經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果觀察

鄧加明 唐國(guó)華

(郁南縣人民醫(yī)院骨科，廣東 郁南 527100)

作為外科臨床較為常見的一種骨折類型，胸腰椎骨折主要是因?yàn)橥饬σ蛩厮l(fā)的胸腰椎骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，患者會(huì)存在劇烈的疼痛感，往往會(huì)并發(fā)神經(jīng)功能損傷、其他臟器損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)胸腰椎骨折患者，臨床主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開放椎弓螺釘內(nèi)固定術(shù)盡管能夠有效改善患者臨床癥狀，但術(shù)后患者需要?dú)v經(jīng)漫長(zhǎng)的臥床休息時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥幾率明顯增高，且因?yàn)槭中g(shù)本身的創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中出血量較多，再加上軟組織剝離較為廣泛，患者極為容易發(fā)生椎旁肌瘢痕化現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)近年來的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其能夠針對(duì)胸腰椎骨折患者畸形情況進(jìn)行矯正，同時(shí)能夠針對(duì)脊柱三柱進(jìn)行有效的固定，患者恢復(fù)情況更為理想[2]。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)在臨床的應(yīng)用效果，本研究選擇我院收治的74例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析了經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果，僅供參考與借鑒。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇廣東省骨科醫(yī)院郁南分院郁南縣人民醫(yī)院2018年12月-2019年6月期間收治的74例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(開放椎弓螺釘內(nèi)固定術(shù))與觀察組(經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù))，每組分別為37例。對(duì)照組中，男性21例，女性16例；年齡23-63歲，中位年齡(45.7±8.2)歲；交通事故致傷18例、重物壓傷7例，高處墜落致傷12例。觀察組中，男性22例，女性15例；年齡22-65歲，中位年齡(45.4±8.3)歲；交通事故致傷20例、重物壓傷6例，高處墜落致傷11例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為胸腰椎骨折；②家屬完全了解研究方案，同時(shí)簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)神經(jīng)癥狀的患者；②需要進(jìn)行椎管減壓處理的患者；③合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重臟器病癥的患者；④治療中途變換術(shù)式的患者。

2 治療方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者選取俯臥位，給予出行硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，經(jīng)后路正中線位置，行10-12cm的切口，將傷椎作為中線，讓上下位置各一個(gè)椎體能夠完全顯露出來，同時(shí)讓脊椎旁邊的軟組織、肌肉進(jìn)行完全的分離，接著將螺釘植入到椎弓根位置，選擇金屬縱棒進(jìn)行安裝，并將其調(diào)整到適當(dāng)?shù)幕《龋槍?duì)塌陷傷椎位置實(shí)施初步復(fù)位處理[3]。把傷椎一側(cè)位置的椎板完全切除，保障椎弓根定完全撐開之后，實(shí)施椎管內(nèi)骨復(fù)位操作。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：使用透視手術(shù)床，患者選取俯臥位，將腹部位置墊高，保持懸空處理，使用C型臂X線進(jìn)行引導(dǎo)，選擇4根穿刺針，通過椎弓根路徑進(jìn)行穿刺，保持其進(jìn)入到1/2的位置以后停止，防止穿刺針尖達(dá)到椎體后緣位置。行4個(gè)1.5-2.0cm以導(dǎo)針為中心的切口，將患者皮膚、皮下組織、深筋膜逐層切開，然后置入軟組織擴(kuò)張?zhí)坠埽鶕?jù)導(dǎo)針實(shí)施鉆孔、攻絲，需要注意防止損傷大血管情況。然后把軟組織擴(kuò)張軟套擴(kuò)張管取出，沿著導(dǎo)針擰入椎弓根螺釘。接著在釘帽當(dāng)中插入長(zhǎng)度適宜的弧形棒，將螺帽鎖緊。選擇體外復(fù)位器，把上下椎弓根釘完全撐開，然后進(jìn)行背伸手術(shù)床實(shí)施骨折復(fù)位處理，完成之后鎖緊上端位置的螺釘螺帽。綜合參考患者骨折的具體情況，選擇傷椎經(jīng)椎弓根置骨，保障骨折椎體前柱的有效支撐。

3 臨床觀察指標(biāo)：臨床觀察指標(biāo)包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、椎前緣高度百分比、后凸Cobb角、并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組椎前緣高度百分比、后凸Cobb角對(duì)比：2組患者在椎前緣高度百分比、后凸Cobb角的對(duì)比均不具有顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組椎前緣高度百分比、后凸Cobb角對(duì)比

5.3 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)2例腰部疼痛，1例內(nèi)固定破壞，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例腰背疼痛，3例內(nèi)固定破壞，3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.181，P<0.05)。

討 論

對(duì)于胸腰椎骨折患者來說，開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)所引發(fā)的創(chuàng)傷面相對(duì)較高，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)剝離所造成的損傷，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多的問題。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)主要是基于C型臂X線機(jī)透視開展手術(shù)，能夠大幅降低手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，使得術(shù)中出血量得以有效控制，且能夠在一定程度上減少患者承受的疼痛感[4]。與此同時(shí)，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)主要是基于牽引的情況下，讓患者脊柱保持過伸，能夠拉伸骨折椎體前方存在的皺褶前縱韌帶，在一定程度上提升前縱韌帶與椎間盤纖維環(huán)的對(duì)應(yīng)張力，最終針對(duì)骨折脫位情況進(jìn)行有效的整復(fù)，且能夠針對(duì)后凸角實(shí)施矯正處理，保障椎體高度、脊柱生理曲度得以有效恢復(fù)[5]。

本研究中，2組椎前緣高度百分比、后凸Cobb角對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的療效相當(dāng)；而觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的整體效果更為理想，患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況均得以有效改善，值得臨床推廣。