橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療方法研究

楊永勝 王尚全

(山東省單縣中醫醫院骨科，山東 單縣 274300)

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折，主要發生于橈骨遠端2-3cm處，該處骨折多伴有橈腕關節與下尺橈關節損傷，關節面坍塌導致骨塊明顯轉移且修復難度大為橈骨遠端關節粉碎性內骨折的主要特點，且糾正骨折導致的橈腕關節及下尺橈關節不正常解剖關系操作復雜[1-2]。以往本院主要采用外固定支架固定法治療，總體療效客觀，但并發損傷性關節炎、腕關節功能受損等并發癥仍然存在。近年來，本院逐漸開展外固定架結合內固定治療橈骨遠端粉碎性關節內骨折患者的方法，效果良好，現以我院橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者為研究對象，觀察鎖定鋼板聯合外固定支架對橈骨遠端粉碎性關節內骨折患者功能恢復的影響，并與常規外部固定治療作比較，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究經過倫理委員會批準，且在征得患者及其家屬同意下進行，選取2018年2月-2019年2月我院120例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者，采用隨機分組的方法，將患者分為對照組和觀察組，每組均為60例。對照組患者年齡在41-73歲，平均年齡為(52.31±5.11)歲，女性患者30例，男性患者30例，致傷原因：跌倒骨折18例，車禍骨折12例；觀察組患者年齡在41-75歲，平均年齡為(52.38±3.13)歲，女性患者29例，男性患者31例，致傷原因：跌倒骨折19例，車禍骨折11例；2組患者在年齡、性別和骨折類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：(1)經影像學檢測確診為橈骨遠端粉碎性關節內骨折；(2)骨折12小時內入院就診；(3)均為初次橈骨遠端骨折；(4)具有完整的治療資料與隨訪資料。排除標準[4]：(1)合并嚴重心、肝、腎、腦等器官嚴重疾病者；(2)存在意識障礙，不能配合治療；(3)妊娠期及哺乳期的患者；(4)合并惡性腫瘤。

2 方法：對照組實施常規外部固定治療：臂叢阻滯麻醉后，于第2掌骨背側適當間距做2個寬度約1cm小切口，鈍性分離周圍組織于骨面各打入1枚固定針,調節螺釘鉆孔至掌骨前后兩層皮質骨中央,螺釘與患者掌骨干呈90°,避開周圍神經血管;距離骨折線7cm處的橈骨另一側打入2枚固定針后安裝外固定支架,操作同上外固定支架置于橈骨外側,X線機透視下調整橈骨長度及固定架方向,移動受擠壓骨折塊,克氏針從小切口移動撬撥各骨塊,恢復正常解剖位置以及掌傾角、尺偏角,固定支架[5-6]。觀察組在上述基礎上,于橈側腕屈肌腱和橈動脈之間建立掌側入路,避開橈動脈、橈側腕屈肌腱和正中神經,暴露骨折端后不切開掌側關節囊，克氏針對移位的骨塊進行復位暫時固定,采用2枚螺釘固定T型鋼板豎橫于橈骨干,遠端橫行壁螺釘則緊貼關節面下,放置好鋼板后調整外固定器的牽引力直至固定滿意[7-8]。沖洗傷口并縫合皮膚。2組患者術后給予抗生素預防傷口感染，術后6-10周經X線影像學檢測骨折情況，拆除外支架后進行適當的腕關節和前臂的功能鍛煉和肌力訓練。

3 觀察指標：術后6個月復診，測量X線片的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度等指標測量腕關節的活動范圍；用測力計測量握力并與健側比較。比較掌傾角、尺偏角和橈骨高度恢復情況。采用Dienst腕關節功能評價表評估患者的腕關節功能。(1)臨床療效標準[9]：優：臨床癥狀完全消失，受傷部位活動不受限制，無功能損傷；良：臨床癥狀明顯改善，活動部分受限，無功能損傷；可：臨床癥狀有所改善，活動受限，主訴疼痛；差：病情未見好轉或惡化，骨折部位出現明顯畸形。優良率=(優+良)/本組總例數×100%。(2)并發癥：包括骨折未愈合、畸形愈合、骨折移位、腕關節僵硬、創傷性關節炎、感染、肌腱磨損等。

5 結果

5.1 觀察組、對照組骨折復位情況以及腕關節功能評分的對比：治療前，觀察組、對照組掌傾角、尺偏角和橈骨高度、Dienst 評分比較無顯著差異(P均>0.05)；治療后，2組患者掌傾角比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組尺偏角與橈骨高度恢復均優于對照組(P均<0.05)，Dienst 評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組、對照組骨折復位情況以及腕關節功能評分的對比

5.2 觀察組、對照組患者臨床療效比較：觀察組優良率90.0%，明顯高于對照組60.0%(P<0.05)，見表2。

表2 2組觀察組、對照組患者臨床療效比較(n，%)

5.3 觀察組、對照組術后并發癥發生率對比：觀察組并發癥發生率5.00%，低于對照組31.66%，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組、對照組術后并發癥發生率比較(n，%)

討 論

隨著社會的不斷發展，我國的老齡化問題越來越嚴重，而且老年人由于年齡偏大，身體的骨質密度降低，變的疏松多孔，在受到外力的作用下，非常容易造成骨折，甚至是粉碎性骨折[9-10]。老年人是橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折中藥群體，以往臨床主要采取非手術切開治療橈骨遠端骨折，該法為保守治療,效果較好,但高能量損傷橈骨遠端粉碎性關節內骨折多為閉合性骨折,關節面嚴重破壞且常伴有下尺橈關節脫位、橈腕關節損傷等,而且關節面不平整導致修復難度大[11-12],除此之外，由于掌傾角和尺偏角的恢復不理想治療后還容易發生骨萎縮、骨折畸形愈合、創傷性關節炎、握力下降等并發癥，給患者預后帶來嚴重影響[13]。

外固定器固定是本院針對橈骨遠端骨折的主要治療方案,效果滿意,但應用于治療橈骨遠端關節內粉碎性骨折,術后創傷性骨關節炎普遍存在。為此，本文選取我院收治的橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者為研究對象，討論了2種手術治療方法對橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者的治療效果，旨在為骨折患者臨床治療提供參考依據。研究中對照組患者實施常規外部固定治療，觀察組對患者進行鎖定鋼板聯合外固定支架治療，結果顯示，治療前，觀察組、對照組掌傾角、尺偏角和橈骨高度、Dienst 評分比較無顯著差異(P均>0.05)；治療后觀察組尺偏角與橈骨高度恢復均優于對照組(P均<0.05)，Dienst 評分顯著低于對照組(P<0.05)；說明采用外固定支架聯合鎖定鋼板內固定治療粉碎性橈骨遠端骨折可較大程度上恢復患者手腕,前臂和手功能，其中原因，切開復位后用克氏針固定骨折，對關節內非正常解剖為骨塊進行撬動,并采用外固定器固定,可有效避免關節面階梯狀外觀，保持骨折的牽引力及徑向高度,防止橈骨短縮分離[14-15]。觀察組優良率90.0%，明顯高于對照組60.0%，觀察組并發癥發生率5.00%，低于對照組31.66%，觀察組掌傾角與對照組恢復情況比較差異不明顯(P>0.05),分析其中原因，可能為術中采用掌側入路對背側位移復位存在難度,雖然使用克氏針進行撬撥,但仍存輕微掌傾角丟失,但未給關節功能帶來影響[16]。

綜上所述，鎖定鋼板聯合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性關節內骨折療效確切，有助于患者腕關節功能恢復，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。