20例外傷性脾破裂合并胰腺損傷手術(shù)治療臨床觀察

馬忠良

(遼寧省本溪市本溪滿族自治縣第二人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117114)

外傷患者中，臟器損傷非常常見，且主要由于暴力造成。腹腔臟器種類較多，依據(jù)患者的實(shí)際情況制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福詽M足患者臨床需要，確保臨床治療效率。脾臟解剖部位具有一定的特殊性，很容易遭受外界的傷害。在普外科急診中，外傷性脾破裂是一種常見的病癥，約占據(jù)腹部損傷的30%左右[1]。患者同時合并胰腺損傷就會明顯加重病情，加大治療難度。對于此類病情較重的患者，恰當(dāng)?shù)闹委煼绞斤@得非常重要。本文分析手術(shù)治療外傷性脾破裂合并胰腺損傷的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年8月-2018年8月我院接收外傷性脾破裂合并胰腺損傷患者20例。男13例，女7例，患者年齡為16-76歲，平均年齡為(39.7±10.1)歲。交通事故14例，高處墜落6例。根據(jù)患者入院治療時間先后分為對照組和觀察組，2組患者均10例。統(tǒng)計分析2組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

2 方法：依據(jù)患者病情確定處理順序。接到患者的第一時間應(yīng)穩(wěn)定其生命體征，處理脾臟破裂、血管損傷和其他損傷。患者生命體征穩(wěn)定后，再處理胰腺損傷。所有患者入院確診均需進(jìn)行胃腸減壓、快速建立靜脈通道等系列的術(shù)前準(zhǔn)備。通過氣管插管的方式為患者實(shí)行全身麻醉。對照組實(shí)行傳統(tǒng)開腹脾切除手術(shù)，在患者的左上腹部實(shí)行縱行切口將腹部切開進(jìn)行切除手術(shù)。觀察組患者展開腹腔鏡脾切除術(shù)。該組患者手術(shù)期間需保持頭底腳高的姿勢。在其臍下1cm的位置切一小切口，將10mmtrocar置入，建立人工氣腹并持續(xù)性將二氧化碳充入，促使患者腹壓維持在12-14mmHg。于患者劍突下與劍突中間分別實(shí)行輔助操作孔，穿刺后將5mmtrocar置入。在患者左鎖骨中線與齊平線交叉的地方實(shí)行操作孔，將12mmtrocar置入，并維持30°檢查患者腹腔。對于II級損傷的患者，可在近脾門位置結(jié)扎脾動脈上下極，其他患者使用超聲刀裂口止血，并使用可吸收線縫合切口。在此期間均需使用生物蛋白膠噴涂創(chuàng)面。脾臟門受損的患者可使用超聲刀切除，并采用褥式縫合方法縫合創(chuàng)面，切除脾部分。III級損傷患者應(yīng)使用吸引器將脾下線托起，應(yīng)用超聲刀斷離脾結(jié)腸部位韌帶，充分游離脾上極、脾腎韌帶與脾胃韌帶。分離脾靜脈后，可使用血管夾夾住并使用超聲刀離斷。隨后可將其放入取物袋中取出。IV級損傷的患者均需實(shí)行脾臟切除手術(shù)。所有患者均需在手術(shù)接受補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正休克與維持水電解質(zhì)平衡與抗感染等綜合性治療措施。

3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果：分析2組患者手術(shù)效率，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均具有明顯的優(yōu)勢，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1；對照2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者要略低于對照組，對照組中合并膈下膿腫、胰腺壞死、臟器衰竭各1例，觀察組患者無并發(fā)癥，檢驗(yàn)2組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者手術(shù)效果比較

討 論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷加快，交通便利，城市化進(jìn)程不斷加快，車禍與高空作業(yè)不斷增加，由此也就使得外傷性腹部臟器損傷的外傷比例不斷升高[2]。為確保患者能夠獲得針對性的治療措施，需在短時間內(nèi)確定病情，繼而采取手術(shù)治療。臨床中通常使用彩超與CT檢查。此類檢查方式具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，顯示的圖像清晰、經(jīng)濟(jì)性良好。彩超無輻射，可反映出血液平面、血流與軟組織等情況[3]。CT檢查不需要接觸患者的身體，檢查相對方便。但需注意的一點(diǎn)是，彩超受到患者腸道內(nèi)氣體的影響，很難清晰反映胰腺。胰腺損傷是比較嚴(yán)重的腹部損傷，結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，發(fā)病率并不是非常高。利用CT掃查可取得較好的敏感性。但是受到條件的影響，不能應(yīng)用于床旁。超聲可在床旁檢查。臨床實(shí)際中，需依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)的檢查方法。對于單純的脾破裂治療與診斷的難度并不是非常高。但是如果患者同時存在胰腺損傷，就會提高誤診率，且很容易被脾破裂掩蓋。因此，如患者同時存在脾破裂與胰腺損傷，可采取先脾后胰腺的做法，以保證脾臟內(nèi)的血運(yùn)[4]。如脾破裂就會有腹腔大出血的風(fēng)險，容易引起失血性休克。脾破裂與胰臟損傷急診治療非常重要。可通過急診綠色通道為患者贏得治療時間，同時檢查中聯(lián)用腹部穿刺了解患者病情，并迅速補(bǔ)液擴(kuò)容。胰腺損傷的第一時間應(yīng)止血，隨后去除壞死組織。但應(yīng)盡可能保持正常胰腺功能，預(yù)防不良事件發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)治療外傷性脾破裂合并胰腺損傷可取得較好的效果，需及時檢查，確定病情，采取有效的手術(shù)方式，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，提高預(yù)后。