高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的價值研究

李英梅 劉 佳 田 哲 戴冰冰 岳慶雄 陶文暉 周 瑜

(大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，其中腕關(guān)節(jié)是早期病變中較為敏感的部位，主要特征表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)積液、腱鞘炎、滑膜炎與程度不一的骨侵蝕等，隨著病情的進(jìn)展晚期甚至累及腎、心、肺等臟器[1]。鑒于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變具有一定的致殘率，所以及時診斷與治療本病十分必要。目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)的主要技術(shù)，其中傳統(tǒng)X線不利于發(fā)現(xiàn)早期腕關(guān)節(jié)滑膜炎、早期骨破壞與關(guān)節(jié)周圍炎性滲出，所以臨床應(yīng)用具有局限性[2]。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)能夠清楚識別出關(guān)節(jié)內(nèi)各種軟組織結(jié)構(gòu)并予以對比，診斷關(guān)節(jié)病變具有良好的特異度與敏感度[3]。本研究選擇2019年1月-2019年12月我院285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，對其高頻超聲情況進(jìn)行回顧性分析，以期探討高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的價值，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2019年1月-2019年12月我院285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者資料，其中男性127例，女性158例；年齡38-75歲，平均(50.6±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程<2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腕部腫脹與疼痛病史；資料不全。

2 方法：本組均接受高頻超聲(型號：百勝MyLab Twice，產(chǎn)地：意大利)檢查，線陣探頭12-18MHz。指導(dǎo)受檢者雙手平放在檢查床上，超聲探頭分別放在兩側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。從關(guān)節(jié)背面橈骨遠(yuǎn)端實施不同角度的觀察，并記錄肌腱周圍與關(guān)節(jié)腔積液情況，關(guān)節(jié)面光滑程度，是否存在骨質(zhì)損壞，滑膜厚度、回聲特點，腱鞘結(jié)構(gòu)與回聲特點等。同時將滑膜血液信號進(jìn)行分級，檢測搏動指數(shù)與滑膜動脈阻力指數(shù)，每個受檢關(guān)節(jié)以不同部位檢測，最終結(jié)果取平均值。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的結(jié)果。(2)對比不同血流分級類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)的血流參數(shù)。采用Alde半定量分級[4]將滑膜血液信號分為0-3級，其中滑膜內(nèi)無血流信號為0級；滑膜內(nèi)血流信號1-2處，且信號呈點狀為1級；滑膜內(nèi)血流信號3-4處，信號呈條狀分布且未超過滑膜面1/2為2級；滑膜內(nèi)多處血流信號，呈網(wǎng)狀或樹枝狀分布，且為滑膜面的1/2或以上為3級。

5 結(jié)果

5.1 高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的結(jié)果：285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者(570個關(guān)節(jié))早期腕關(guān)節(jié)病變的高頻超聲表現(xiàn)與受累關(guān)節(jié)見表1。本組患者滑膜厚度為2.0-6.8mm，平均為(3.5±1.4)mm。

表1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的高頻超聲表現(xiàn)與受累關(guān)節(jié)(n，%)

5.2 不同血流類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)的血流參數(shù)分析：經(jīng)相關(guān)性分析顯示，滑膜血流分級與滑膜動脈RI呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.68，P<0.05)；滑膜血流分級增加，滑膜動脈PI也隨之增加，但變化并不明顯，相關(guān)性分析提示兩者間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。不同血流類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)增生滑膜的血流參數(shù)見表2。

表2 不同血流類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)增生滑膜的血流參數(shù)分析

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病，其病因未明，主要以足與手小關(guān)節(jié)的對稱性、多關(guān)節(jié)與侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為特征表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能[5]。腕關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的部位，盡早明確診斷腕關(guān)節(jié)病變并采取有效的治療措施，對于抑制疾病進(jìn)展具有重要的意義。

目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要方案，然而傳統(tǒng)X線對軟組織的觀察效果較差，不利于滑膜病變顯示[6]；MRI具有理想的空間分辨率與軟組織對比度，對于腕關(guān)節(jié)滑膜炎、周圍活動性滲出等診斷敏感性較高，但該技術(shù)費用高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用具有局限性[7-8]。高頻超聲具有較高的軟組織分辨率，且可以在運動狀態(tài)下對肌腱與相關(guān)周圍組織進(jìn)行動態(tài)觀察，利于明確類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜變化，為腱鞘與肌腱等病變診斷提供可靠的依據(jù)[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者(570個關(guān)節(jié))早期腕關(guān)節(jié)病變的高頻超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱炎、腱鞘炎、骨質(zhì)侵蝕，滑膜厚度為(3.5±1.4)mm?？梢?，高頻超聲通過較高的軟組織分辨力與多方位的觀察可以及時獲取到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)的病理變化，對關(guān)節(jié)早期損傷做出精確的評估。同時，本研究經(jīng)相關(guān)性分析顯示，本組滑膜血流分級與滑膜動脈RI呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)；滑膜血流分級增加，滑膜動脈PI也隨之增加，但變化并不明顯，相關(guān)性分析提示兩者間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)果說明，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變與RI有關(guān)，RI不受血液夾角與聲束的干擾，所以可以客觀的反應(yīng)出病變滑膜的血流動力學(xué)異常問題，利于評價滑膜新生血管形成狀況，為進(jìn)一步診療提供可靠的參考。

總之，高頻超聲可以有效提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變，具有臨床應(yīng)用價值。