精益管理模式在股骨粗隆間骨折病人行PFNA內固定術護理中的應用價值分析

閆 華 黃轉明 鄧慧平

(東莞市橫瀝醫院，廣東 東莞 523460)

股骨粗隆間骨折在臨床骨科中是一種較為常見疾病，多發生于老年人，可影響患者股骨部位血液循環，影響其下肢功能，若不及時接受治療，不但會降低患者生活質量，嚴重時可出現殘疾[1]。本研究對本院2017年1月-2019年7月收治73例股骨粗隆間骨折患者采取不同護理方案給予分析，報告如下：

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2019年7月收治73例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，按隨機數表分為2組，對照組36例，男17例，女19例，年齡59-81歲，平均年齡(71.66±5.89)歲，跌倒12例，車禍14例，高空跌落10例；觀察組37例，男18例，女19例，年齡60-82歲，平均年齡(72.33±5.10)歲，跌倒12例，車禍15例，高空跌落10例。比較2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

2 方法：對照組使用常規護理，給予術前評估、健康宣教、監測體征及鍛煉指導等。觀察組實施精益管理模式，措施如下：(1)術前精益管理。建立護理管理體系：由護士長、護理組長及管床護士共同建立3級管理體系，細化各層護士崗位職責，確保責任到人；科室護理業務由護士長負責，每天對護理工作所存在的問題和護理組長討論分析，制定相應措施，并嚴格督導管床護士認真落實護理工作；此外，評估患者心理狀況外給予病情觀察、健康指導和心理護理等；對病房環境、護理操作及護理記錄進行檢查，確保其規范和標準；術前主動與患者及家屬交流，了解患者內心想法，盡可能滿足其基本要求；(2)術中精益管理。①完善相關規章制度：在現有制度中找出缺陷，盡可能完善手術規章制度，使各項操作規范化，確保醫務人員有章可依；②操作技能規范化：定期開展技能培訓，以便護士和手術醫生更加配合；在手術期間存在的薄弱環節給予監督與管理，避免出現護理差錯事件，保證患者安全；(3)術后精益管理模式。24小時密切觀察患者血壓、脈搏等體征變化和手術切口狀況，若有異常，及時反饋醫生，并給予針對性體位護理和疼痛護理；增加巡視病房次數，告知患者壓瘡等并發癥重要性，做好預防措施；定時擦拭患者皮膚，皮膚保持干凈清潔；留置導尿管患者易發生尿路感染，囑咐其多飲水，每天清洗2次會陰部，預防發生尿路感染；手術當天，患者清醒后指導患者其進行踝關節跖屈和背伸功能鍛煉；術后2天添加股四頭肌舒縮鍛煉；術后3、4天給予膝與髖關節屈伸運動；術后7天，根據患者恢復情況鼓勵其及早下床活動，遵循循序漸進原則。

3 觀察指標和評定標準：根據Harris髖關節功能評分表對2組髖關節功能恢復情況進行比較，評估其關節功能、活動、疼痛以及畸形等方面，分數越高表示髖關節功能越好；SF-36量表評估2組生活質量，評估軀體功能、社會功能、生理職能、生理功能4方面，分數越高生活質量越好；采用問卷調查表評價2組滿意度，滿分100分，非常滿意：超過85分；滿意：60-85分；不滿意：不足60分[2-3]。

5 結果

5.1 2組髖關節功能對比：觀察組患者髖關節功能評分優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組髖關節功能比較分)

5.2 2組生活質量對比：觀察組患者生活質量評分比對照組優(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組生活質量比較分)

5.3 2組滿意度對比:觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組滿意度比較(n,%)

討 論

目前，臨床對股骨粗隆間骨折多給予手術治療，其中以PFNA內固定術為首選治療手段，其具備有創傷小、術后恢復快等特點，被廣泛應用于臨床中[4]。但多數患者年齡較大，常伴有多種基礎疾病，機體免疫力低，護理難度大，因此，臨床需實施科學有效的護理管理模式提升護理質量[5]。本研究顯示：觀察組患者髖關節功能評分優于對照組；觀察組患者生活質量評分比對照組優；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組。表明股骨粗隆間骨折患者采用精益管理模式，可促進髖關節功能恢復，有效提升患者生活質量及護理滿意度。分析原因：護理人員對股骨粗隆間骨折患者實施常規護理，常規護理雖有一定效果，但護理工作內容單一，且缺乏針對性，術后患者并發癥多，可嚴重影響患者治療效果[6]。本次研究中，臨床對患者實施精益管理模式，由護士長、護理組長及管床護士建立3級管理體系，細化各層護士崗位職責，確保責任到人；由護士長負責科室護理業務，對護理工作所存在的問題和護理組長討論分析，制定相應措施，督導管床護士落實護理工作；評估患者心理狀況，并給予病情觀察、健康指導和心理護理等；對病房環境、護理操作和護理記錄進行檢查，確保規范和標準；術前與患者及家屬交流，了解其內心想法，盡可能滿足患者基本要求；在現有制度中找出缺陷，盡可能完善手術相關規章制度，使操作規范化，確保醫務人員有章可依；定期開展技能培訓，便于護士和手術醫生更好配合；手術期間的薄弱環節給予監督與管理，避免出現護理差錯，保證患者安全；密切觀察患者血壓、脈搏等體征變化和手術切口狀況，及時反饋醫生，給予針對性體位護理和疼痛護理；增加巡視病房次數，告知患者壓瘡重要性，做好預防措施；定時擦拭患者皮膚，皮膚保持干凈清潔；因留置導尿管患者易發生尿路感染，需囑咐其多飲水，每天清洗2次會陰部，避免尿路感染；手術當天，患者清醒后指導患者進行踝關節跖屈和背伸功能鍛煉、股四頭肌舒縮、膝與髖關節屈伸運動；術后7天，根據患者恢復情況鼓勵其及早下床活動，遵循循序漸進原則，促進其快速康復[7-8]。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于2組患者依從性，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，精益管理模式應用于股骨粗隆間骨折患者中，可促進髖關節功能恢復，有效提升患者生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣與使用。