多學科協(xié)作護理模式在伴有基礎疾病的老年胸腰椎骨折圍術期中的應用分析

陸 紅

(西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500)

胸腰椎骨折是一類危險度較高的骨折類型，老年患者發(fā)病率較高，且多伴有基礎疾病，臨床治療較為棘手[1,2]。胸腰椎骨折可導致患者活動受限，康復過程較長，圍術期護理要求極高，因而有必要探索新的護理模式。多學科協(xié)作護理模式是一種新型護理模式，可給予長病程、復雜病情患者全方位的干預，進而促進患者康復[3]。為進一步探討多學科協(xié)作護理模式的應用效果，本次研究選取2017年7月-2018年11月期間在本院治療的60例伴有基礎疾病的老年胸腰椎骨折患者，對比分析了其護理效果，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2018年11月期間在本院治療的60例伴有基礎疾病的老年胸腰椎骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組患者均行影像學檢查確診為胸腰椎骨折，且存在基礎疾病病史。對照組男18例，女12例;年齡61-82歲，平均(71.46±10.53)歲;累及椎體:單個6例、2個16例、≥3個椎體8例;基礎疾病:8例糖尿病、10例高血壓、8例高脂血癥、4例冠心病13例。觀察組男16例，女14例;年齡61-81歲，平均(71.57±10.01)歲;累及椎體:單個5例、2個17例、≥3個椎體8例;基礎疾病:9例糖尿病、9例高血壓、8例高脂血癥、4例冠心病13例。2組患者在一般資料方面，無顯著差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納人標準:年齡≥60歲；胸腰椎骨折診斷明顯；基礎疾病史；臨床資料完整；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：意識不清醒者；不符合手術治療指征者；合并重型精神疾病者；認知功能異常者；聾啞人；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病者；重要臟器嚴重功能不全者；凝血功能異常者。

2 方法：對照組根據患者胸腰椎骨折情況及基礎疾病給予對應的圍術期護理：術前準備、術中配合、術后脊柱護理；觀察組在對照組基礎上增加多學科協(xié)作護理模式，具體如下：(1)制定個體化護理模式。術前，分析患者基礎疾病控制情況，與主治醫(yī)師溝通患者胸腰椎骨折情況及治療方案，分析患者術前、術后存在的危險因素；同時，與康復科醫(yī)師、藥房、營養(yǎng)科和精神心理科溝通，就患者病情探討術前、術后護理方案。(2)術前個體化準備。術前對患者進行胸腰椎骨折手術治療知識宣教，并針對患者基礎疾病對手術的影響進行說明，說明術前準備適宜，提醒患者應積極按照醫(yī)護人員指示進行準備與配合。同時，簡單說明術后康復鍛煉流程，高危并發(fā)癥等情況；此外，向患者說明多學科協(xié)作護理的具體方案及其重要作用，指導患者按要求執(zhí)行。監(jiān)測患者基礎疾病情況，按醫(yī)囑給藥，并監(jiān)測治療效果，以保證滿足手術治療的條件。(3)術后康復護理。術后，在康復治療師指導下，患者開始早期康復訓練，臥床期間以四肢按摩及被動運動為主，改善患者關節(jié)僵硬、肌肉退化等問題；護理人員根據患者康復進度，及時與康復治療師溝通，調整康復訓練方法及方案。(4)基礎疾病控制與管理。術后，仍需密切觀察患者基礎疾病變化，根據患者疾病每天定時測量血壓、血糖等指標，及時調整藥物用量，避免影響術后康復；定期測量患者血脂水平，指導患者按時服用調脂藥物，監(jiān)測血脂變化；冠心病患者，密切監(jiān)測心率、心電圖檢查結果。(5)營養(yǎng)干預。老年慢性病患者，飲食應該以清淡、低脂為主，同時增加維生素、優(yōu)質蛋白質和高鈣食物攝入量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進骨折愈合。同時，應嚴格控制糖類、碳水化物食物攝入量，并減少高膽固醇、高脂食物攝入量；指導患者多飲水，增加高纖維食物攝入量，積極預防便秘發(fā)生。(6)個體心理疏導。患者術后康復鍛煉時間較長，且過程較為痛苦和艱難，因而需要觀察患者的情緒波動，及時與精神心理科醫(yī)師溝通，分析患者存在的心理問題、情感障礙，及時采取心理疏導措施。同時，充分發(fā)動家屬，多給予患者關心和支持，使患者積極投身與康復鍛煉中，進一步改善預后效果。

3 觀察指標：2組患者隨訪6個月以上，統(tǒng)計2組患者術后首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。此外，觀察2組患者術后并發(fā)癥情況，對比2組發(fā)生率情況。

5 結果

5.1 2組術后骨折愈合時間及康復速度比較：觀察組術后首次下床活動時間、術后住院時間、骨折愈合時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后骨折愈合時間及康復速度比較

5.2 2組術后并發(fā)癥監(jiān)測對比：觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染、1例骨折延遲愈合、1例肺部感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)。對照組患者出現(xiàn)2例切口感染、2例骨折延遲愈合、3例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒、1例高血壓腎損害，術后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(9/30)。2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

多學科協(xié)作護理模式將患者康復中涉及的多個科室進行聯(lián)合，相比各個科室單獨干預而言，多學科協(xié)作護理模式更為全面、簡單、明了，可根據患者情況量身定制，臨床醫(yī)護人員較容易掌握，可操作性較強，可應用于臨床多學科多部門的聯(lián)合護理中[4]。

目前，我國醫(yī)院開始了多學科協(xié)作護理模式的臨床實踐，各類單病種多學科協(xié)作護理模式逐漸出臺，制定了各類疾病的具體診療流程，臨床應用價值較高[5-6]。老年胸腰椎骨折護理相關文獻報道顯示，護理人員可以根據患者胸腰椎骨折位置、病情嚴重程度、基礎疾病，按照多學科協(xié)作護理模式實施流程，制定護理方案，并執(zhí)行臨床護理干預，充分保證護理行為的有效性、規(guī)范性和可靠性，患者康復速度大大提升，圍術期風險也顯著降低[7-10]。為此，本院針對患者胸腰椎骨折情況及基礎疾病制定了多學科協(xié)作護理模式，臨床實踐結果顯示，觀察組術后首次下床活動時間(5.36±2.06)天、術后住院時間(9.36±1.68)天、骨折愈合時間(82.36±10.34)天，均顯著低于對照組。(7.39±1.98)天、12.03±2.57)天、(96.38±12.69)天，可知多學科協(xié)作護理模式大大提升了患者康復速度，臨床應用價值較高。此外，在術后并發(fā)癥風險防控方面，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組10.00%，和對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可知多學科協(xié)作護理模式可有效降低術后并發(fā)癥風險，提升患者手術安全性，進而改善患者預后。

綜上所述，老年胸腰椎骨折圍術期護理中運用多學科協(xié)作護理模式，可有效提升患者術后恢復效率，促進患者生活質量盡快提升，并有利于降低并發(fā)癥風險，臨床應用安全可靠。