康復護理路徑對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

丁 嬌 程 莉(通訊作者) 楊占宇 周雪梅 李春麗

(蘇州瑞盛康復醫院神經康復科，江蘇 蘇州 215100)

腦卒中是一種急性腦血管病，具有發病、致殘、復發和死亡率高的特點。中 國每年新發腦卒中患者約200萬人，運動功能障礙是腦卒中后最常見、最嚴重的功能障礙，多表現為一側肢體不同程度的癱瘓或無力，嚴重影響著患者的生活質量，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。其中上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的臨床表現之一[2]。康復護理路徑是一種新型的護理模式，它是針對疾病制訂的一種科學化、規范化的護理方案，它既可以讓護士在工作中有章可循，又可以避免工作的盲目性，使患者能得到更加規范的、科學的、有效的護理服務，從而規避了傳統方法的不足之處，進而使護理工作質量得到大幅的提升[3]。本研究針對40例腦卒中患者，分為觀察組與對照組，觀察組采用康復護理路徑的方法，對照組實施一般的康復護理，觀察其康復效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：(1)符合第4屆全國腦血管疾病學術會議制定的腦卒中診斷標準[4]，經頭顱CT或MRI檢查確診，為首次腦梗死或腦出血；(2)患者生命體征穩定，意識清楚，愿意配合治療；(3)發病在3個月內；(4)未接受過康復治療；(5)無肩手綜合征；(6)簽署治療告知同意書。排除標準：(1)有精神科疾病史；(2)有嚴重的言語、認知障礙；(3)有嚴重的心肺疾病；(4)未住滿8周出院或中途退出；(5)因其他疾病所致的偏癱側功能障礙。選取我院2017年8月-2018年8月期間符合入選標準的40例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各20例。其中，對照組男性14人，女性6人，平均年齡(56.6±6.2)歲，觀察組20例，男性14人，女性6人，平均年齡(57.1±7.5)歲，2組病人一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組實施常規的康復護理，即吞咽功能障礙護理、步態訓練、坐位訓練、抗痙攣護理、肢體擺放護理等[5]，宣教后，由家屬督促患者訓練。觀察組在對照組基礎上添加臨床康復護理路徑，患者入院后，護士與醫生、康復治療師一起評估患者，根據患者的情況，護士制定出腦卒中患者的康復護理臨床路徑表，并由責任護士督促患者訓練，具體方法見表1。

表1 腦卒中偏癱患者上肢功能護理路徑

3 評價指標:(1)上肢運動功能評定采用Fugl-meyer上肢運動功能評分(FMA)[7]，包括屈伸肌共同運動、分離運動，肩、肘、手功能的協調性與速度測試等33項，每項評分1-2分，共66分，分數越高，運動功能恢復越好。(2)Brunnstrom 6階段評定表對患者Brunnstrom分期進行評定。為方便數據統計．相應分期計為相應分值，如Brunnstrom Ⅲ期計為3分，以此類推。(3)采用MRC法肌力分級[8]評估2組患者干預前后的上肢肌力。分級標準：手臂無肌肉收縮，0分；手臂有肌肉收縮但無關節活動，1分；無重力下手臂可全范圍關節活動，2分；手臂可抗重力狀態下進行全范圍活動，3分；手臂可抗部分阻力活動，4分；手臂可抗最大阻力下全范圍活動，5分。

5 結果:治療8周后，觀察組FMA評分、Brunnstrom評分、MRC肌力評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2-4。

表2 治療前、治療8周后2組患者上肢

表3 治療前、治療8周后2組患者上肢

討 論

1 腦卒中及常規康復護理模式：腦卒中病人運動功能障礙是腦卒中后最常見、最嚴重的功能障礙，由錐體系統受損引起，是致殘的重要原因，多表現為一側肢體不同程度的癱瘓或無力，其中，上肢功能相對精細、復雜，涉及中樞部位較多，大腦損傷后容易受累及，且錐體束支配同側不交叉的纖維分布給上肢較下肢少，故腦卒中患者上肢功能康復比較棘手[9]。現代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節約社會資源[10]。上肢運動功能受限會影響患者的日常生活能力和生活質量。因此，上肢功能的恢復是我們康復護理的重點。常規臨床護理模式比較單一，護士給予宣教后，由家屬督促患者訓練，部分陪護者因缺乏專業知識，在協助患者轉移或被動功能訓練時，因手法不當或者用力不當可能會導致患者出現肩關節脫位、肩痛等損傷，延誤患者康復，增加患者痛苦，甚至影響患者平衡、行走訓練[11-12]。

2 臨床護理路徑的開展：本研究結果顯示，觀察組實施康復護理路徑治療8周后，FMA評分、Brunnstrom評分、MRC肌力評分較組內治療前均改善明顯(P<0.05)，且各項評分與對照組評分相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，實施康復護理路徑治療對于腦卒中患者上肢功能的改善是有明顯效果的。臨床路徑包含了整體護理，循證護理，質量保證以及持續性質量改進等護理方式，以整個流程為基礎，確保護理服務的連續性和針對性，在一定程度上提升了護理服務質量，做到了臨床護理開放化，精準化，規范化的標準[13]。本院患者入院后，責任護士與醫生、治療師一起評估患者，針對患者的功能障礙情況，護士制定出個體化的康復訓練計劃，并協同患者家屬全程參與患者的康復過程。包括良肢位的擺放、Bobath訓練、主被動活動、坐位訓練、步行訓練等，護士根據訓練計劃，給予患者全方面的護理服務。本研究發現對此類患者使用實施康復護理路徑，可以提高臨床療效，恢復患者的上肢運動功能，改善生活質量，提高患者滿意度，提高護理效率。

3 本研究的不足：選取樣本例數較少，選取時間較短，實驗結果存在一定的局限性，因此，今后需要開展大樣本進一步的研究。