急性大出血護理研究概述

潘鑄鐵

(遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000)

大出血是創傷、分娩和手術后死亡的主要原因[1]。2010年全世界有510萬人在創傷后死亡，主要影響年輕人，接近所有死亡人數的10%[2]。在美國，估計高達20%的此類死亡是可預防的出血直接造成的[3]?；颊叩念A后取決于快速明確的手術干預、輸血藥物和臨床實驗室的支持以及由高效的團隊提供的護理[4]。為應對迅速而突然的大出血情況，采取了護理應急預案、綜合護理、責任制護理等方式，以減少患者失血量，降低死亡率[5,6]。為了解大出血護理領域研究熱點和發展方向，此研究檢索了近10年CNKI收錄的中文文獻，并利用文獻計量學方法進行分析，以期為護理科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源：檢索中國知網數據庫CNKI(https://www.cnki.net/)，選取中文期刊論文和博碩論文進行分析，排除會議摘要、新聞、圖書章節、評論、信函和專利等。

1.2 方法：以“大出血”AND以“護理”或“護士”為主題或關鍵詞檢索，限定檢索時間范圍：2010年1月1日-2019年12月10日。2019年1月1日-2019年12月10日時間段內發表的文獻記作2019年文獻。對檢索到的1750篇文獻利用NoteExpress3.2.0進行文獻去重，最終納入文獻1658篇，利用VOSviewer1.6.13分析高頻關鍵詞共現和主題演化。

2 結果

2.1 時間分布：共納入文獻1658篇，2010-2012年文獻量逐步上升，2012年達到頂峰228篇，2013年-2019年呈波動下降趨勢，2019年最少99篇，年均發文量約166篇，具體見圖1。

圖1 文獻時間分布圖

2.2 機構分布：共有1537家機構發表文獻，均來自醫療機構，沒有醫學院校。其中有2家醫療機構發表文獻最多，5篇，分別是河南省中醫院婦產科和浙江大學醫學院附屬第二醫院。發表4篇文獻的機構有4家：甘肅省婦幼保健院、河南省平頂山市婦幼保健院、內蒙古自治區人民醫院和浙江大學醫學院附屬婦產科醫院。發表3篇文獻的有12家醫療機構，發表2篇的有77家醫療機構，發表1篇的有1442家醫療機構。

2.3 作者合作分析：1658篇文獻共有作者2739名，由獨立作者完成的文獻有1086篇，合著率為34.50%(文獻作者數多于1名的占全部文獻量的比例)，合作水平為1.66(納入文獻的作者平均合作度)[7]。2人合著完成文獻的有257篇，3人合著的有195篇，4人合著的有76篇，5人合著的有29篇，6人合著的有6篇，7人合著的有5篇，8人合著的有2篇，9人合著的有2篇。發表文獻最多的有3篇，共6名作者：張玉茹(河北省行唐縣人民醫院)、王平(河北省行唐縣人民醫院)、薛秀梅(宿遷市人民醫院)、時增玉(廣西壯族自治區南溪山醫院)、王偉(河北省行唐縣人民醫院)和何俊彥(河北省行唐縣人民醫院)，其中張玉茹和時增玉2名作者是以第一作者身份發表3篇文獻。

2.4 期刊分布：全部文獻來自1625種期刊，依據布拉德福定律[8]，將期刊分為核心、相關和離散3個區。核心區期刊集中刊發該領域論文，限定為發文大于30篇者，共10種期刊，刊文546篇，占比33.6%；離散區期刊不能反應該領域的研究趨勢和熱點，限定發文小于10篇者，共229種期刊，刊文539篇，占比33.17%；相關區介于兩者之間，共29種期刊，刊文540篇，占比33.23%。刊文量最多的是世界最新醫學信息文摘，89篇，占全部文獻的5.37%，核心區期刊刊文量具體詳見表1。

表1 核心區期刊刊文量排行表

2.5 基金支持情況：全部文獻中共有32篇有基金項目提供支持，共涉及36個基金項目，基金支持比例為1.93%。其中來自國家級項目4個(11.11%)：國家衛生和計劃生育委員會重點專科建設項目、國家重點研究發展計劃重點專項項目、國家自然科學基金青年項目和國家自然科學基金資助項目。來自省級項目13個(36.11%)，來自市級項目11個(30.56%)，其它項目8個(22.22%)。來自2個項目支持的文獻有2篇，來自3各項目支持的文獻有1篇。

2.6 高頻共現關鍵詞分布：共有共現關鍵詞2229個，共現頻次超過5次及以上的有204個，其密度視圖見圖2。圖中字體越大，出現頻次越多，顏色越亮，研究越熱。除了護理、大出血以外，主要的關鍵詞是：產后大出血、護理干預、肝硬化、急救、胃潰瘍、消化性潰瘍、整體護理、急性上消化道出血、出血量、術后大出血、并發癥、循證護理等。

圖2 高頻共現關鍵詞密度視圖

3 討論：研究共納入文獻1658篇，有1537家機構發表文獻，均來自醫療機構，沒有醫學院校。對發文機構研究來看，平均每家機構約發文1.1篇。從發文速度來看，2家發文最多的機構：河南省中醫院婦產科和浙江大學醫學院附屬第二醫院，10年間發文5篇，平均2年1篇。兩家醫療機構均屬于三級甲等醫院，是“三級六等”醫院劃分中的最高級別。可以看出：一方面該領域并未形成核心研究團隊，臨床護理工作者對大出血的護理發展模式和經驗總結并不到位，仍處于被動科研的狀態；另一方面，醫學院校是培養護理人才的搖籃，擔負重要的護理科研工作，但在此領域研究仍舊是空白[9]。美國為患者大出血護理治療頒布了國家指南方案[10]。2015年在英國，血液學標準委員會推出了《大出血患者血液管理指南》[11]，其對大出血的定義，醫生治療預案以及護理人員要求和配套物品儲備等均有詳細說明。我國目前并未擬定類似指導方案，相應的科研工作仍需要扎實推進，以為我國的大出血患者救治和護理水平的提升提供參考依據[12]。

全部文獻來自1625種期刊，核心區共10種期刊，刊文546篇，占比33.6%。核心區期刊均不是中國科技核心期刊也不是北大中文核心期刊，是否被核心期刊收錄，是一個論文質量評價的重要指標[13]。核心區內的期刊集中刊發了該領域的論文，是領域內研究的重點和熱點所在，說明在急性大出血護理研究中，雖然有一定量的文獻發表，但科研水平還有待提高。1658篇文獻共有作者2739名，由獨立作者完成的文獻有1086篇，合著率為34.50%，遠低于自然科學期刊合著率70%的標準；合作水平為1.66，也遠低于中國科技期刊引證報告合作度平均3.4的水平[14]。在發表文獻最多的作者中，來自河北省行唐縣人民醫院的張玉茹、王平、王偉、何俊彥等4人發表的3篇文章均是張玉茹作為一作的3篇，其他作者在該領域發表未其它文章，說明這并未形成一個核心科研團隊。并且在全部合作者中，沒有跨地區跨機構的合作，說明該領域的研究缺乏交流和互動。從高頻共現的關鍵詞來分析，大出血主要發生在：產后、肝硬化及消化道和急救方面。產后大出血是世界范圍內孕產婦發病率和死亡率的主要原因之一[15]，可能導致多種并發癥，出現危及生命的出血和彌散性血管內凝血，這往往是致命的[16]。在西方國家，包括英國、加拿大、美國和澳大利亞，產后大出血的發病率正在上升[17]。在我國產后大出血也是急性大出血研究的最熱門領域。主要采取的護理形式有整體護理、護理干預和循證護理，重點對大出血的出血量和并發癥進行追蹤護理監測。

綜上所述，近10年大出血護理領域文獻主要關注了產后大出血護理問題，在研究者間還缺乏交流和合作，未形成核心研究者和核心團隊，應加速提高護理人員科研能力建設，以期進一步提高臨床實踐中的護理水平。