護理干預對髕骨骨折術后膝關節功能恢復的影響分析

崔海平

(天津市天津醫院創傷膝關節科，天津 300211)

髕骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，具有較高的發病率，嚴重限制患者的行為能力，降低患者的生活質量。目前臨床主要采用手術方式對髕骨骨折進行治療，手術治療可以對關節面進行很好的修復，但是患者在手術后往往容易出現膝關節僵硬的情況，對患者的正常伸展運動以及下肢功能運動均會造成嚴重的不良影響，在很大程度上降低了患者的術后生活品質[1-2]。因此，通過積極有效的護理干預來改善患者術后的膝關節功能，對于保障手術治療效果具有重要的意義。相關研究表明，患者術后早期開展康復功能鍛煉有助于促進膝關節面之間的磨合，促進關節液在關節中得到有效循環，進而對軟骨的恢復起到促進作用，有效避免關節內以及周圍軟組織發生黏連性關節炎，同時還可以鍛煉肌肉開展正常的收縮運動，降低廢用性肌肉萎縮發生的可能性[3-4]。基于此，為了進一步分析早期康復護理干預對于髕骨骨折術后膝關節功能恢復的應用價值，本文選取我院患者為研究對象開展對比研究。現將研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年7月-2018年7月期間收治的64例行手術治療的髕骨骨折患者為研究對象，通過隨機數字表法將其平均分為2組。對照組患者(n=32)中包括男性和女性患者24例和8例，年齡為36-71歲，平均年齡為(55.37±7.41)歲，包括橫型骨折患者11例、縱行骨折患者13例以及粉碎性骨折患者8例。觀察組患者(n=32)中包括男性和女性患者25例和7例，年齡為38-72歲，平均年齡為(55.75±7.66)歲，包括橫型骨折患者13例、縱行骨折患者12例以及粉碎性骨折患者7例。2組髕骨骨折患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，組間可以開展對比研究。納入標準：(1)所有患者均經過影像學檢查，并且確診；(2)所有患者均采用手術進行治療，并且知曉本次研究情況；(3)患者具有良好的治療依從性。排除標準：(1)孕婦以及哺乳期婦女；(2)惡性腫瘤患者；(3)嚴重心肝腎器官功能損傷患者；(4)病理性骨折患者。

2 方法：給予對照組髕骨骨折患者常規術后護理，對患者進行知識宣講，向患者介紹髕骨骨折的相關知識，特別是手術治療的優勢以及術后的相關注意事項，同時采取有效的心理護理干預措施，來有效緩解患者焦慮不安的情緒，基于可能發生的并發癥提前采取預防措施，并指導患者加強營養以及開展常規的活動鍛煉等。觀察組髕骨骨折患者在常規護理基礎上采用康復護理干預，在患者病情允許以及耐受的情況下，護理人員應該盡早引導患者開展康復訓練，并基于患者的具體情況幫助患者制定個性化的康復護理方案。通常情況下康復訓練主要內容包括以下5個方面：(1)抗炎消腫康復訓練。將患者患肢進行抬高，高于心臟水平約20cm，然后對小腿部位以及股骨部位開展交替節律性運動以及靜力性收縮和放松，每次收縮持續時間約6秒，有助于患者靜脈血以及淋巴液回流，促進滲出液被快速吸收，有效緩解患者的腫脹情況。但是在康復鍛煉中應該以患者耐受，并且導致肌肉疲勞為最佳[5]。在此基礎上為進一步促進患者的創面緩慢逐漸復位，開展膝關節微屈10°練習，并且在練習的過程中的采用紅外線治療儀開展輔助治療，有助于更好的消炎和抗感染，促進創面在短時間內盡快愈合[6]。(2)抗肌肉萎縮康復鍛煉。在術后1天-1周時間范圍內護理人員引導患者開展肌肉長收縮等練習，股四頭肌每次收縮時間為6秒，收縮后進行適量休息，然后開展下1次收縮練習，每天重復練習20次，每天訓練標準以不引起患者肌肉損傷以及炎癥發生為宜。(3)負重康復訓練。在患者臥位的情況下讓患者采用足底部蹬床尾的防護欄，每次練習時間10分鐘，每天鍛煉3-5次，通過臥位負重康復訓練，有助于促進患者骨質再生，可以有效防止發生骨質疏松[7]。(4)非受累肢體運動。具體包括上肢支撐軀體肌力訓練等，其訓練的主要目的為提高心肺活動，鍛煉軀體肌力，為后續患者開展拄拐行走做準備[8]。(5)增強膝關節活動。在患者術后3天開始開展被動運動，包括自身體質量運動以及器械被動屈膝運動，每次被動運動時用力應該均勻緩慢，對膝關節進行牽拉時應該以稍過痛點為宜，并適當保持一定的時間。在運動后患者可能發生關節腫脹疼痛，此時需要采取有效的控制處理措施，待關節腫脹疼痛消失之后再繼續開展康復訓練。

3 觀察指標：觀察2組患者的治療有效率、護理后的HSS評分和WOMAC骨關節炎指數評分。HSS評分包括肌力評分、活動度評分、穩定性評分和屈伸畸形評分4個方面，分值越高表示患者的膝關節功能越好；WOMAC骨關節炎指數評分包括疼痛評分、晨僵評分以及關節功能評分3個維度，其滿分分別為20分、8分和68分，分值越低表示患者的膝關節功能越好。療效判定標準：治療顯效為患者沒有明顯的肌肉萎縮，各項臨床癥狀基本上完全消失，患者膝關節屈伸可以達到100°以上，具備獨立的日常生活能力；治療有效為患者的各項臨床癥狀有所改善，膝關節屈伸度可以達到70°-100°，患者開展獨立活動；治療無效為患者的治療標準沒有達到上述要求。

5 結果

5.1 2組髕骨骨折患者的治療有效率對比：觀察組患者中治療顯效患者22例，治療有效患者9例，總治療有效率為96.88%(31/32)；對照組患者中治療顯效患者15例，治療有效患者10例，總治療有效率為78.13%(25/32)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

5.2 2組髕骨骨折患者護理后的HSS評分對比：觀察組患者HSS評分中的肌力評分、活動度評分、穩定性評分、屈伸畸形評分分別為(10.85±1.74)、(16.41±2.67)、(13.52±2.36)和(9.12±1.48)，均優于對照組患者的(8.45±1.42)、(11.84±2.13)、(8.83±2.11)和(7.48±1.34)，差異具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 2組髕骨骨折患者護理后的HSS評分對比

5.3 2組髕骨骨折患者護理后的WOMAC骨關節炎指數評分對比：觀察組患者WOMAC骨關節炎指數評分中的疼痛評分、晨僵評分、關節功能評分以及總評分分別為(3.37±0.85)、(1.29±0.39)、(8.68±2.41)和(12.32±4.41)，均優于對照組患者的(6.14±1.14)、(2.18±0.73)、(12.23±3.64)和(21.24±6.54)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組髕骨骨折患者護理后的WOMAC骨關節炎指數評分對比

討 論

患者在發生髕骨骨折之后容易造成關節內外發生粘連，并且患者在術后長期的制動過程中，膝關節難以有效開展活動，容易導致靜脈血回流以及淋巴回流不通暢，在組織間隙發生纖維蛋白以及漿液纖維滲出物的沉積，將關節內以及關節周邊的組織粘連到一起，引發關節功能障礙[9]。目前已有大量研究表明，在髕骨骨折患者手術治療后盡早開展康復訓練，可以維持肌肉組織保持一定的收縮運動，避免發生肌肉萎縮。同時康復訓練還可以對關節囊以及關節韌帶起到有效的牽拉作用，有助于關節內滑液的分泌，改善關節內粘連的情況[10]。除此之外，術后康復訓練還可以有效提高骨折的修復能力，加速骨組織愈合；有助于促進骨痂的形成，有效防止關節炎的發生；有助于促進患者的新陳代謝，改善消化、呼吸以及循環系統功能，降低術后并發癥的發生概率。

本文為了進一步分析早期康復護理干預對于髕骨骨折術后膝關節功能恢復的應用價值，選取我院患者為研究對象開展對比研究。結果顯示觀察組患者的HSS評分和WOMAC骨關節炎指數評分均優于對照組患者，表明患者的膝關節功能有明顯改善。同時觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于行手術治療的髕骨骨折術后采用康復護理干預有助于改善患者的膝關節功能，提高治療有效率，值得推廣應用。