對(duì)比觀察鎖定鋼板、雙切口雙鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床價(jià)值

丁 劍 王昌萍

(1 江西省九江市共青城市人民醫(yī)院，江西 九江 332020；2 江西省廣昌縣赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折(CTPF)是近年來(lái)臨床中發(fā)病率較高的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且多數(shù)是由于患者受到外界暴力所導(dǎo)致，由于人體脛骨平臺(tái)具有比較復(fù)雜和獨(dú)特的解剖學(xué)特征以及生理特征，同時(shí)發(fā)生骨折后內(nèi)外踝骨無(wú)法有效維持在同一穩(wěn)定平面，造成患者的治療難度進(jìn)一步增加，如若不能有效處理容易誘發(fā)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等嚴(yán)重性并發(fā)癥，也對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。現(xiàn)階段對(duì)于CTPF患者多采取單側(cè)的鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)以及雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然而關(guān)于2種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值目前臨床中仍存在一定爭(zhēng)議，為了進(jìn)一步提升CTPF患者的治療效果，本文旨在對(duì)此2種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比和分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取院內(nèi)自2015年1月-2019年1月擬行手術(shù)方案治療的10例CTPF患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組5例，男女性別比為4/1，年齡區(qū)間處于26-57歲，均值(38.5±1.3)歲，骨折原因：交通事故者3例，高空跌落者2例；患者合并傷情況：半月板3例，副韌帶1例，交叉韌帶1例。對(duì)照組5例，男女性別比為3/2，年齡區(qū)間處于24-62歲，均值(39.2±1.5)歲，骨折原因：交通事故者4例，高空跌落者1例；患者合并傷情況：半月板2例，副韌帶2例，交叉韌帶1例。2組線性資料比較，P均>0.05。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)由我院X線或CT檢查等明確診斷為CTPF；(2)患者骨折時(shí)間<2周，屬于新鮮骨折；(3)均為單側(cè)骨折者；(4)Schatker骨折分型均屬于Ⅴ型或Ⅵ型骨折；(5)患者的骨折移位及塌陷均≥5-8mm；(6)患者年齡處于20-60歲之間；(7)對(duì)本次研究知曉且簽署了知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性骨折者；(2)合并心肝腎等重要臟器功能損傷者；(3)存在意識(shí)障礙或精神疾病者；(4)處于妊娠期或哺乳期的女性；(5)合并陳舊性骨折以及神經(jīng)血管損傷情況者。

2 手術(shù)方法：對(duì)照組采取鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)予以治療，手術(shù)操作方法如下：于膝關(guān)節(jié)處內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制在8-10cm內(nèi)，切口處充分取出碎骨塊，針對(duì)塌陷脛骨關(guān)節(jié)面予以修復(fù)，以克氏針對(duì)其骨折斷端臨時(shí)固定，順半月板對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施切開并充分顯露。合理選擇鎖定鋼板并放置，旋入鎖定釘，切口處常規(guī)引流，結(jié)合其實(shí)際情況與于術(shù)后應(yīng)用抗生素行預(yù)防感染治療，同時(shí)視恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者則采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)予以治療，手術(shù)操作方法如下：首先于脛骨上端前側(cè)做手術(shù)切口，由脛骨嵴外側(cè)進(jìn)行切開直達(dá)髕骨，確保患者脛骨外踝和膝關(guān)節(jié)面能夠得以充分顯露，之后在脛骨上端后方內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，該切口為弧形切口，使充分顯露骺端的骨折線，同時(shí)保持上述兩切口間間隔約8cm左右，對(duì)碎骨進(jìn)行徹底清理，針對(duì)存在塌陷情況的關(guān)節(jié)面予以修復(fù)，使內(nèi)側(cè)阻力線得以有效恢復(fù)。以克氏針針對(duì)患者斷骨予以臨時(shí)固定，利用C臂X線機(jī)透視觀察斷端復(fù)位效果，待復(fù)位效果滿意后再以4-6孔脛骨解剖鋼板針對(duì)其斷骨予以固定，于切口處常規(guī)放置引流管，結(jié)合其具體情況給予術(shù)后預(yù)防感染治療，同時(shí)視情況開展術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 評(píng)估指標(biāo)：(1)2組術(shù)后均進(jìn)行隨訪6個(gè)月，以HSS膝關(guān)節(jié)功能量表對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的具體恢復(fù)狀況予以評(píng)估，HSS量表中涵蓋患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲狀態(tài)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，0-100分，優(yōu)(≥90分)，良75-89分，中50-74分，差<50分，計(jì)算患者的恢復(fù)優(yōu)良率；(2)比較2組的圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括術(shù)中用時(shí)、出血量、術(shù)后負(fù)重離地活動(dòng)時(shí)間、骨折的愈合時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；(3)觀察并記錄2組患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為80.00%，對(duì)照組為60.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比：2組患者的術(shù)中用時(shí)和出血量對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組的負(fù)重離地活動(dòng)時(shí)間、骨折的愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比：2組術(shù)后均未發(fā)生切口感染，觀察組術(shù)后的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵直以及針道感染等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比(n，%)

討 論

脛骨平臺(tái)骨折是近年來(lái)臨床中比較常見的一類下肢骨折疾病，同時(shí)也是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，此類患者在產(chǎn)生骨折情況后容易發(fā)生肢體畸形、腫脹和疼痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折屬于高能量損傷[2]，且多數(shù)是由于交通事故或者高空墜落所引發(fā)，部分患者還伴隨關(guān)節(jié)面塌陷、骨折周邊劈裂以及半月板和韌帶損傷等，因此也進(jìn)一步增加了患者治療難度。以往治療中針對(duì)此類骨折患者多采取鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式的治療效果相對(duì)理想，并且具有顯著的剪切力強(qiáng)、固定成功率高以及螺釘不易發(fā)生松動(dòng)等一系列優(yōu)勢(shì)，然而采取單塊接骨板僅能對(duì)患者脛骨平臺(tái)單側(cè)予以固定，因此手術(shù)后容易產(chǎn)生斷骨下肢畸形情況[3]-[4]。本次研究中針對(duì)觀察組采取了雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)方案進(jìn)行治療，該手術(shù)方案能夠更好的幫助恢復(fù)患者患肢關(guān)節(jié)面良好的平整度，有利于改善患者術(shù)后膝內(nèi)翻畸形和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥情況，并且該手術(shù)方案特別適合應(yīng)用在合并關(guān)節(jié)面粉碎以及塌陷情況嚴(yán)重病例的治療中[5]。與鎖定鋼板方案對(duì)比，該術(shù)式術(shù)中利用雙鋼板內(nèi)固定法對(duì)其脛骨平臺(tái)雙側(cè)予以固定，有助于提升斷骨處的穩(wěn)定度，能夠進(jìn)一步提升斷骨處抗壓剛度和軸向載荷，并且有助于提升患側(cè)抗剪切能力，因此有利于促進(jìn)術(shù)后骨折的良好愈合與恢復(fù)，能夠避免發(fā)生骨折畸形愈合以及固定物松動(dòng)等情況[6-7]，并且從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組手術(shù)后隨訪期間膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率高于同期對(duì)照組，并且該組術(shù)后發(fā)生的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵直以及針道感染等并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，從圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比方面來(lái)看，雖然2組在手術(shù)用時(shí)和出血量指標(biāo)對(duì)比中無(wú)明顯差異，然而觀察組手術(shù)后的負(fù)重離地活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折完全愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這也進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折者采取雙切口雙鋼板的手術(shù)治療方案其臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在CTPF患者治療中采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，前者可更好地促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高治療效果。