精細化護理對改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術后康復的應用價值

賴舒婷

(廣州市白云區人民醫院，廣東 廣州 510500)

額顳部重型顱腦損傷屬于顱腦外傷的常見類型，不僅會使得腦部組織大面積失活，還會損傷大腦中樞神經，不僅具有較高的致殘率，而且致死率也比較高，預后差[1]。針對額顳部重型顱腦損傷患者，臨床治療以大骨瓣開顱術為主，雖然可以取得良好效果，但對護理要求高，需要做好護理干預工作[2]。本文探析在額顳部重型顱腦損傷患者中應用精細化護理對大骨瓣開顱術后康復的改善價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院擇取40例額顳部重型顱腦損傷患者，病例從2017年6月-2019年1月擇取，均行以大骨瓣開顱術治療，將其隨機分成2組，對照組20例患者中，男13例，女7例，病例擇取年齡范圍為20-60(37.52±6.12)歲；觀察組20例患者中，男14例，女6例，病例擇取年齡范圍為21-61(37.49±6.20)歲；從性別以及年齡來看，組間并無統計學差異，可比。

2 方法：對照組20例患者行以常規護理，包括麻醉以及用藥護理等。觀察組20例患者行以精細化護理：(1)心理護理。當患者術后清醒之后，應給予患者肢體安慰和語言安慰，若出現嚴重負面情緒，則應避免正面沖突，對家屬進行健康教育，使家屬參與護理工作，使患者情緒保持穩定狀態，減輕不良情緒的影響。(2)營養支持。如果患者術后不能自主進食，則需要通過灌胃等方式確保攝入營養充足，并注意以高熱量、高營養的食物為主，另外適當給予果蔬汁，堅持少食多餐原則，如果涉及到插管鼻飼，則需要對鼻飼堵塞情況進行定期觀察，并對口鼻感染進行有效預防。(3)并發癥預防及護理。對排泄物顏色予以觀察，據此對胃或消化道出血情況進行分析，若發現異常應及時上報。對患者顱內壓進行48小時監測，觀察是否發生腦水腫以及低溫等現象，若出現則應及時處理，對患者肺內痰液進行及時處理，通過機械通氣方式吸痰，使呼吸道保持通暢狀態。

3 臨床觀察指標：(1)MMSE。評分在17分以下為嚴重認知障礙，評分在20分以下為中度認知障礙，評分在24分以下為輕度認知障礙。(2)NCSE。評分在60分以下為嚴重認知障礙，評分介于60-70分為中度認知障礙，評分在75分以下為輕度認知障礙。(3)FMA。評分在50分以下為嚴重運動障礙，評分在50-84分為重度運動障礙，評分介于85-95分為中度運動障礙，評分在96-100分為輕度運動障礙。(4)ADL。0-24分為日常生活完全依賴他人，25-49分重度依賴，50-74分為中度依賴，75-95分為輕度依賴，96-100分完全獨立。(5)記錄2組并發癥情況。

5 結果

5.1 2組認知功能評分對比：從認知功能改善情況來看，2組術后麻醉清醒2天的MMSE評分、NCSE評分對比無統計學差異，出院后6個月觀察組MMSE評分、NCSE評分均高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組認知功能評分對比分)

5.2 2組運動功能評分以及生活能力評分對比：從運動功能改善情況來看，2組術后麻醉清醒2天的FMA評分、ADL評分對比無統計學差異，出院后6個月觀察組FMA評分、ADL評分均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組運動功能評分以及生活能力評分對比分)

5.3 2組并發癥發生情況對比：從并發癥發生率來看，觀察組低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組并發癥發生情況對比(n，%)

討 論

本次研究中，針對額顳部重型顱腦損傷患者行以精細化護理，并與常規護理作對比，結果顯示，觀察組認知功能改善情況以及運動功能改善情況均優于對照組，生活能力也優于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明精細化護理的應用效果更佳。對于接受大骨瓣開顱手術治療的額顳部重型顱腦損傷患者來說，待患者麻醉清醒之后，通常會出現諸多不適癥狀，這也將帶來不良情緒[3]。對于此，利用心理護理，主動與患者溝通，了解其不適癥狀，并與家屬一同開展護理工作，使患者的不良情緒得到緩解，使患者依從性提高[4]。同時對于術后自主進食困難的患者，利用營養支持方式，可以使機體抵抗力提高，避免出現感染現象，對預后有改善效果[5]。由于大骨瓣開顱術后，患者通常會出現諸多并發癥，所以需要給予并發癥預防及護理，可以使并發癥發生率降低，對患者康復有促進作用。

綜上所述，在額顳部重型顱腦損傷患者中應用精細化護理可以改善大骨瓣開顱術術后康復效果，臨床價值顯著。