鎖定加壓接骨板對橈骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療的臨床研究

陳業(yè)賀 劉世杰 李樹波 吳錫漢

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325)

橈骨遠(yuǎn)端骨折分3型，分別為伸直型、屈曲型、縱斜型[1]，其能導(dǎo)致患者的腕關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。傳統(tǒng)療法的預(yù)后較差，現(xiàn)階段多采用新型療法——鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)[2]。為了分析該療法對橈骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療的臨床效果，本研究抽取2017年4月-2019年3月于我院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例作為研究的對象，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2017年4月-2019年3月于我院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例作為研究的對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分成對照組和觀察組，每組各具有患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)X線、CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；(2)橈骨短縮>5mm；(3)橫位移動>2mm；(4)手動復(fù)位無法復(fù)位；(5)所有患者均知曉并配合本研究，均簽署知情同意書。其中對照組患者的年齡為45-79歲，平均年齡為(59.18±5.03)歲，男性有11例，女性有9例；觀察組患者的年齡為46-78歲，平均年齡為(58.30±6.11)歲，男性有9例，女性有11例。以SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對患者的一般資料進(jìn)行對比，各項數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)意義，P值>0.05。

2 方法：2組患者均采用不同的治療手段，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用鎖定加壓接骨板進(jìn)行內(nèi)固定治療。傳統(tǒng)療法如下：應(yīng)用切開復(fù)位固定術(shù)。對患者實行全身麻醉，手術(shù)位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進(jìn)行止血。在患側(cè)部位作平整的切口，暴露骨折端，以克氏針作固定，保持患側(cè)關(guān)節(jié)的平整[3]。鎖定加壓接骨板內(nèi)固定療法如下：對患者實行全身麻醉，手術(shù)位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進(jìn)行止血。取橈骨前側(cè)henry 切口入路，于橈動脈、腕屈肌肌腱之中作6-8cm的縱向切口，手術(shù)過程中注意避免誤傷橈動脈和神經(jīng)。隨后，切斷骨折范圍內(nèi)的旋前方肌，將骨折的部位暴露，保持患側(cè)關(guān)節(jié)的平整，將骨折復(fù)位，取克氏針作臨時的固定。而后，對患者骨折部位作X光透視觀測，若顯示患側(cè)骨折復(fù)位良好，則安置鎖定加壓板；若顯示患者切口難以復(fù)原、關(guān)節(jié)面不平整，需再次取6-8cm的縱向切口于背側(cè)，將骨折的部位暴露，保持患側(cè)關(guān)節(jié)的平整，再安置鎖定加壓板。手術(shù)前后需靜脈滴注一代頭孢菌素，術(shù)后24小時，需指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)其功能的恢復(fù)[4-5]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的生活質(zhì)量評分、治療優(yōu)良率、臨床手術(shù)情況以及腕關(guān)節(jié)的功能評分。生活質(zhì)量的對比應(yīng)用SF-36健康簡表，該簡表的具體項目如下：社會功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、認(rèn)知功能評分。100分制，患者的分?jǐn)?shù)越高則表示其生活質(zhì)量越好。治療的優(yōu)良率使用Johner-Wruhs 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，具體如下：(1)優(yōu)：患者的臨床癥狀均消失，能正常下地行走，疼痛程度低；(2)良：患者的臨床癥狀均消失，能下地行走，但行走能力受限，關(guān)節(jié)功能仍為完全恢復(fù)，疼痛程度低；(3)差：患者的臨床癥狀大部分消失，能勉強(qiáng)下地行走，但疼痛程度較高，無法進(jìn)行長時間的行走；(4)劣：患者的臨床癥狀小部分消失，無法正常下地行走，疼痛程度高，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。腕關(guān)節(jié)的功能評分采用Garland-Werley 量表，該量表包括4個維度，分別為主觀評定、醫(yī)師評定、畸形程度、并發(fā)癥，各維度分值是10分，若患者的評分越高則代表其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的生活質(zhì)量評分對比：治療后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值<0.05。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量評分對比

5.2 2組患者的治療優(yōu)良率對比：治療后，觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%(19/20)，對照組患者的治療優(yōu)良率為65.00%(13/20)，觀察組患者的治療優(yōu)良率高出對照組患者30%，治療效果顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值<0.05。見表2。

表2 2組患者的治療優(yōu)良率對比(n，%)

5.3 2組患者的手術(shù)情況對比：觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間分別為(19.6±1.7)天、(19.8±1.5)天、(1.8±0.5)周，對照組患者的住院時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間分別為(36.4±3.8)天、(36.6±3.7)天、(2.7±0.2)周，觀察組的各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值<0.05。見表3。

表3 2組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

5.4 2組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分對比：治療后，觀察組患者的各項腕關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值<0.05。見表4。

表4 2組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分對比

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的類型，由于橈骨是解剖的薄弱位置，在外力的沖擊下極易造成創(chuàng)傷、骨折，患者橈骨處會出現(xiàn)疼痛、腫脹等等的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致畸形，如銀叉樣畸形。傳統(tǒng)的治療手段對患者的骨折復(fù)位有一定的療效，但其預(yù)后不佳，會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，本研究探討的鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療是臨床上較有效的新型療法，它可利用螺釘?shù)鸟詈闲裕岣咧涡Ч踩愿撸遗R床操作簡便，能快速恢復(fù)患側(cè)的血運(yùn)狀況，患者恢復(fù)效果好，恢復(fù)快[7-8]。

根據(jù)本研究顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%(19/20)，對照組患者的治療優(yōu)良率為65.00%(13/20)，觀察組的療效顯著更優(yōu)，且觀察組患者的生活質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對照組，顯示鎖定加壓接骨板內(nèi)固定法的療效好。

綜上所述，鎖定加壓接骨板對橈骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療的臨床效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。