ERAS(加速康復外科)理念在全髖關節置換圍術期的應用研究

何曉輝 陳武生 汪道清 莊一凡 莊鑫泓

(廣東省普寧市中醫醫院骨科，廣東 普寧 515300)

全髖關節置換術在髖關節疾病治療中療效相對理想，因此臨床應用范圍越來越廣泛，在患者中認可度較高。隨著當前護理理念不斷更新、護理技術不斷進步，先進的康復理念也逐漸應用到全髖關節置換術圍術期中。加速康復外科(ERAS)理念是指通過采取一系列科學措施最大限度加快患者恢復速度，達到快速康復的目的[1]。本次研究將分析全髖關節置換圍術期應用ERAS理念的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2017年5月-2018年5月期間在我院接受全髖關節置換術的患者中抽取82例隨機分為對照組與觀察組。對照組41例，男性患者與女性患者分別24例、17例，年齡范圍為38-76歲，平均(56.8±6.2)歲，髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、其他分別5例、10例、24例、2例；觀察組41例，男性患者與女性患者分別23例、18例，年齡范圍為39-76歲，平均(56.9±6.3)歲，髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、其他分別5例、11例、23例、2例。通過對2組患者的臨床資料進行比較，不存在顯著差異(P>0.05)。納入標準：經影像學檢查確診，符合《全髖關節置換術》中指出的全髖關節置換術手術指征[2]，首次行全髖關節置換術，均為單側患病，簽署研究知情同意書。排除標準：凝血功能異常；重要器官功能異常；合并下肢靜脈血栓。

2 方法：對照組應用普通護理方式。在患者入院時熱情接待，了解患者病情制定對應的圍術期護理方案，結合科室規章為其提供護理服務。觀察組在對照組基礎上應用ERAS理念。(1)術前，在患者入院時對其綜合情況進行評估，了解其心理狀況、營養情況；主刀醫師、護理人員、康復醫師配合制定快速康復方案，將全髖關節置換術相關知識、ERAS理念的概念與優勢作用講解給患者，獲取患者配合；由于患者正在忍受疾病帶來的痛苦，加上擔憂給家庭增加負擔，心理狀態不佳，在手術前采取心理暗示法、精神疏導法糾正其消極狀態；在術前做好腸道準備工作。常規要求術前12小時禁止食用固體食物，4小時禁止食用流質食物，但對于糖尿病患者并不適用，因此可改為術前6小時禁止食用固體食物，2小時禁止食用流質食物；對患者進行床上排便訓練與呼吸訓練。(2)術中：根據ERAS理念要求，做好患者術中保暖工作，減少應激損傷；各方面人員默契配合，盡量縮短患者切口暴露時間，減少出血量。(3)術后：①鎮痛處理。采取多模式鎮痛方式，例如非甾體抗炎藥物與自控鎮痛泵聯合。②營養支撐。ERAS理念認為術后盡早經口飲食可促進患者恢復，如果術后清醒20分鐘，患者未出現惡心、嘔吐等問題，可進食無渣飲品，經靜脈補充能量、電解質、維生素等，2小時后逐漸過渡到正常飲食。③早期活動，預防并發癥。早期活動是ERAS理念的重要內容，可預防肺部感染、下肢靜脈血栓以及壓瘡等并發癥，加快腸道功能恢復速度。在術后6小時指導患者進行踝關節背伸跖曲活動、股四頭肌長收縮訓練、仰臥位被動屈髖，20min/次，3次/d。(4)出院指導：叮囑患者按照住院期間的訓練路徑進行訓練，采取循序漸進原則逐漸增強訓練強度、延長訓練時間；避免坐姿時前傾與彎腰；叮囑患者根據醫囑按時復查。2組均隨訪1個月。

3 觀察指標：(1)術后2小時與術后不同時間點疼痛情況。根據疼痛數字評分(NRS)評定術后2小時與術后24小時、48小時患者疼痛情況，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，患者疼痛越嚴重。(2)住院時間與醫療費用。(3)并發癥。統計住院與隨訪期間并發癥情況。

5 結果

5.1 2組術后2小時與術后不同時間點疼痛情況對比：術后2小時不同組別NRS評分差異不顯著(P>0.05)，術后24小時、48小時均顯著降低(P<0.05)，且術后48小時均顯著低于術后24小時(P<0.05)，觀察組術后24小時、48小時顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同組別術后2小時與術后不同時間點疼痛情況對比分)

5.2 2組住院時間與醫療費用對比：觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，醫療費用顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別住院時間與醫療費用對比

5.3 2組并發癥對比：觀察組并發癥出現率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同組別并發癥情況對比(n，%)

討 論

全髖關節置換術的治療目標為恢復患者關節功能、減輕其痛苦，但該手術造成的創傷大，術后容易出現并發癥，患者需要較長的恢復時間，改善該問題不僅需要提升手術操作水平，還需要圍術期有效的護理配合[3-4]。普通護理更加注重手術過程中的配合，對術前準備與術后康復訓練給予的關注度不足。ERAS理念在外科手術中的應用可發揮對普通護理的補充作用。

本研究中，觀察組術后24小時、48小時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明ERAS理念可促進患者術后疼痛的減輕；觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，醫療費用顯著低于對照組(P<0.05)，提示該理念可加快患者恢復速度、減少醫療費用；觀察組并發癥出現率顯著低于對照組(P<0.05)，提示ERAS理念可減少并發癥出現。加速康復外科(ERAS)理念即為綜合評定患者精神狀態、體質、病情，做好術前準備，結合麻醉科學、外科手術技術、術后管理、康復訓練等多項技術，是將減少患者圍術期應激排斥、維持生命體征的平穩、加快患者恢復速度等作為目標的方案[5-6]。術前通過評估患者情況、相關知識宣教保證手術與護理方案的有效性，適當縮短禁食時間可增強患者體力，提升手術耐受性；術中通過加強保暖等措施可減輕應激反應；術后多模式鎮痛可提升鎮痛效果，改善患者焦躁心理，另外康復訓練可加快靜脈回流，緩解腫脹，為關節提供充足的營養供應，避免關節周圍組織粘連，減少并發癥。與普通護理方式相比，增用ERAS理念的圍術期護理從加快患者康復速度出發，規避可能對患者恢復效果造成影響的問題，縮短患者關節恢復時間，減少治療花費。

綜合以上內容，全髖關節置換圍術期應用ERAS理念在減輕患者術后疼痛、縮短住院時間、節省醫療費用、減少并發癥上具有優勢。