用穿刺針和50ml注射器緩慢將PMMA骨水泥推注至傷椎處，確保骨水泥能夠從骨小梁間隙逐漸侵潤，邊緣為毛刺狀，逐漸散開至骨皮質(zhì)。與骨水泥完全硬化后退出穿刺針，對(duì)傷口進(jìn)行壓迫5-10分鐘，完成手術(shù)。對(duì)照組采用外支架固定治療。

3 研究指標(biāo)：術(shù)后2個(gè)月開展隨訪，觀察治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、臥床時(shí)間、開始功能鍛煉時(shí)間、疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、脊柱骨質(zhì)疏松程度評(píng)分及治療前后椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度。治療總有效率參照患者脊柱恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，痊愈：患者經(jīng)治療，其臨床癥狀及疼痛感消失，傷椎高度恢復(fù)正常，腰椎功能恢復(fù)正常水平；顯效：患者經(jīng)治療，其臨床癥狀及疼痛感有明顯改善，傷椎高度恢復(fù)正常，腰椎功能恢復(fù)趨近于正常水平；有效：治療后，患者臨床癥狀及疼痛感有所改善，傷椎有所恢復(fù)，腰椎功能有所改善；無效：經(jīng)治療，上述癥狀均未改善；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。采用數(shù)字法評(píng)定疼痛感，分值為0-10分，由護(hù)士發(fā)放給患者數(shù)字法量表或標(biāo)尺，讓患者標(biāo)記，護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分記錄和統(tǒng)計(jì)，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)[5]。采用ODI評(píng)分調(diào)查表評(píng)價(jià)腰椎功能，量表50分，量表內(nèi)容：疼痛程度、行走、日常生活自理能力，分值越低腰椎功能越好[6]。采用FDIP評(píng)分法評(píng)定軀體功能，分值100分，評(píng)分項(xiàng)目：肌力(四肢、頸部和軀干肌)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣、感覺、協(xié)調(diào)與平衡功能、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理、心肺功能、泌尿和性功能等，分值越高表明軀體功能越好[7]。采用歐洲脊柱骨質(zhì)疏松癥問卷評(píng)分表評(píng)定脊柱骨質(zhì)疏松程度，分值0-100分，得分越高活動(dòng)功能恢復(fù)情況越好[8]。

5 結(jié)果

5.1 2組治療總有效率對(duì)比：觀察組治療總有效率98.28%(57/58)，高于對(duì)照組84.48%(49/58)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%(0/58)，低于對(duì)照組的12.07%(7/58)，其中固定脫落2例、感染3例、固定松動(dòng)2例，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.473，P=0.019)。

5.3 2組臥床時(shí)間及開始功能鍛煉時(shí)間對(duì)比：觀察組臥床時(shí)間及開始功能鍛煉時(shí)間分別為(4.55±1.37)天、(7.65±2.28)天，對(duì)照組臥床時(shí)間及開始功能鍛煉時(shí)間分別為(12.28±2.22)天、(14.35±3.11)天，觀察組臥床時(shí)間及開始功能鍛煉時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.567、13.232，P=0.000、0.000)。

5.4 2組疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、脊柱骨質(zhì)疏松程度評(píng)分對(duì)比：觀察組疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分均低于對(duì)照組，軀體功能評(píng)分、脊柱骨質(zhì)疏松程度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、脊柱骨質(zhì)疏松程度評(píng)分對(duì)比分)

5.5 2組治療前后椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度對(duì)比：治療后，觀察組椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度均高于對(duì)照組和同組治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度對(duì)比

討 論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在臨床中是指老年骨質(zhì)疏松癥患者常見并發(fā)癥，骨折后可直接對(duì)其生理機(jī)能及運(yùn)動(dòng)造成威脅，且極易發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥，危及其生命。以往臨床針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者多采用外支架固定治療，通過借助外部支架等器具對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位和固定，為其自行修復(fù)營造良好基礎(chǔ)，在治療中雖然具有一定效果，但術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易受內(nèi)外在因素影響而出現(xiàn)其他并發(fā)癥，從而威脅其健康[9]。

椎體成形術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床骨科的術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)式簡單、效率高、并發(fā)癥少、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)，能夠針對(duì)骨折端進(jìn)行修復(fù)，最大程度減輕患者疼痛感，并提高其骨折端的穩(wěn)定程度[10]。而且在治療中，該術(shù)式可取得顯著止痛、減少并發(fā)癥等效果，其止痛方面經(jīng)多方面證實(shí)具有高效鎮(zhèn)痛之效，且緩解率高達(dá)70%-95%，并防止骨折椎體進(jìn)一步壓縮和塌陷，可滿足臨床約85%患者的滿意需求。減少并發(fā)癥方面，術(shù)后24小時(shí)患者可在外固定保護(hù)狀態(tài)下離床行走，有效減少長期臥床導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓、感染、肺炎等并發(fā)癥，并降低骨量丟失風(fēng)險(xiǎn)，從而提高效果。本研究結(jié)果，觀察組采用椎體成形術(shù)治療，臨床治療總有效率98.28%，高于對(duì)照組的84.48%，術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間及椎體恢復(fù)效果均得到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，低于對(duì)照組的12.07%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床將椎體成形術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折患者中，能夠在X線及C臂透視機(jī)輔助下將骨水泥經(jīng)椎弓根注入椎體，使其疼痛感得到有效控制，并增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性；同時(shí)在治療中能夠有效避免椎體塌陷風(fēng)險(xiǎn)，降低椎體神經(jīng)受骨折影響而出現(xiàn)相關(guān)刺激反應(yīng)，并有效輔以其開展康復(fù)鍛煉，促使其盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中采用椎體成形術(shù)治療具有顯著效果，能夠減少并發(fā)癥對(duì)療效造成的影響，改善其預(yù)后，值得臨床推廣。